Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Gồm 70 bệnh nhân chẩn đốn CTT kín được điều trị bằng PTNS trong và sau phúc mạc tại khoa Tiết niệu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức và Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 6/2011 đến tháng 6/2017.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- Bệnh nhân được lựa chọn nghiên cứu đều là CTT độ IV theo phân độ RISC của AAST (năm 2011) [58].
- Bệnh nhân CTT phối hợp với các chấn thương khác như: Vỡ tạng rỗng đến sớm, CT gan, lách chảy máu trong ổ bụng có chỉ định PTNS ổ bụng.
- Bệnh nhân CTT có mảnh vỡ nhu mơ thận mất cấp máu khi điều trị bảo tồn theo dõi thấy khối tụ dịch máu - nước tiểu sau phúc mạc tăng nhanh.
- Bệnh nhân CTT có khối tụ dịch máu - nước tiểu quanh thận kéo dài, nhiễm khuẩn sau điều trị bảo tồn hoặc đã được can thiệp ít xâm lấn như: Đặt JJ nội soi ngược dòng, dẫn lưu mono J qua da, nút mạch không kết quả.
- Bệnh nhân CTT trên thận bệnh lý lành tính như: Sỏi thận niệu quản, hẹp niệu quản, nang thận, thận móng ngựa…
- Bệnh nhân CTT đái máu tái phát sau điều trị bảo tồn khơng có chỉ định can thiệp mạch (do dị ứng thuốc cản quang, khơng thốt thuốc sớm).
- Các bệnh nhân được lựa chọn đều phải có huyết động ổn định khi vào viện hoặc sau khi hồi sức.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân khơng phải chấn thương thận độ IV chẩn đốn trên CLVT. - Bệnh nhân vết thương thận hoặc chấn thương thận sau can thiệp thủ thuật (như tán sỏi ngồi cơ thể…).
- Bệnh nhân CTT có sốc mất máu, sốc nhiễm khuẩn, rối loạn đông máu. - Bệnh nhân CTT phối hợp nặng như: CT khối tá tụy, CT gan nặng, viêm phúc mạc muộn do vỡ tạng rỗng, thương tổn mạch máu lớn, chấn thương sọ não nặng….
- Bệnh nhân CTT trên thận bệnh lý ác tính như: Ung thư thận, ung thư đường bài xuất..
- Bệnh nhân có chống chỉ định bơm hơi ổ bụng để phẫu thuật nội soi khi có CT phối hợp trong ổ bụng.
- Gia đình hoặc BN khơng đồng ý thực hiện điều trị bằng PTNS (đối với nhóm tiến cứu).