(BN Nguyễn Thị C - mã I 61/364 TK, nữ 50 t̉i)
A: Hình túi phình động mạch cảnh trong phải trên CHT1.5T xung mạch TOF tái tạo MIP
thin, túi phình khơng hiện hình rõ nét, khó xác định hình thái và kích thước túi, nghi ngờ có huyết khối trong túi.
B: Hình chụp CHT1.5T xung mạch có tiêm thuốc ĐQT, túi phình hiện hình rõ nét, bờ
khơng đều, xác định kích thước túi 9,2x11,6mm, cổ 5,9mm.
C: Hình trên phim CMSHXN 3D, hình thái và kích thước túi tương tự như CHT1.5T xung mạch có tiêm thuốc ĐQT.
Qua kết quả nghiên cứu trên chúng tôi nhận thấy CHT xung mạch TOF có hạn chế trong việc đánh giá kích thước dịng chảy khi có huyết khới trong lịng PĐMN, do huyết khới có thể lấp mợt phần hoặc tồn bợ trong lịng PĐMN. Trên ảnh chụp CHT, huyết khới có hình ảnh tăng tín hiệu trên xung T1W và xung mạch TOF gốc và tái tạo 3D, tín hiệu hỗn hợp trên xung T2W nên rất khó xác định rõ ràng, khó phân biệt được huyết khới hay dịng chảy chậm c̣n trong lịng PĐMN. CHT xung mạch TOF cũng có hạn chế
trong việc quan sát bờ PĐMN, một số PĐMN không quan sát rõ bờ trên phim chụp CHT xung mạch TOF do đợ hiện hình khơng rõ nét, bờ PĐMN mờ nhạt khó xác định, điều này cũng lý giải CHT xung mạch TOF bỏ sót 6 PĐMN bờ không đều, có núm.
Ngược lại CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT có ưu thế hơn hẳn CHT xung mạch TOF trong việc đánh giá huyết khới trong lịng PĐMN và quan sát bờ PĐMN. Trên CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT, chỉ có dịng chảy trong lịng PĐMN ngấm th́c ĐQT, huyết khối trong PĐMN không ngấm thuốc, do vậy CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT có khả năng đánh giá chính xác kích thước dòng chảy trong lòng PĐMN. Hơn nữa việc thực hiện kỹ thuật chụp CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT được tiến hành đúng thời điểm, khi mà nồng độ thuốc ĐQT tập trung cao nhất trong lịng ĐM và PĐMN, do vậy sẽ tạo đợ tương phản cao nhất, bờ PĐMN sẽ hiện hình rõ nét nhất, chính vì vậy mà CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT có khả năng xác định rõ bờ PĐMN hơn là CHT xung mạch TOF, đây chính là lợi thế lớn nhất của CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT so với CHT xung mạch TOF không tiêm th́c trong đánh giá đặc điểm và hình thái PĐMN.
4.1.3.5. Đánh giá nhánh mạch xuất phát từ PĐMN trên CHT
Theo kết quả nghiên cứu (Bảng 3.10), so sánh với CMSHXN trong đánh giá nhánh mạch xuất phát từ PĐMN, CHT xung mạch TOF và CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT đều có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, giá trị dự báo dương tính và giá trị dự báo âm tính lần lượt là: 71,4%, 100%, 93,4%, 100% và 92,2%. Khi dùng biểu đồ ROC (Biểu đồ 3.7) cho thấy CHT xung mạch TOF và CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT đều có giá trị cao trong đánh giá nhánh mạch x́t phát từ PĐMN, khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa CHT xung mạch TOF và CHT xung mạch có tiêm thuốc với p = 0,29 > 0,05.
Trong sớ những trường hợp được chẩn đốn có nhánh mạch đi ra từ túi PĐMN (đi ra từ đáy túi hoặc cổ túi), chúng tôi phát hiện được bằng CHT
xung mạch TOF cũng như trên CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT là 10 PĐMN, chiếm 13,7%. Thực tế PĐMN hay gặp ở đa giác Willis hay sống nền, nó cũng thường nằm ở các mạch lớn (như ĐM thông sau, ĐM tiểu não sau dưới, ĐM mắt, ĐM mạch mạc trước…). Đó là các nhánh mạch tương đối lớn, có thể quan sát thấy trên ảnh CHT xung TOF gốc hoặc CHT xung mạch sau tiêm thuốc ĐQT. Việc xác định nhánh mạch đi ra từ túi PĐMN trở nên rất quan trọng, giúp bác sỹ điện quang can thiệp thần kinh có định hướng lập kế hoạch điều trị.
A B C