Chương 2: Thực trạng bảo hiể my tế khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nộ
2.2.2 Công tác thực hiện Bảo hiể my tế khu vực phi chính thức ở Hà Nộ
Việc triển khai áp dụng về trách nhiệm tham gia BHYT của các đối tượng theo Luật BHYT đã được thực hiện đúng đối tượng. Tính đến 31/12/2011, tổng số người tham gia BHYT là 55,9 triệu, tương đương với 63,7% dân số [3, tr.6]. Mặc dù vậy mức độ bao phủ chính sách BHYT đối với lao động trong khu vực phi chính thức cả nước rất thấp, chỉ chiếm 0,19% [4, tr.8].
Ở Hà Nội, chính sách BHYT được tuyên truyền tới người lao động tốt hơn nên diện bao phủ tốt hơn mặt bằng chung. Toàn Hà Nội tính đến hết năm 2010 có khoảng hơn 5.000 người chiếm tỉ lệ bao phủ gần 0,5% trong lực lượng lao động khu vực kinh tế phi chính thức ở Hà Nội. Trong số 5.000 người lao động khu vực kinh tế phi chính thức tham gia BHYT tự nguyện này ngồi một số ít lao động ở các doanh nghiệp tư nhân nhỏ thì hầu hết là do tham gia có sự lựa chọn ngược. Họ thường là những người có bệnh kinh niên, bệnh nặng, …Khi họ chọn lựa tham gia BHYT tức là họ đã dự kiến sẽ dùng vào việc điều trị bệnh của chính họ để tiết giảm chi phí.
Người tham gia BHYT được tiếp cận dịch vụ y tế ở tất cả các tuyến. Tỷ lệ tiếp cận tại các tuyến khá ổn định. Trong năm 2010 ở Hà Nội đã có khoảng 10 triệu lượt người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh (9,2 triệu lượt điều trị ngoại trú và 0,8 triệu lượt điều trị nội trú). Tần suất khám chữa bệnh bình quân 2,5 lần/người/năm. Số lượt KCB tuyến tỉnh, huyện bằng khoảng 70-80% tổng số lượt KCB BHYT. Số lượt khám chữa bệnh BHYT năm 2011 là 11,4 triệu. Việc tổ chức khám chữa bệnh tại trạm y tế xã đã tạo điều kiện cho người tham gia BHYT được tiếp cận các dịch vụ y
tế ngày từ tuyến cơ sở, chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT tại tuyến xã năm 2011 đã tăng 14% so với năm 2010.
Bảng 2.9: Chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại các tuyến ở Hà Nội
Đơn vị tính: triệu đồng
Nội dung Năm 2010 Năm 2011
1. KCB tại tuyến xã 80.807 91.973
2. KCB tại các tuyến khác 1.389.742 1.723.646
2.1. Ngoại trú 637.415 788.487
2.2. Nội trú 752.327 935.160
(Nguồn: Vụ Điều trị )
Ngoài những đối tượng mà BHYT chi trả 100% chi phí thì cịn lại 70% số đối tượng tham gia BHYT hiện nay được Ngân sách nhà nước bảo đảm, hỗ trợ mức đóng, chiếm 40% tổng quỹ BHYT. Tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình tuy đã giảm nhưng vẫn ở mức 49,3% năm 2009. Điều này cho thấy vai trị của Chính phủ trong thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, đồng thời số liệu sử dụng dịch vụ y tế của các nhóm có thể phản ánh vấn đề liên quan đến công bằng trong tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế của người tham gia BHYT. (Bảng 2.10)
Bảng 2.10: Thu, chi của các nhóm đối tượng theo trách nhiệm đóng BHYT năm 2010 ở Hà Nội.
Đơn vị tính: người, tỷ đồng
Đối tượng Số người tham gia Tổng thu BHYT Tổng chi KCB Cân đối thu-chi Tổng 4.352.580 2.617 2.356 261 Do NLĐ &NSDLĐ đóng 701.270 917 418 499 Do Quỹ BHXH đóng 184.600 230 392 -162 Do NSNN đóng 2.183.950 1.009 995 14 50% 38,6% 42,3% Được NSNN hỗ trợ 936.610 301 185 116 21,5% 11,5% 7,9% Do cá nhân tự đóng 345.370 160 365 -205 Tỷ lệ %/tổng số 7,9% 6,1% 15,5% (Nguồn: Tổng cục thống kê)
Phân tích theo chi phí của các nhóm đối tượng theo trách nhiệm đóng BHYT cho thấy: nhóm do quỹ BHXH đóng có số chi bằng 1,7 lần thu và đặc biệt nhóm tự đóng (tự nguyện) mà trong số này có thành phần lao động phi chính thức tham gia có số chi hơn bằng 2.2 lần số thu (Bảng 2.8). Tỉ lệ đóng chỉ chiếm 6,1% giá trị nhưng chi phí KCB chiếm 15,5% tổng chi phí khám BHYT cả Hà Nội.
Trong hai năm 2010 và 2011, Quỹ BHYT đã đảm bảo cân đối thu chi. Có một số nguyên nhân sau đây đóng góp cho kết quả này: Gia tăng số người tham gia BHYT đảm bảo sự chia sẻ giữa các đối tượng tham gia; Tăng mức đóng BHYT (bằng 4,5% mức tiền lương, tiền cơng, tiền trợ cấp bảo hiểm xã hội hoặc mức tiền lương tối thiểu so với trước năm 2009 là 3%); Mức tiền lương tối thiểu cũng được điều chỉnh tăng theo lộ trình; Áp dụng cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh với hầu hết các nhóm đối tượng tham gia BHYT; Thay đổi bước đầu về phương thức thanh tốn chi phí (áp dụng phương thức định suất tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu) và trần thanh toán đối với người bệnh chuyển tuyến; Tăng cường các biện pháp giám sát, đánh giá sử dụng dịch vụ y tế tại cơ sở khám chữa bệnh.
Về chi phí khám chữa bệnh trung bình của người tham gia BHYT theo nhóm đối tượng cho thấy: người tự nguyện tham gia BHYT có chi phí trung bình/ thẻ cao nhất, hơn 400% so với chi phí trung bình mỗi thẻ khám chữa bệnh. Điều này phản ánh rằng đối tượng tự nguyện bao gồm thành phần lao động khu vực kinh tế phi chính thức đã tham gia BHYT chủ yếu là người có nhu cầu khám chữa bệnh do đã mắc bệnh mạn tính. Đối tượng lao động khu vực kinh tế phi chính thức tham gia BHYT tự nguyện chủ yếu là những người mắc bệnh mãn tính, hiểm nghèo, có chi phí điều trị lớn (Bảng 2.11).
Bảng 2.11: Chi phí KCB BHYT trung bình của một số đối tượng ở Hà Nội năm 2011
(Đơn vị tính: lượt, đồng)
Tổng lượt KCB BHYT Chi phí TB/lượt KCB Chi phí bình quân/thẻ Người lao động 992.875 380.123 795.245 Hưu trí 1.133.088 681.952 2.054.996
Người nghèo, DTTS, cận nghèo 1.051.301 353.162 484.497
Trẻ em dưới 6 tuổi 810.196 268.252 515.128
Học sinh, sinh viên 443.299 298.147 234.733
Người tự nguyện tham gia BHYT 1.068.239 453.816 2.165.913
Tổng 5.489.998 428.363 541.610
(Nguồn: Vụ Điều trị)