Chương 1 : TỔNG QUAN
1.3. Chẩn đoán ung thư vú
1.3.2. Chẩn đoán Giai đoạn
* Chẩn đoán giai đoạn theo AJCC 2010 [61].
T (U nguyên phát)
Tx: Không xác định được u nguyên phát.
T0: Khơng có dấu hiệu u nguyên phát.
Tis: Ung thư biểu mô tại chỗ: ung thư biểu mô ống tại chỗ; ung thư biểu mô tiểu thuỳ tại chỗ hoặc bệnh Paget của núm vú nhưng khơng có u.
T1: U có đường kính ≤ 2 cm.
T1 mic: U có đường kính ≤ 0,1 cm.
T1a: 0,1 cm < U có đường kính ≤ 0,5 cm. T1b: 0,5 cm < U có đường kính ≤ 1 cm.
T1c: 1 cm < U có đường kính ≤ 2 cm.
T2: 2 < đường kính u ≤ 5 cm.
T3: U có đường kính > 5 cm.
T4: U với mọi kích thước nhưng xâm lấn trực tiếp tới thành ngực hoặc da (thành ngực bao gồm xương sườn, cơ liên sườn, cơ răng trước, khơng tính cơ ngực lớn).
T4a: U xâm lấn tới thành ngực.
T4b: Thâm nhiễm sần da cam, loét da vú hoặc có nhiều u nhỏ dạng vệ tinh ở vú cùng bên. T4c: Bao gồm cả T4a và T4b. T4d: UTV dạng viêm. N (Hạch vùng theo lâm sàng) Nx: Không xác định được hạch vùng. N0: Không di căn hạch vùng. N1: Di căn hạch nách cùng bên di động.
N2a: Di căn hạch nách cùng bên nhưng hạch dính vào nhau hoặc dính vào mơ xung quanh.
N2b: Lâm sàng có di căn hạch vú trong cùng bên nhưng khơng có di căn hạch nách.
N3a: Di căn hạch hạ đòn cùng bên.
N3b: Di căn hạch nách cùng với hạch vú trong cùng bên.
N3c: Di căn hạch thượng đòn cùng bên.
pN (Hạch vùng theo giải phẫu bệnh sau mổ)
Phân loại này dựa trên phẫu tích hạch nách kèm theo hay khơng kèm theo phẫu tích hạch cửa. Phân loại này chỉ dựa trên phẫu tích hạch cửa mà khơng kèm theo phẫu tích hạch nách thì phải được ghi rõ.
pN0: Khơng có di căn hạch vùng; khơng cần xét nghiệm bổ sung đối với tế bào u được phân lập.
pN0(i-): Khơng có di căn hạch trên mơ bệnh học, hóa mơ miễn dịch âm tính.
pN0(i+): Khơng có di căn hạch trên mơ bệnh học nhưng hóa mơ miễn dịch dương tính; khơng thấy có các cụm tế bào có đường kính >0,2mm.
pN0(mol-): Khơng có di căn hạch trên mơ bệnh học và xét nghiệm phân tử (theo phương pháp transcriptase polymerase
chain reaction- RT-PCR) âm tính.
pN0(mol+): Khơng có di căn hạch trên mô bệnh học, nhưng xét nghiệm phân tử (theo phương pháp RT-PCR) dương tính.
pN1: Di căn tới 1-3 hạch nách cùng bên và/hoặc hạch vú trong ở mức vi thể được phát hiện bằng phẫu tích hạch cửa song khơng rõ rệt trên lâm sàng.
pN1mi: Di căn vi thể (< 0,2mm; khơng có hạch nào >2,0mm).
pN1a: Di căn tới 1-3 hạch nách
pN1b: Di căn vi thể tới hạch vú trong với tổn thương vi thể được phát hiện bằng phẫu tích hạch cửa song khơng biểu hiện rõ về phương diện lâm sàng.
pN1c: Di căn tới 1-3 hạch nách cùng bên và với hạch vú trong với tổn thương vi thể được phát hiện nhờ phẫu tích hạch nách kèm theo hay khơng kèm theo phẫu tích hạch cửa song không biểu hiện rõ về phương diện lâm sàng.
pN2: Di căn tới 4-9 hạch nách hoặc hạch vú trong được biểu hiện rõ trên lâm sàng song khơng có hạch nách.
pN2b: Lâm sàng có di căn hạch vú trong cùng bên nhưng
không có di căn hạch nách.
pN3: Di căn tới ≥10 hạch nách, hoặc tới hạch hạ đòn, hoặc hạch vú trong cùng bên rõ trên lâm sàng đi kèm với một hay nhiều hạch nách dương tính; hoặc di căn > 3 hạch nách kèm theo di căn hạch vú trong phát hiện bằng sinh thiết hạch cửa.
pN3a: Di căn tới ≥ 10 hạch nách (ít nhất phải có một u > 2,0mm), hay di căn tới hạch hạ đòn.
pN3b: Di căn tới hạch vú trong cùng bên được thấy rõ trên lâm sàng đi kèm với một hoặc nhiều hạch nách dương tính; hoặc di căn > 3 hạch nách kèm theo di căn hạch vú trong phát hiện bằng sinh thiết hạch cửa song không biểu hiện rõ về lâm sàng.
pN3c: Di căn tới một hay nhiều hạch thượng đòn cùng bên.
M (Di căn xa)
Mx: Không xác định được di căn xa ở thời điểm chẩn đốn.
M0: Khơng di căn xa.
M1: Di căn xa.
Giai đoạn:
Giai đoạn 0: Tis N0 M0.
Giai đoạn I: T1 N0 M0 (bao gồm cả T1mic).
Giai đoạn IIA: T0,1 N1 M0; T2 N0 M0 (bao gồm cả T1mic) Giai đoạn IIB: T2 N1 M0; T3 N0 M0 (bao gồm cả T1mic) Giai đoạn IIIA: T0,1,2 N2 M0; T3 N1,2 M0 (bao gồm cả T1mic) Giai đoạn IIIB: T4 N0,1,2 M0
Giai đoạn IIIC: mọi T N3 M0
* Chẩn đoán giai đoạn theo AJCC phiên bản thứ 8 - áp dụng từ 2018.
Với phân loại giai đoạn mới lần thứ 8, khuyến cáo áp dụng từ 2018 có những điểm thay đổi chính đối với phân loại cũ lần thứ 7 trong ung thư vú. Sự thay đổi quan trọng nhất là thêm vào phân nhóm tiên lượng theo giai đoạn. Phân nhóm này ngồi các yếu tố của phân loại cũ (T, N, M) cịn có thêm độ mơ học của khối u, tình trạng các dấu ấn sinh học của khối u (Her-2/neu), các
thụ thể nội tiết (ER và PR). Ngồi ra, cịn định hướng phân loại phân tử khối u trong một số trường hợp đặc biệt.