+ Có các hạt ở bàn ngón tay, cổ tay, khớp gối, cổ chân, ngón chân
+ Hạn chế vận động: cổ tay phải, khuỷu phải
+ Biến dạng khớp: cổ tay, khớp gối, cổ chân, ngón chân
- Biến chứng:
+ Bị hoại tử chi → cắt bỏ chi
+ Nhiễm trùng máu -> tăng nguy cơ tử vong
Câu 2: Những nguyên nhân nào có thể dẫn đến bệnh gout mạn tính ở bệnh nhân này? Những triệu chứng lâm sàng trên bệnh nhân gout mạn?
➢ Nguyên nhân:
● Lượng acid uric trong máu tăng. Dư thừa acid uric trong máu dẫn tới sự lắng đọng tinh thể muối urat tại ổ khớp gối.
● Tiền sử bị gout cấp - 10 năm trước
● Bệnh nhân nam tuổi cao
● Bệnh lý: tiền sử tăng huyết áp
● Điều trị dùng thuốc chưa đúng cách, ngưng sử dụng thuốc sau 1 khoảng thời gian thấy bệnh nhẹ đi
● Chế ăn uống chưa phù hợp: dung nạp thực phẩm chứa nhân purin dẫn tới làm tăng nồng độ acid uric trong máu.
● Sử dụng thuốc làm tăng acid uric: vitamin C, thuốc lợi tiểu,...
➢ Triệu chứng lâm sàng:
● Sưng, nóng, đỏ, đau khớp khủy tay, cổ tay 2 bên, khớp gối 2 bên, có dịch khớp bàn tay (P)
● Hạt tophi cổ tay 2 bên: Bàn ngón tay 2 bên, bàn ngón chân 2 bên, cổ tay 2 bên
Câu 3: Bệnh nhân sử dụng các thuốc điều trị nào? Nêu tác dụng của các thuốc đang điều trị cho bệnh nhân trên?
Vancomycin 500mg (Vĩnh Phúc ):Thuốc truyền tĩnh mạch: kháng sinh điều trị chống
nhiễm khuẩn
Sodium Chloride 0,9% 250ml:Thuốc truyền tĩnh mạch - bù nước điện giải, pha
loãng kháng sinh
Mobic 7,5mg x 1 viên:Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID): giảm đau, chống viêm Partamol 500mg (Stella – VN): Thuốc giảm đau không opioid: giảm đau, hạ sốt
Kagasdine 20mg: thuốc dùng cho chỉ định loét dạ dày - tá tràng; trào ngược dịch dạ
dày - thực quản, hội chứng zollonger - Ellison
Ceftazidime 1000 : Thuốc truyền tĩnh mạch kháng sinh cephalosporin thế hệ 3: điều trị
nhiễm khuẩn
Dochicin 1mg x 1 viên: điều trị gout mạn:thuốc giảm viêm đối với sự lắng đọng
tinh thể muối urat
Amlor 5mg (Pháp): thuốc điều trị tăng huyết áp
Voxin 500mg : Thuốc truyền tĩnh mạch chỉ định điều trị các bệnh viêm nhiễm mức
độ nặng do các tác nhân và vi khuẩn staphylococcus nhạy cảm với vancomycin
Kalium chloratum biomedica 500mg: Thuốc uống cung cấp kali cho cơ thể: điều trị hạ
kali máu.
Câu 4: Cho bảng xét nghiệm: Yêu cầu xét nghiệm
Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm laser) RBC (Số lượng hồng cầu)
HGB (Hemoglobin) HCT (Hematocrit)
Từ xét nghiệm trên có thể chẩn đốn bệnh nhân bị thiếu máu khơng? Ngun nhân gây ra thiếu máu này?
