Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.6. Các yếu tố tiên lượng
1.6.1. Giai đoạn bệnh
Giai đoạn bệnh là yếu tố có giá trị tiên lượng quan trọng nhất. Theo phân loại giai đoạn TNM của Hiệp hội Quốc tế ung thư (UICC) ngồi mục đích tạo sự thống nhất giữa các nhà ung thư học, còn mang ý nghĩa tiên lượng bệnh, dựa vào đó bác sỹ chuyên ngành sẽ quyết định hướng điều trị tiếp theo.
Bảng 1.2: Tỉ lệ sống thêm 5 năm theo giai đoạn bệnh của UT ĐTT [35]
Giai đoạn Dukes Astler-Coller Tỉ lệ sống thêm 5 năm
I A A 80 – 95% IIA B B1 72 – 75% IIB B2 65 – 66% IIIA C C1 55 – 60% IIIB C2 35 – 42% IIIC 25 – 27% IV D D 0 – 7%
Phân loại TNM xếp giai đoạn UTĐT: dựa vào 3 yếu tố: độ sâu xâm lấn của u nguyên phát; số lượng hạch di căn và tình trạng di căn xa. Bệnh nhân trong nghiên cứu này thì hạch di căn là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất.
1.6.2. Phân loại độ mô học
Phần lớn các hệ thống phân loại chia độ mô học làm 4 loại: độ 1 (biệt hóa rõ), độ 2 (biệt hóa vừa), độ 3 (biệt hóa kém), độ 4 (khơng biệt hóa).
1.6.3. Số hạch vét được trong phẫu thuật
Các nghiên cứu cho thấy số lượng hạch lấy được trong phẫu thuật có liên quan trực tiếp đến tiên lượng của bệnh nhân. Nhiều trường hợp hạch di căn có kích thước ≤ 5 mm nên có thể bị bỏ sót trong q trình bóc tách hạch. Theo Tepper, nghiên cứu 1.664 bệnh nhân: phải lấy ít nhất 12 hạch để xác định chính xác giai đoạn hạch. Từ năm 2005, Hội Giải phẫu bệnh Hoa Kỳ đồng thuận đề nghị khảo sát ít nhất 12 hạch, nếu không lấy đủ hạch là yếu tố nguy cơ cao tiên lượng xấu, yếu tố xem xét điều trị bổ trợ [44].
1.6.4. Loại mô học
Các tác giả đều thống nhất rằng loại ung thư biểu mơ tiết nhầy có tiên lượng xấu, nhưng với ung thư biểu mơ tế bào nhẫn đang cịn nhiều tranh cãi.
Ung thư biểu mô tế bào nhỏ là loại u độ cao thuộc hệ thần kinh-nội tiết, diễn tiến ác tính, thường cho di căn theo đường máu, điều trị hóa chất theo phân loại giải phẫu bệnh lý. Những loại mô học khác do chiếm tỉ lệ rất thấp nên giá trị tiên lượng chưa được xác định [34].
1.6.5. Nồng độ CEA
Theo Hội các nhà Giải phẫu bệnh Hoa Kỳ; nồng độ CEA tăng cao trước mổ (> 5ng/ml) là một trong các yếu tố tiên lượng xấu, đồng quan điểm của với Hội ung thư lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO).
Tùy theo cách thức phẫu thuật, tình trạng phẫu thuật triệt căn và số lượng hạch vét trong phẫu thuật. Nếu nồng độ CEA sau phẫu thuật khơng trở về bình thường thì là yếu tố có nguy cơ tái phát và di căn xa cao, CEA là yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm không bệnh cũng như thời gian sống thêm toàn bộ [33].
1.6.6. Các yếu tố tiên lượng liên quan đến gen
Khoa kỹ thuật phân tử ngày càng phát triển, người ta đã xác định ngày càng nhiều gen cũng như các thay đổi trong bộ nhiễm sắc thể tham gia vào quá trình điều hịa chu trình tế bào. Một số yếu tố này có thể giúp xác định diễn tiến của bệnh, từ đó có phương thức xử lý thích hợp. Những bệnh nhân có gen sửa chữa ghép cặp (MMR) những bệnh nhân này dùng hóa chất phác đồ FUFA hoặc Capecitabin có hiệu quả rất cao. Những yếu tố mới được tìm hiểu gần đây gồm: gen tổng hợp Thymidylate, mất ổn định của vi vệ tinh, mất đoạn 18q, bệnh nhân UTĐT có đột biến K-ras giai đoạn muộn khi điều trị Cetucimad hiệu quả rất cao, gen DCC…[33]. Hiệu quả của hóa chất ngày càng giới hạn. Liệu pháp trúng đích thường cho hiệu quả cao nhưng địi hỏi phải xét nghiệm gen tương ứng của từng loại đích.