Thời gian và cường độ tiếng thổi tăng lên
theo mức độ hẹp van ĐMP, tiếng tim thứ
hai tách đôi (S2: A2 tiếng của động mạch chủ, P2 tiếng của ĐMP), và tiếng click tống máu (ejection click-EC) có trong hẹp van
ĐMP (TB: trung bình).
1.6.2. Hẹp van động mạch phổi nặng
1.6.2.1. Hẹp van động mạch phổi tối cấp ở trẻ sơ sinh
Hẹp van ĐMP tối cấp ở trẻ sơ sinh thường có biểu hiện lâm sàng cấp tính, trẻ bị tím ngay sau khi sinh, tím tiến triển nặng dần trong 7 đến 10 ngày
đầu sau sinh. Trẻ có thể tử vong vì ống động mạch đóng lại hoặc nhỏ đi do không cấp đủmáu vào ĐMP qua ống động mạch khi van ĐMP hẹp nặng.
Ngồi biểu hiện tím, trẻ sơ sinh thường khơng có triệu chứng lâm sàng
đặc hiệu nào khác. Chỉ khi mức độ thiếu oxy nặng với phân áp oxy (pO2)
Nhẹ
Trung bình
trong máu động mạch ở mức < 25 mmHg và độ bão hịa oxy qua da (%SpO2)
dưới 45% thì sẽ có các biểu hiện nhiễm toan chuyển hóa do thiếu oxy tổ chức
và tăng chuyển hóa yến khí đường. Cũng do hiện tượng toan hóa máu sẽ gây
ra biểu hiện da xanh tái và lạnh do co mạch ngoại biên [1].
1.6.2.2. Hẹp van động mạch phổi nặng ở trẻ lớn
Hẹp van ĐMP nặng ở trẻ lớn có triệu chứng khác với trẻ sơ sinh. Trẻ có
biểu hiện tím khi gắng sức, có thể thấy lúc nghỉ. Mức độtím tăng khi trẻ lớn lên. Tùy từng mức độ hẹp van ĐMP mà ảnh hưởng đến phát triển thể chất [1].
Ở bệnh nhân khơng có lỗ bầu dục hoặc lỗ bầu dục đã đóng lại thường khơng tím. Tuy nhiên với với mức độ hẹp nặng áp lực thất phải tăng quá cao,
thường có biểu hiện mệt, khó thở, cơn ngất, đau ngực, thiếu máu cơ tim và rối loạn nhịp thất, và nặng hơn nữa là đột tử khi gắng sức là do giảm tưới máu ở
cơ tim vì cung lượng tim giảm trong khi gắng sức [1],[4].
Tiếng click tống máu tâm thu thường nghe thấy ở bờ trái xương ức. Khi bệnh nhân hẹp van ĐMP nặng có van ĐMP dày, di động hạn chế, tiếng click có thể khơng nghe thấy. Sự thay đổi của tiếng click tống máu tâm thu mất đi
sau vài tháng hoặc vài năm có thể là chỉ ra là dấu hiệu của phì đại phần phễu của thất phải gây hẹp phổi thứ phát [1].
Tiếng tim thứ hai ở van ĐMP nghe càng mờ thì mức độ hẹp van ĐMP
càng nặng. Tiếng tim thứ hai tách đơi hay có ở bệnh nhân hẹp van ĐMP, khi
hẹp van ĐMP nặng thì tiếng tim thứ hai tách đôi rõ.
Tiếng thổi tống máu tâm thu của hẹp van ĐMP khoảng 4/6 đến 6/6.
Với hẹp van ĐMP nặng tiếng thổi sẽ vượt xa thành phần chủ của tiếng tim thứ
hai hoặc không nghe thấy. Những trẻ có hẹp van ĐMP nặng, suy tim thì tiếng thổi tâm thu của hở van ba lá có thể chiếm ưu thếhơn [1].
1.7. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ ĐỂ CHẨN ĐOÁN HẸP VAN
ĐỘNG MẠCH PHỔI
1.7.1. Chụp X quang tim phổi.
Hình ảnh của hẹp van ĐMP trên phim chụp X quang ngực thẳng thường
khơng điển hình ngồi dấu hiệu giảm tưới máu phổi hai bên, cung ĐMP phồng
do giãn thân ĐMP sau chỗ hẹp và bóng tim to. Nhưng các dấu hiệu này tùy thuộc vào mức độ hẹp van ĐMP [4],[6].