Trả lời:
Bệnh nhân có thể bị thiếu máu khi có cả 3 chỉ số giảm:
● Giảm số lượng hồng cầu (RBC) dưới mức bình thường
● Nồng độ hemoglobin (HGB) giảm dưới mức bình thường
● Hematocrit (HCT) giảm dưới mức bình thường
Tuy nhiên bệnh nhân khơng được chẩn đốn thiếu máu, nguyên nhân là do:
● Bệnh nhân giảm cả RBC, HGB, HCT tuy nhiên cả 3 chỉ số đều giảm ít
● Do bệnh nhân còn dùng thuốc tăng nguy cơ chảy máu như Mobic Hydrocrotison gây loét dạ dạy tá tràng → thiếu máu
● Sau mổ (nạo viêm tophi)
● Bệnh nhân bị gout 20 năm dùng các thuốc giảm đau nsaids,.. dễ gây viêm loét dạ dày và mất máu.
Câu 5: Bệnh nhân được chẩn đoán là gout mạn, hãy nêu phương hướng điều trị cho gout mạn?
❖ Chế độ ăn uống sinh hoạt:
● Tránh thức ăn nhiều purin: tạng động vật, thịt đỏ, hải sản,... Có thể ăn trứng, sữa, hoa quả. Hạn chế thịt không quá 150g/ngày.
● Không uống bia rượu (ethanol được chuyển hoá thành acid acetic làm giảm pH máu, cơ thể), giảm cân đạt trọng lượng mức sinh lý (tránh dư thừa acid béo), tập luyện thể dục.
● Uống nhiều nước, đặc biệt các loại nước khống có kiềm, nước kiềm 1,4%. Giúp đề phòng cơn gout cấp và giảm nguy cơ sỏi thận. (Do giữa dạng acid và dạng muối thì dạng acid ít tan hơn, dễ tủa hơi kiềm hố để chuyển về dạng muối)
● Tránh thuốc làm tăng acid uric máu, tránh các yếu tố khởi phát cơn gout cấp như stress, chấn thương.
❖ Điều trị nội khoa: Chống viêm giảm đau: colchicin (càng sớm càng tốt), NSAIDs, corticoid (nếu hai thuốc trước khơng hiệu quả hoặc có chống chỉ định, dùng ngắn ngày).
● Thuốc giảm acid uric máu: Ức chế tổng hợp acid uric: Allopurinol, chỉ định khi tình trạng đã thuyên giảm, sau 1-2 tuần sử dụng colchicin, chú ý tác dụng
phụ;Tăng thải acid uric: probenecid,... Chống chỉ định khi acid uric niệu trên 600mg/24h (dễ gây sỏi thận), suy thận, sỏi thận, người cao tuổi, gout mạn có hạt tophi.
❖ Điều trị ngoại khoa: Phẫu thuật cắt bỏ hạt tophi nếu gout có biến chứng loét, bội nhiễm hạt tophi hoặc hạt tophi có kích thước lớn.
❖ Phòng bệnh:
● Chế độ sinh hoạt hợp lý, giảm ăn thức ăn giàu purin, chất béo.
● Điều trị tốt bệnh lý gây gout thứ phát: ST, thuốc, bệnh chuyển hoá,...
Câu 6: Cần chẩn đoán phân biệt gout mạn với một số bệnh lý nào khác:
● Bệnh Viêm khớp nhiễm khuẩn: Do tổn thương 1 khớp, bệnh nhân có thể sốt, đơi khi kèm theo rét run, dịch khớp có thể bạch cầu đa nhân trung tính thối hóa nên có thể nhầm. Song nếu tìm thấy tinh thể urat trong bạch cầu đa nhân thì rất có giá trị chẩn đốn gout
● Bệnh khớp khác: Bệnh cảnh ngón chi hình khúc dồi trong bệnh lý cột sống, đặc biệt trong viêm khớp vẩy nến, có thể nhầm với cơn gout cấp.
● Viêm khớp dạng thấp: Thể gout mạn tính có biểu hiện đa khớp: có các tổn thương tại các khớp nhỏ bàn ngón tay có thể nhầm với viêm khớp dạng thấp-> có thể phân biệt dựa vào: tính chất các đợt viêm khớp cấp tính giai đoạn đầu; có các hạt ở vành tai, bàn tay,..; dựa vào nồng độ acid uric máu;.....
Câu 7: Bệnh nhân được chẩn đốn tăng huyết áp, ngun nhân là gì? Biến chứng của bệnh tăng huyết áp nếu không điều trị kịp thời?
