- Đƣợc chăm sóc Khơng đƣợc chăm sóc
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
4.2. Hành vi nguy cơ và một số yếu tố liên quan ở ngƣời nhiễm HIV/AIDS * Hành vi tiêm chích ma túy:
* Hành vi tiêm chích ma túy:
Kết quả nghiên cứu (bảng 3.10) cho thấy, tỷ lệ NN HIV/AIDS có TCMT trong nghiên cứu của chúng tôi là (38,3%), thấp so với kết quả nghiên cứu của dự án Ngân hàng thế giới năm 2002 ở một số tỉnh như Thanh Hóa (93%), Bình Dương (91,1%), Hà Tĩnh (83,35%), Long An (86,8%), và thấp so với kết quả nghiên cứu của Đặng Văn Huy năm 2005 tại Quảng Ninh (99,6%) [48], nhưng bằng tỉnh Sóc Trăng (38,8%) [ 5]. Có thể do Bắc Giang là một tỉnh có tình hình diễn biến phức tạp về tệ nạn ma túy, là một trong những điểm nóng của Việt Nam về buôn bán và vận chuyển ma túy, là đầu mối quan trọng về trung chuyển ma túy từ Thái Nguyên, Lạng Sơn sang. Vì vậy Bắc Giang thuộc nhóm các tỉnh, thành có tỷ lệ người NCMT ở mức cao trong cả nước. Cũng như các tỉnh khác ở phía Bắc, tỷ lệ chuyển từ hình thức sử dụng ma túy dạng hút hít sang tiêm chích trong vài năm gần đây là rất phổ biến ở Bắc Giang. Sự thay đổi khá nhanh từ hút
sang chích heroin chịu ảnh hưởng chủ yếu bởi lý do kinh tế. Sau khi hút một thời gian, người nghiện hết tiền và họ khơng thể có nhiều tiền hơn đê hút tiếp, vì vậy họ chuyển sang chích để có cảm giác mạnh hơn nhưng chỉ cần rất ít thuốc. Điều này dẫn đến một nét đặc trưng của Bắc Giang cũng như các tỉnh phía Bắc là nhiễm HIV chủ yếu xảy ra ở nhóm NCMT.
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi (bảng 3.11) về mức độ TCMT trong một tháng qua cho thấy, tỷ lệ NN HIV/AIDS có TCMT trong tháng qua ở nghiên cứu của chúng tôi (38,1%); thấp hơn Hà Tĩnh (77,8%); Thanh Hóa (93%); Bình Dương (88,9%) và Long An (86,8%); nhưng lại bằng tỉnh Sóc Trăng (38,8%) trong điều tra lượng giá nguy cơ nhiễm HIV/AIDS của Ngân hàng thế giới năm 2002 [ 5]. Mức độ tiêm chích phụ thuộc vào mức độ nghiện ma túy, tức là nhu cầu ma túy của con nghiện và một số yếu tố quan trọng nữa là phụ thuộc vào kinh tế. Những người nghiện càng về sau thì nhu cầu tiêm chích càng cao nhưng tiền để dùng cho mua ma túy càng thiếu, vì vậy người nghiện ma túy thường buôn bán ma túy hoặc phạm tội để có tiền TCMT. Thực tế cho thấy hiện nay tại Bắc Giang có một số lượng lớn NN HIV/AIDS nghiện chích ma túy đang nằm trong các trại giam và trại tập trung do vi phạm pháp luật [26].
