Chương 1 : TỔNG QUAN
1.4. Các phương pháp chẩn đoán giai đoạn bệnh trước mổ đối với UTTQ
1.4.3. Vai trò của chụp cộng hưởng từ (MRI) trong chẩn đoán giai đoạn
bệnh đối với ung thư thực quản (UTTQ)
Vai trò của chụp MRI trong chẩn đoán và phân loại giai đoạn bệnh đối với UTTQ là vấn đề cịn có nhiều ý kiến khác nhau; cũng chưa có bằng chứng rõ ràng để nói rằng chụp MRI có ưu thế hơn các phương pháp chẩn đốn hình ảnh truyền thống khác [71]. Tuy nhiên, trong thời gian gần đây, với những tiến bộ mới trong kỹ thuật chụp cộng hưởng từ cùng với các thuốc cản quang mới đã mở ra những khả năng ưu việt hơn của chụp MRI trong việc phân loại giai đoạn bệnh của UTTQ [72]. Chụp MRI có thể tạo ra các lớp cắt đứng dọc (sagittal), để ngang (coronal) hay cắt ngang (transversal). UTTQ có hình ảnh đồng tín hiệu ở thời gian T1 và tăng tín hiệu ở thời gian T2 so với tín hiệu của cơ thực quản. Lớp mỡ trung thất tăng tín hiệu và thấy rõ ở T1, rất tương phản với tín hiệu của khối ụ
Bảng 1.1. Phân loại giai đoạn bệnh UTTQ trên MRI
Giai đoạn Tiêu chuẩn
I Khối u nằm ở trong lòng TQ mà khơng làm dày thành TQ,
khơng có dấu hiệu xâm lấn ra xung quanh hay di căn xa
II Thành TQ dày > 5mm, khơng có xâm lấn ra trung thất hoặc di căn xa
III Dày thành TQ + xâm lấn trực tiếp ra các mơ xung quanh +
có/khơng kèm theo hạch vùng
IV Di căn xa
Nakashima [72] khảo sát trên phim chụp MRI lớp cắt đứng dọc (sagittal) ở thời gian T1, cho thấy đường kính trước sau của TQ bình thường có thể đo được tới 16mm. Trong một nghiên cứu khác [73], để đánh giá khả năng phát hiện u TQ của chụp MRI, tác giả đã sử dụng các lớp cắt đứng dọc ở thời gian
T1 để khảo sát đường kính trước sau của u ở 54 BN UTTQ (53 UTBM vẩy và 1 UTBM tuyến) thì thấy rằng: Những khối u được xếp loại T2 trở xuống sẽ không phát hiện được trên chụp MRI, chỉ những u ở giai đoạn T3, T4 mới thấy được. Những khối u có đường kính trước sau > 30mm là có nhiều khả năng đã xâm lấn ra các tạng lân cận (Tuy nhiên, cũng đã có 2 BN u có ĐK < 25mm mà khi mổ ra đã thấy xâm lấn ra xung quanh rồi).
Bảng 1.2. Phân loại giai đoạn theo Tio và cs
Giai đoạn Tiêu chuẩn
MRI-T1 Dày thành TQ 5-10mm mà khơng có biểu hiện xâm lấn trung thất
MRI-T2 Dày thành TQ > 10mm với biểu hiện xâm lấn trung thất nhưng khơng có dấu hiệu xâm lấn các cấu trúc kế cận.
MRI-T3 Có dấu hiệu rõ của xâm lấn các cấu trúc kế cận.
Phân loại gia đoạn bệnh UTTQ bằng chụp MRI: Moss và cs [74] đã đưa ra bảng phân loại giai đoạn bệnh cho UTTQ (bảng 1.3):
Mới đây, Tio và cs [75] đã đề nghị sửa lại cách phân loại này (bảng 1.3):
Bảng 1.3. Phân loại giai đoạn theo Tio và cs
Giai đoạn Tiêu chuẩn
MRI-T1 Dày thành TQ 5-10mm mà không có biểu hiện xâm lấn
trung thất
MRI-T2 Dày thành TQ > 10mm với biểu hiện xâm lấn trung thất
nhưng khơng có dấu hiệu xâm lấn các cấu trúc kế cận.