Bệnh nhân nam 69 tuổi, nhập viện vì đau, chảy dịch hạt tophi tay (P). Tiền sử chẩn đoán gout hơn 10 năm, nhiều khối tophi gây biến dạng bàn, ngón, khớp cổ tay phải. Hạn chế vận động, tự mua thuốc điều trị không rõ loại. Tiền sử tăng huyết áp 4 năm đang điều trị Amlor 5mg/ngày. Nhiều tháng nay bệnh nhân xuất hiện các cơn gout cấp với sưng, nóng, đỏ, đau các vị trí hạt tophi, được nhập viện vào bệnh viện Bạch Mai điều trị 10 ngày ổn định nên chuyển xuống bệnh viện Bãi Cháy. Tại đây bệnh nhân được chỉ định nạo viêm các khối tophi chảy dịch bàn ngón tay, cổ tay (P). Sau mổ bệnh nhân sưng, nóng đỏ, đau cổ tay (P) , phù mềm ấn lõm, dịch thấm qua băng và được chẩn đoán nhiễm trùng hạt tophi do tụ cầu vàng nên được chuyển lên Bệnh viện Bạch Mai ngày 12/11/2022
Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện:
● Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng hào, không phù, không xuất huyết dưới da, hạch ngoại vi không sờ thấy
● Tim đều , T1,T2 nghe rõ, mạch quay trùng nhịp tim
● Phổi thơng khí rõ, khơng nghe rale bất thường
● Yếu cơ nhị đầu, cơ cẳng tay 2 bên
● Sưng, nóng, đỏ, đau khớp khủy tay, cổ tay 2 bên, khớp gối 2 bên, có dịch khớp bàn tay (P)
● Hạt tophi cổ tay 2 bên: Bàn ngón tay 2 bên, bàn ngón chân 2 bên, cổ tay 2 bên
● Hạn chế vận động cổ tay (P), khuỷu tay (P)
● Biến dạng khớp cổ tay, cổ chân, bàn ngón tay (P), bàn ngón chân
● Bụng mềm, ấm không đau, các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.
● Mạch: 88 lần/phút ● Thân nhiệt: 36,6 độ C ● Huyết áp: 120/80 mmHg ● Nhịp thờ: 20 lần/phút ● Chiều cao: 155 cm ● Cân nặng: 43 kg BN có một số xét nghiệm sau: ❖ Xét nghiệm máu: Ngày 12/11/2022 16h15
Yêu cầu xét nghiệm Kết quả Khoảng tham chiếu Đơn vị
Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm laser)
RBC (Số lượng hồng cầu) 3.59 4.5 - 5.9 T/L
HGB (Hemoglobin) HCT (Hematocrit)
RDW – CV (Phân bố kích thước HC) MONO% (Tỷ lệ % BC mono)
Ngày 15/11/2022 11h50
Yêu cầu xét nghiệm
Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm laser) RBC (Số lượng hồng cầu) HGB (Hemoglobin) HCT (Hematocrit) RDW – CV (Phân bố kích thước HC) MONO% (Tỷ lệ % BC mono) LYM% (Tỷ lệ % BC lympho) Ngày 21/11/2022 12h1812h18
Yêu cầu xét nghiệm Kết quả Khoảng tham chiếu Đơn vị
Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm laser) RBC (Số lượng hồng cầu)
HGB (Hemoglobin) HCT (Hematocrit)
RDW – CV (Phân bố kích thước HC) BASO% (Tỷ lệ % BC ưa bazơ) MONO% (Tỷ lệ % BC mono) MONO# (Số lượng BC mono)
❖ Xét nghiệm sinh hóa và miễn dịch: Ngày 12/11/2022
Yêu cầu xét nghiệm Sinh hóa
Định lượng CRP. Hs (C – Reactive Protein high sesitivity) (*)
Điện giải
18
3.0 3.4 - 4.5
Yêu cầu xét nghiệm Sinh hóa
Định lượng CRP. Hs (C – Reactive Protein high sesitivity) (*)
❖ Xét nghiệm vi sinh:
Ngày 15/11/2022 11:24:38
Yêu cầu vi sinh
VK nuôi cấy và định danh hệ thống.
Vi nấm soi tươi VK nhuộm soi
AFB trực tiếp nhuộm Ziel - Neelsen
Câu 1: Hãy nêu nguồn gốc của các hạt tophi và hãy cho biết những triệu chứng lâm sàng về hạt tophi trên bệnh nhân này là gì? Bệnh nhân được chẩn đốn là nhiễm trùng hạt tophi nếu không điều trị kịp thời bệnh nhân sẽ gặp phải những biến chứng gì?