❖ Nguyên nhân:
● Người lớn tuổi: Hệ thống thành mạch máu khơng cịn duy trì được độ đàn hồi như trước, dẫn đến cao huyết áp;
● Giới tính: Tỷ lệ đàn ông dưới 45 tuổi mắc bệnh cao hơn so với phụ nữ, tuy nhiên phụ nữ sau mãn kinh lại có nhiều khả năng bị cao huyết áp hơn so với đàn ông cũng vào độ tuổi này;
● Lối sống tĩnh tại, hạn chế vận động do gout
● Bệnh sử gout 20 năm, do uống rượu, hút thuốc lá lâu năm ❖ Biến chứng:
● Suy tim: Khi huyết áp cao, tim co bóp tốn nhiều công hơn để bơm một lượng máu ra các mạch ngoại biên. Hậu quả của việc gắng sức lâu ngày này làm cơ tim dày lên, cứng hơn, ít đàn hồi giãn nở so với tim người bình thường, gây suy giảm chức năng hút máu về tim. Bệnh nhân sẽ có triệu chứng của suy tim khi máu về tim khó khăn, ứ đọng ở phổi gây khó thở, giảm khả năng làm việc gắng sức hoặc tức ngực.
● Biến chứng ở mắt: Huyết áp cao gây tổn thương các mạch máu nhỏ ở đáy mắt (nằm phía sau nhãn cầu, gọi là võng mạc, nơi thu nhận hình ảnh khi nhìn), gọi là bệnh võng mạc do tăng huyết áp. Tổn thương mạch máu ở võng mạc mức độ nhẹ đến vừa có thể khơng gây triệu chứng gì, chỉ phát hiện được khi khám mắt, chụp võng mạc.Khi đó sẽ thấy các mạch máu này đi ngoằn ngoèo, cứng, có chỗ hẹp, co thắt hoặc bị phù nề, nặng hơn là xuất huyết sau võng mạc hay phù gai thị dẫn đến nhìn mờ hoặc mù mắt.
● Phình và bóc tách động mạch chủ: Huyết áp cao gây tăng áp lực lên thành động mạch chủ, lâu ngày làm thành mạch bị suy yếu, giãn lớn ra. Giãn động mạch chủ lên (đoạn vừa ra khỏi tim) hay gặp ở bệnh nhân tăng huyết áp.
● Bệnh động mạch ngoại biên :Ảnh hưởng của huyết áp lên toàn bộ hệ thống mạch máu trong cơ thể như động mạch cảnh, động mạch cột sống, động mạch thận, động mạch nội tạng, đặc biệt là những mạch máu ở xa như động mạch hai chân. Các mạch máu này cứng lên, bị xơ vữa, vơi hóa gây hẹp hoặc tắc nghẽn.Nếu hẹp hoặc tắc mạch ở chân, bệnh nhân có triệu chứng đau cách hồi, có nghĩa là đau đùi hoặc bắp chân khi đi được một đoạn đường, bệnh nhân ngồi nghỉ thì hết hoặc bớt đau, khi đi lại đoạn đường dài tương tự thì triệu chứng đau lại xuất hiện. Nặng hơn là người bệnh đau nhức chân cả khi nghỉ hoặc loét chân không lành do mạch máu bị hẹp, không đưa máu tới chỗ xa được.
● Rối loạn trí nhớ và sa sút trí tuệ:Tăng huyết áp và rối loạn trí nhớ thường gặp ở người cao tuổi. Nhiều nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp làm tăng xơ vữa động mạch, dễ đưa đến nhồi máu não im lặng (nhồi máu não lỗ khuyết khi chụp cắt lớp hoặc cộng hưởng từ não) và bệnh lý chất trắng dưới vỏ não, là nguyên nhân dẫn đến rối loạn trí nhớ và sa sút trí tuệ.
● Rối loạn cương dương:Tăng huyết áp làm tổn thương lớp trong cùng của thành mạch máu, gọi là lớp nội mạc. Lớp này tiết ra chất NO (nitrite oxide), là một chất giãn mạch máu nội sinh trong cơ thể, chống lại co thắt mạch. Khi thiếu chất NO, cơ trơn mạch máu ở dương vật bị co thắt, không giãn ra được và gây rối loạn cương cứng.