Sức sống vạt Sống toàn bộ Phù nề hoặc hoại tử thượng bì Sống một phần Hoại tử tồn bộ/gần tồn bộ.
Can thiệp Khơng Khơng Cần cắt lọc hoặc ghép da bổ sung Sử dụng phương pháp khác Thẩm mỹ Màu sắc, mật độ phù hợp với da xung quanh bàn tay Màu sắc da chấp nhận được Màu sắc da tương phản với da xung quanh Màu sắc da tương phản với da xung quanh
Đánh giá nơi cho vạt:
Kết quả tốt: liền vết mổ ngay thì đầu, khơng có biến chứng.
Kết quả khá: nơi cho vạt chậm liền, khâu thì hai hoặc ghép da.
Kết quả vừa: toác vết mổ, nhiễm trùng.
- Kết quả xa: Sau phẫu thuật thì II >3 tháng.
Đánh giá nơi nhận vạt:
Bảng 2.2. Đánh giá kết quả xa nơi nhận vạt Kết quả Kết quả
Tiêu chí Tốt Khá Kém
Màu sắc Đồng màu tương ứng với vùng da xung quanh Vạt da có màu sắc phù hợp tương đối, chấp nhận được Tăng sắc tố gây sự khác biệt rõ rệt. Độ dày phù hợp với nơi Vạt có độ dày
nhận
Vạt hơi dày nhưng chấp nhận được
Vạt dày rõ rệt, nổi gồ lên so với
vùng lân cận. Đường viền Tạo được đường viền phù hợp,
thẩm mỹ Chấp nhận được Không phù hợp Mật độ Mềm mại, tương ứng với vùng da Tương đối khác biệt với vùng da xung Vạt sa trễ hoặc xơ cứng
Đánh giá về vị trí cho vạt:
Kết quả tốt: Vùng lấy vạt sẹo mềm mại hoặc sẹo giãn nhẹ.
Kết quả khá: Sẹo quá phát hoặc sẹo giãn nhiều.
Kết quả vừa: Sẹo lồi, đau, loét nơi cho vạt.
Các chỉ số nghiên cứu
o Tuổi: chia thành 3 nhóm <18 tuổi, 18 -39 tuổi và trên 40 tuổi.
o Giới: nam và nữ.
o Nguyên nhân: tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, nhiễm trùng bàn tay.
o Vị trí khuyết phần mềm bàn tay tổn thương.
o Mức độ khuyết phần mềm: đơn thuần, lộ gân – xương.
o Đặc điểm vạt:
+ Loại vạt: ĐMTVN / ĐMMCN.
+ Kích thước vạt: chiều dài x chiều rộng. + Cuống mạch có xác định: có hoặc khơng.
o Đóng nơi cho vạt: khâu đóng trực tiếp hay ghép da.
o Phương pháp điều trị phối hợp: ghép da xẻ đôi.
o Chăm sóc: Bất động tay, tập vạt.
o Cắt cuống: thời gian.
o Thời gian nằm điều trị: từ lúc phẫu thuật thì I đến lúc ra viện.
o Tạo hình mỏng vạt: thời điểm, kết quả.
2.3. Thu thập và xử lý số liệu
Sau khi bộc lộ mạch máu vạt bẹn, chúng tôi bắt đầu tiến hành thu thập các số liệu nghiên cứu theo quy trình: chỉ có một người thực hiện việc đo đạc và một người đi theo ghi lại các số liệu và bảng thu thập số liệu, đảm bảo sự chính xác và thống nhất trong cách thức đo đạc.
Tất cả thông tin của bệnh nhân được điền vào hồ sơ nghiên cứu ở thời điểm phẫu thuật. Sau mổ 3 tháng, 6 tháng, một năm bệnh nhân được hẹn khám lại để theo dõi kết quả điều trị, chụp ảnh, ghi hồ sơ theo dõi theo mẫu.
Hiệu chỉnh các số liệu thô từ bảng thu thập, mã hóa các biến số, thống kê và phân tích bằng phần mềm SPSS/PC phiên bản 16.0 với phép kiểm χ2, phép kiểm t-test. Các số liệu lấy một số lẻ sau dấu chấm, giá trị p lấy ba số lẻ và so sánh với giá trị p = 0,05.
2.4. Đạo đức trong nghiên cứu
Luận án được thực hiện tuân thủ theo đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng đề cương Trường Đại học Y Hà Nội thơng qua.
Các hoạt động thực hiện trong q trình nghiên cứu được cơ sở nghiên cứu chấp nhận. Chỉ định và phương pháp phẫu thuật được lãnh đạo khoa duyệt và phịng kế hoạch tổng hợp thơng qua.
Bệnh nhân trong nghiên cứu được giải thích rõ về quy trình chụp phim, phẫu thuật, biến chứng và tiên lượng. Các buổi tư vấn, khám bệnh được thực hiện với sự đồng ý của bệnh nhân và người nhà.
Các trường hợp không đồng ý tham gia nghiên cứu được chấp nhận và không bị phân biệt đối xử.
Các biến chứng trong và sau phẫu thuật đều được báo cáo trung thực, khách quan, đầy đủ và được xử lý kịp thời, đúng đắn.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU
3.1.1. Trên xác
Đặc điểm giải phẫu mạch máu vạt bẹn
Các dạng nguyên uỷ của ĐMMCN và ĐMTVN được sơ đồ hoá theo sơ đồ dưới đây:
A B
C D
Sơ đồ 3.1. Các dạng nguyên ủy của ĐMMCN và ĐMTVN.
A là dạng 2 ĐM tách riêng từ ĐM đùi; B là dạng ĐMMCN tách ra từ thân chung ĐM mũ đùi ngoài, ĐMTVN tách từ ĐM đùi; C là dạng 2 ĐM có thân chung từ ĐM đùi; D là dạng ĐMTVN tách ra từ thân chung ĐM thẹn,
Coi ĐM da chạy từ ĐM đùi về phía GCTT song song DCB là ĐMMCN, ĐM bắt chéo DCB trong phạm vi 3 cm ngoài điểm giữa DCB là ĐMTVN.