Và hành vi sử dụng BKT trong một tháng qua, kết quả nghiên cứu (bảng 3.11) cho thấy tỷ lệ dùng lại BKT của người khác trong nghiên cứu của chúng tôi là khá cao (38,1%), tương tự như các tỉnh Lai Châu, Kiên Giang và Hà Tĩnh; cao hơn các tỉnh An Giang, Long An và Sóc Trăng, Điện Biên (2005) [53]; như thấp hơn các tỉnh Đồng Tháp, Thanh Hóa và Bình Dương trong các nghiên cứu của dự án Ngân hàng phát triển châu á và Ngân hàng thế giới năm 2002 [4] ; [ 5]. Kết quả điều tra giám sát hành vi HIV/AIDS ở người TCMT năm 2002, chương
trình dự phịng HIV/AIDS của tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế (FHI) [10] cũng cho thấy, tỷ lệ người TCMT đã từng dùng chung BKT trong 6 tháng qua: TPHCM (44%), Hà Nội(32%), Đà Nẵng (31%), Hải Phòng (24%) và Cần Thơ (8%). Như vậy Bắc Giang là tỉnh nằm trong nhóm có tình trạng dùng chung BKT cao của cả nước. Mặc dù trong thời gian qua chương trình can thiệp giảm tác hại đã được triển khai tại Bắc Giang nhưng mức độ chuyển đổi hành vi TCMT của nhóm NN HIV/AIDS nói riêng và nhóm nghiện chích ma túy nói chung vẫn chưa rõ nét. Nguyên nhân của việc dùng chung BKT ngoài lý do kinh tế và thiếu sự sẵn có của BKT cịn phải kể đến việc NN HIV/AIDS khơng có điều kiện để thực hiện hành vi an toàn hơn như: Sợ bị lộ với gia đinh, hàng xóm; sợ bị cơng an hoạc cơ quan chức năng phát hiện...do đó hầu hết NN HIV/AIDS phải đến tiêm chích ma túy tại các tụ điểm với số lượng người TCMT rất đơng, các chủ chích hoạc chính những người TCMT pha chế ma túy vào cùng một lọ thuốc sau đó bơm vào một bơm kim tiêm và chích cho một nhóm người. Trong trường hợp này người NN HIV/AIDS thường là những người tiêm chích sau cùng vì có thể họ cho rằng đã bị nhiễm HIV/AIDS thì việc dùng lại BKT khơng có ảnh hưởng gì nữa, vẫn phịng được lây nhiễm cho bạn chích, nhưng tiết kiệm được tiền và có thể có những thú vui của TCMT tập thể...Mà khơng biết rằng tình trạng tái nhiễm HIV có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe và việc phát triển bệnh AIDS nhanh hơn của họ. Vì vậy trong thời gian tới việc đẩy mạnh các hoạt động tuyên truyền và cung cấp cho NN HIV/AIDS những kiến thức về hành vi an toàn cũng như hậu quả của việc dùng chung BKT với người khác là nội dung cần được ưu tiên trong công tác truyền thông.
Đặc biệt, trong nghiên cứu của chúng tơi cịn cho tỷ lệ NN HIV/AIDS đưa BKT đã sử dụng cho người khắc dùng là (38,1%), (bảng 3.11), người được đưa BKT ngồi bạn chích cịn có GMD và bạn tình khác. Điều này có ý nghĩa rất quan trọng vì thơng qua đó chúng ta có thể thấy được nguy cơ lây nhiễm HIV khơng những trong nhóm người TCMT mà cịn lây nhiễm qua cầu nối GMD và bạn tình khác vào cộng đồng thơng qua con đường TCMT, vì vậy tỷ lệ nhiễm HIV sẽ gia tăng nhanh chóng trong thời gian ngắn nếu khơng có những biện pháp can thiệp hữu hiệu. Với thực trạng trên, các can thiệp sắp tới ở Bắc Giang ngồi việc truyền thơng thay đổi hành vi còn phải đồng thời mở rộng và ngày càng hoàn thiện mặng lưới tư vấn từ tuyến tỉnh đến xã/phường nhằm tăng tỷ lệ tiếp cận của NN HIV/AIDS với các cơ sở này giúp họ thay đổi hành vi nguy cơ và duy trì hành vi an tồn, giảm nhanh tỷ lệ dùng chung BKT khi TCMT, nhằm ngăn chặn sự lây lan của dịch HIV/AIDS vào cộng đồng.
