Chương 1 : TỔNG QUAN
1.2. Dịch tễ học bệnh ung thư vú
1.2.4. Sàng lọc ung thư vú
Sàng lọc UTV được tiến hành trên những phụ nữ khơng có bất kỳ một triệu chứng lâm sàng nào của UTV, nhằm phát hiện bệnh ở thời điểm sớm nhất có thể, từ đó cho phép can thiệp điều trị sớm nhằm làm giảm tỉ lệ tử vong
và giảm gánh nặng liên quan đến bệnh [43]. Có nhiều phương pháp sàng lọc UTV như tự khám vú, khám lâm sàng tuyến vú, sử dụng các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh. Tuy nhiên việc áp dụng phương pháp sàng lọc cụ thể sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như mức độ nguy cơ ở nhóm sàng lọc, điều kiện kinh tế xã hội, năng lực sàng lọc của mỗi cơ sở y tế hoặc chương trình sàng lọc
[43]. Sàng lọc và phát hiện sớm ung thư vú là một trong những nội dung quan trọng của hầu hết các chương trình PCUT và dữ liệu dịch tễ học về UTV sẽ giúp xác định các nhóm ưu tiên cũng như áp dụng các kỹ thuật sàng lọc phù hợp [2],[3],[4].
* Đánh giá nguy cơ
Việc đánh giá và phân loại các nhóm nguy cơ sẽ giúp lựa chọn phương pháp và phân bổ nguồn lực cho sàng lọc UTV một cách hiệu quả. Có khá nhiều mơ hình đánh giá nguy cơ và hầu hết đều đưa ra các ước tính về nguy cơ trọn
đời mắc UTV [44]. Ví dụ, mơ hình Gail (BCRAT, sử dụng các thơng tin về tiền sử gia đình, tiền sử bản thân về sinh thiết biểu mô tuyến vú, tuổi dậy thì và lần đầu sinh con) có thể ước tính nguy cơ mắc UTV đến 90 tuổi cho UTV nói chung, và nguy cơ trong vịng 5 năm cho UTV xâm lấn [45]. Tuy nhiên mơ hình này có thể đưa ra mức nguy cơ mắc UTV thấp hơn thực tế và không áp
dụng được cho phụ nữ dưới 35 tuổi có đột biến gen. Một số mơ hình khác cũng có những hạn chế riêng như Mơ hình Clause, Tyrer-Cuzick, BOADICEA và Rosner-Colditz [44]. Các mơ hình gần đây hơn đã và đang tìm cách khắc phục những hạn chế này bằng cách sử dụng thêm các dữ liệu về chẩn đốn hình ảnh (mật độ tuyến vú) [46], đột biến gen (BRCA1/2) [47] hoặc hormone [48] để tăng tính chính xáccủa việc dự đoán nguy cơ.
* Một số kỹ thuật sàng lọc UTV
-Tự khám vú: Việc thường xuyên tự khám vú có thể giúp phát hiện những tổn thương UTV xuất hiện trong khoảng thời gian giữa hai lần sàng lọc. Khi phát hiện bất cứ thay đổi nào, phụ nữ nên kịp thời thông báo và tham khảo tư vấn từ nhân viên y tế. Mặc dù việc tự khám vú khơng có hiệu quả
phát hiện bệnh giai đoạn sớm, nhưng có thể làm giảm khoảng 35% nguy cơ
chẩn đoán bệnh giai muộn [49].
- Đánh giá lâm sàng: Việc khai thác thông tin và đánh giá nguy cơ UTV
kết hợp khám lâm sàng tuyến vú có giá trị sàng lọc khá cáo (độ đặc hiệu là 94%), mặc dù độ nhạy thấp (54%) [50]. Khám lâm sàng tuyến vú nên được tiến hành ở cả hai tư thế: BN ngồi thẳng và BN nằm ngửa và luôn phải kết hợp với khám hạch nách và hốthượng đòn hai bên [50].
Chụp X-quang tuyến vú: Đây là phương pháp sàng lọc hiệu quả và giúp giảm tỉ lệ tử vong do UTV, đặc biệt là phương pháp chụp kỹ thuật số [51],[52]
Chụp cộng hưởng từ tuyến vú: Kỹ thuật này có độ nhạy cao hơn so với
chụp X-quang tuyến vú, nhưng lại có độ đặc hiệu thấp hơn [53] và khó phát
trong sàng lọc UTV khơng giúp giảm nguy cơ tử vong ở phụ nữ có nguy cơ
trung bình, nhưng có hiệu quả rõ rệt đối với nhóm có nguy cơ cao
[56],[57],[58].
-Siêu âm tuyến vú: Kỹ thuật này không phải là phương thức phù hợp để
sàng lọc ban đầu, nhưng nó hỗ trợ cho chụp X-quang đối với các phụ nữ có mật độmơ vú đậm đặc [59].