V. CLVT chẩn đoán một số bất th−ờng bẩm sinh của thận vμ đ−ờng bμi xuất
1 .U đ−ờng bài xuất hệ tiết niệu đoạn cao
Bệnh hiếm gặp (1-2ca/100 000 dân). Tỷ lệ nữ/nam khoảng 1/3-4. Th−ờng gặp ở lứa tuổi trên 60. Chủ yếu gặp loại u tế bào biểu mô đ−ờng tiết niệu ( T. urothéliale).(Xem hình ảnh ở phần u bể thận).
1.1 Giải phẫu bệnh
Ng−ời ta chia ra làm hai loại: u nguyên phát và u di căn ( 2%).
U nguyên phát có thể có nguồn gốc tế bào biểu mô (đa số) hoặc không.
U biểu mô
U biểu mô nhú: chiếm khoảng 80 % các ca, hiếm khi có một u biểu mơ nhú lành tính.
Phân loại u đ−ờng bài xuất hệ tiết niệu đoạn cao theo Batata, Cummings, Droller( Mỹ) năm 1986.
Độ Bể thận Độ Niệu quản 1 2 3 4 Bề mặt niêm mạc
D−ới niêm mạc,xâm lấn màng đáy
Xâm lấn lớp cơ, nhu mô thận,ch−a xâm lấn bao thận
Xâm lấn bao thận và bao xơ thận, tổ chức mỡ quanh thận, di căn O A B C D Bề mặt niêm mạc
D−ới niêm mạc, xâm lấn màng đáy
Xâm lấn lớp cơ
Xâm lấn bao xơ(ngoại mạc)
Xâm lấn tổ chức lân cận, di căn
• Các u biểu mơ khơng có dạng nhú
Hiếm gặp, có thể là Các carcinomes épidermoide. U các tế bào biểu mô Malpighi, các u tuyến tiết nhầy...
Các u khơng có dạng biểu mơ( hiếm). Các u thứ phát từ xa đến (hiếm)
Các polypes. 2 . Các di căn:
Di căn trực tiếp:
Các di căn của loại ung th− này khá phức tạp, di căn trực tiếp theo đ−ờng bài xuất rất th−ờng gặp (điều trị phẫu thuật phải triệt để VD: U bể thận phải lấy hết cả niệu quản đến sát bàng quang). Di căn khu vực:
Các ung th− ở vùng đài thận rất nhanh xâm lấn nhu mô thận, các u bể thận xâm lấn thành bể thận đẻ vào tổ chức vùng rốn thận rất nhanh. Đặc biệt là loại ung th− này xâm lấn rất nhanh vào tổ chức xơ mỡ sau phúc mạc.
Di căn theo đ−ờng bạch huyết:
Hay gặp di căn hạch, mức độ lan truyền phụ thuộc vào vị trí của tổn th−ơng ban đầu. Th−ờng phát hiện đ−ợc khoảng 30% có di căn hạch ngay từ lần thăm dò đầu tiên: hạch hạ vị, cạnh động mạch chủ, sau tĩnh mạch chủ, cạnh rốn thận dần dần di căn theo ống ngực.
Di căn xa: Th−ờng gặp ở giai đoạn muộn, hay gặp nhất là di căn x−ơng, (cột sống, x−ơng chậu, x−ơng đùi...), gan, phổi...