* Hành vi quan hệ tình dục:
Về các loại bạn tình của NN HIV/ AIDS trong 12 tháng qua, kết quả nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.13) cho thấy, NN HIV/AIDS nam có QHTD với nhiều loại bạn tình khác nhau, trong đó tỷ lệ cao nhất là vợ/ người yêu (47,5%). Điều tra ở 5 tỉnh của dự án Ngân hàng phát triển châu á năm 2002 [4] cho thấy QHTD với các loại bạn tình trong 12 tháng qua của NN HIV/AIDS ở 5 tỉnh như sau: Với vợ/ người yêu từ 44% đến 61,6%, với GMD từ 28,6% đến 39,15%, với bạn tình bất chợt từ 5,9% đến 26,8%. Như vậy, tỷ lệ NN HIV/AIDS ở Bắc Giang có QHTD v ới GMD trong 12 th áng qua ở mưc trung bình của các tỉnh trong nghiên cứu trên.Tuy nhiên, vấn đề đáng quan tâm là trong 12 tháng qua có (33,7%), số NN HIV/AIDS nam QHTD với GMD. Điều này có thể giải
thích là mặc dù chương trình phịng chống tệ nạn mại dâm đã được tăng cường ở các cấp và có sự phối hợp của các ngành, nhưng hoạt động mại dâm vẫn diễn ra ở Bắc Giang và việc tiếp cận với GMD là không khó. Vì vậy, trong thời gian tới Bắc Giang cần đẩy mạnh việc triển khai đồng bộ và lồng ghép các chương trình như phịng chống ma túy, phòng chống mại dâm và phòng chống HIV/AIDS, nhằm nâng cao hiệu quả của mỗi chương trình, giảm tệ nạn ma túy, mại dâm góp phần ngăn chặn sự lây lan của dịch HIV/AIDS.
Về tỷ lệ dùng BCS lần QHTD gần đây nhất, nghiên cứu lượng giá nguy cơ nhiễm HIV/AIDS ở 7 tỉnh của dự án Ngân hàng thế giới năm 2002 cho thấy tỷ lệ dùng BCS lần QHTD gần đây nhất với GMD ở các tỉnh này từ 33,3% - 88,9% [
5]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.15) cho thấy tỷ lệ này ở Bắc Giang (0,8%) thấp hơn các tỉnh trong nghiên cứu trên. Như vậy tỷ lệ dùng BCS lần QHTD gần đây nhất ở các tỉnh có sự chênh lệch rất lớn do liên quan đến nhiều yếu tố như do ý thức về hành vi tình dục an tồn của bản thân NN HIV/AIDS, do GMD yêu cầu, hoạc mức độ sẵn có BCS...Tuy nhiên, việc cịn có một tỷ lệ đáng kể NN HIV/AIDS không dùng BCS với GMD và các loại bạn tình cho thấy kết quả của việc giáo dục hành vi, đặc biệt là hành vi tình dục ở Bắc Giang chưa làm chuyển đổi căn bản nhận thức, dẫn đến việc thực hành sử dụng BCS chưa triệt để hoặc cịn thấp đối với các loại bạn tình của NN HIV/AIDS. Cá biệt, trong thực tế một số NN HIV/AIDS sau khi biết tình trạng nhiễm HIV cịn có hành vi trả thù đời, cố tình làm lây nhiễm HIV sang người khác mà GMD là đối tượng chính để họ thực hiện hành vi này.
Nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.15) cũng cho thấy, tỷ lệ luôn luôn dùng BCS trong 12 tháng qua với vợ/chồng/người yêu là cao nhất (4,4%), tiếp đến là
GMD và thấp nhất là bạn tình bất chợt, khách làng chơi. Tỷ lệ luôn luôn dùng BCS trong 12 tháng qua với GMD trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn với nghiên cứu của dự án Ngân hàng phát triển châu á tại tỉnh hà tĩnh, nhưng cao hơn các tỉnh còn lại của nghiên cứu này [4] và cũng cao hơn 7 tỉnh của kết quả điều tra dự án Ngân hàng thế giới [ 5].Kết quả điều tra giám sát hành vi HIV/AIDS ở người TCMT năm 2000, chương trình dự phịng HIV/AIDS của tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế (FHI) [10]. Cho thấy tỷ lệ sử dụng BCS khi QHTD với GMD ở một số tỉnh như sau: Hải Phòng (56%), Đà Nẵng (46%), TPHCM (45%), Cần Thơ (38%) Hà Nội (28%).
Như vậy, tỷ lệ luôn luôn sử dụng BCS khi QHTD với GMD trong 12 tháng qua ở Bắc Giang tại nghiên cứu của chúng tôi ( bảng 3.15) là (0,7%), ở mức thấp của các tỉnh trên. Tuy nhiên, sự khác biệt này có thể xảy ra trong q trình thu thập thơng tin bởi vì hỏi về QHTD là một vấn đề nhạy cảm và tế nhị, thơng tin thu được mang tính chủ quan của đối tượng nghiên cứu và phụ thuộc nhiều vào kỹ năng của điều tra viên, hơn nữa sai số nhớ lại có thể xảy ra vì khoảng thời gian về thơng tin này là khá dài(12 tháng). Để khắc phục tình trạng này và để có một kết quả bao quát và đáng tin cậy hơn, cần phải có một thiết kế nghiên cứu về vấn đề này chung cho một số địa phương khác nhau với cỡ mẫu đủ lớn và thời gian hồi cứu thông tin phù hợp.
Từ kết quả nghiên cứu cho thấy hành vi nguy cơ cao ở NN HIV/AIDS có thể chia thành 2 nhóm có vai trị quan trọng nhất trong q trình lây truyền HIV đó là: Hành vi TCMT (cụ thể hành vi sử dụng BKT) và hành vi QHTD (cụ thể là hành vi sử dụng BCS). Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 2 nhóm hành vi này có sự đan chéo nhau, có một tỷ lệ khá cao NN HIV/AIDS vừa
tiêm chích ma túy có dùng chung BKT (38,1%), vừa QHTD mà không dùng BCS thường xuyên, đồng thời một số NN HIV/AIDS vừa có hoạt động mại dâm lại vừa tiêm chích ma túy có dùng chung BKT. Điều này được thể hiện ở kết quả nghiên cứu là có một tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS không nhận thức được nguyên nhân lây nhiễm HIV của bản thân là do TCMT hay do QHTD. Số liệu giám sát vòng một tại Việt Nam đã chỉ ra rằng những hành vi đan chéo có thể có những nguy cơ lây nhiễm HIV đặc biệt cao, GMD đồng thời NCMT có nguy cơ lây truyền HIV cao hơn rất nhiều so với GMD khơng TCMT, nam NCMT có QHTD với GMD có nguy cơ lây truyền HIV cao hơn nhiều so với những đối tượng NCMT khơng có QHTD với GMD. Vì vậy, u cầu đặt ra trong q trình can thiệp là cần phải có những hoạt động mang tính chất tồn diện và triệt để, khơng thể tách rời hành vi tình dục và hành vi TCMT trong thực trạng tình hình lây nhiễm HIV hiện nay ở Việt Nam nói chung và ở Bắc Giang nói riêng.
* Lập gia đình và sinh con ở NN HIV/AIDS:
Kết quả nghiên cứu (bảng 3.16) cho thấy, có một tỷ lệ đáng kể người nhiễm HIV/AIDS (người đã lập gia đình) có sinh con sau khi biết bị nhiễm HIV là (1,9%), và hiện nay có ý định sinh con là (4,4%). Đồng thời trong số NN HIV/AIDS chưa lập gia đình, một số có dự định kết hơn và trên 2/3 những người này có dự định sinh con. Bên cạnh đó việc dùng thuốc dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang con, thuốc dự phòng cho các bà mẹ mang thai (28,6%); và thuốc dự phòng cho con là (42,9%). Như vậy, lây truyền mẹ con hiện nay và trong thời gian tới sẽ là vấn đề nổi cộm cần được quan tâm đúng mức khi mà số người NN HIV/AIDS ngày càng tăng, cùng với nhu cầu lập gia đình và sinh con của họ. Mặc dù việc kết hôn và sinh con là một điều tất yếu, là quyền của mỗi công dân