GIẢI PHÁP HỒN THIỆN KIỂM SỐT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG
THU, CHI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG
3 1 Đị ƣớng phát triể và qua đ ểm hồn thiện kiểm sốt nội bộ hoạt động thu, chi của Bệnh việ N Tru ƣơ đế m 2025, tầm
ì đế m 2030
3.1.1. Định hướng phát triển
Xây dựng Bệnh viện hi Trung ư ng trở thành Trung tâm y t chuyên
s u hàng đ u của Việt Nam, có c sở vật chất, trang thi t bị hiện đại ngang
t m các nước ti n ti n trong khu vực và th giới.
Là c sở đào tạo thực hành của các trư ng ại h c, Cao đẳng, Trung h c y t khu vực phía B c, đào tạo tất cảcác tr nh độ, đào tạo lại và hợp tác quốc t .
Kiện toàn c cấu tổ chức bộ máy, nhân lực với quy mô của Bệnh viện hạng đặc biệt.
Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, đảm bảo ngư i bệnh được hưởng dịch vụ y t chất lượng cao.
ẩy mạnh công tác đào tạo, n ng cao tr nh độ cán bộ, công chức, viên chức, ngư i lao động về chuyên môn kỹ thuật, quản l ; đặc biệt chú tr ng những mũi nh n kỹ thuật chuyên môn.
Tăng cư ng nghiên cứu khoa h c, ứng dụng kỹ thuật y h c hiện đại vào hoạt động khám, chữa bệnh.
Chủ động các biện pháp phòng, chống dịch bệnh; hông đ dịch bệnh bùng phát và lây lan trong Bệnh viện và cộng đồng.
Mở rộng hợp tác quốc t với các tổ chức, cá nh n ngồi nước đ phát tri n chun mơn, kỹ thuật y h c hiện đại trong khuôn khổ của pháp luật.
Tăng cư ng hỗ trợ y t , giúp tuy n dưới nâng cao khảnăng chẩn đoán và
Tăng cư ng công tác quản lý kinh t y t .Trong m i hoạt động của viện
thì tính hiệu quả của hoạt động ki m tra, ki m soát các khoản thu, chi phụ
thuộc chủ y u vào đội ngũ quản lư. Chính h là ngư i quy t định, ban hành các chính sách và thủ tục ki m soát. M i thành vi n trong đ n vị sẽ nhận thức
đ ng đ n về hoạt động ki m tra, ki m soát và tuân thủ m i quy định cũng như ch độ đề ra n u cán bộ quản lý có nhận thức đ ng, đ y đủ về hệ thống
B thu, chi và nghĩa của nó đối với hoạt động của đ n vị. gược lại, khi cán bộ quản lý coi nhẹ hoạt động ki m tra, ki m sốt thì ch c ch n các quy ch về KSNB thu, chi sẽ hơng được vận hành một cách có hiệu quả bởi các
thành vi n trong đ n vị.
3.1.2. Quan điểm hồn thiện hoạt kiểm sốt nội bộ bệnh viện
Tr n c sở nghiên cứu các vấn đề về lý luận và thực trạng ki m soát nội bộ
của bệnh viện hi trung ư ng, tác giả đề xuất một số giải pháp hoàn thiện hệ
ki m soát nội bộ tại bệnh viện hi Trung ư ng dựa tr n các quan đi m sau:
3.1.2.1. Quan điểm kế thừa
Hiện tại, các đ n vị sự nghiệp cơng lập có thu chưa nghi n cứu và xây dựng chính thức một KSNB hồn chỉnh. Tuy nhiên, theo khảo sát, ki m sốt nội bộ tại các đ n vị đ được hình thành một cách tự phát và một số bộ phận
đ hoạt động và phát huy hiệu quả như: mơi trư ng văn hóa của tổ chức được xây dựng thân thiện, g n gũi và ph hợp với điều kiện đặc thù của lĩnh vực y t (tr nh độ của cán bộ nhân viên khá cao, phải ti p xúc trực ti p với bệnh
nh n và th n nh n ngư i bệnh...), l nh đạo đ n vịquan t m đ n việc nâng cao
tr nh độ của các bộ viên chức… Cán ộ, nh n vi n đ quen thuộc với cách quản lý hiện tại.
Vì vậy, việc hồn thiện KSNB hoạt động thu, chi bệnh viện Nhi Trung
ư ng thực hiện trên nguyên t c duy trì và phát huy những ưu đi m hiện, đồng th i đưa ra những giải pháp đ kh c phục những tồn tại y u kém.
3.1.2.2. Quan điểm phù hợp với đặc điểm hoạt động của đơn vị
Mỗi tổ chức, đ n vị đều có những đặc đi m đặc thù về quy mô, chức
năng nhiệm vụ, c cấu tổ chức... Chúng ta khó có th tìm ra một mơ hình chung áp dụng phù hợp với tất cả các tổ chức, đ n vị. Do đó, các giải pháp
được đưa ra chỉ mang tính chất hệ thống và tham khảo, và t y theo đặc
đi mriêng của từng đ n vị mà tìm cho mình giải pháp xây dựng và hồn thiện KSNB hoạt động thu, chi thích hợp nhất.
Hệ thống y t của thành phố Hà Nội không chỉ phục vụ cho nhu c u khám chữa bệnh của ngư i d n trong địa bàn Hà Nội mà còn phục vụ khám chữa bệnh cho nh n d n đ n từ các tỉnh khác. Sự chuy n dịch c cấu kinh t từ nông nghiệp sang công nghiệp kéo theo mơ hình bệnh tật cũng đ thay đổi. Các giải pháp đề xuất của tác giả nhằm góp ph n nâng cao hiệu quả quản lý và hoạt động của Bệnh viện hi Trung ư ng theo hướng phù hợp với yêu c u vềchăm sóc sức kh e đặc thù của Vùng kinh t tr ng đi m phía B c.
Hồn thiện ki m soát nội bộ hoạt động thu, chi của Bệnh viện Nhi Trung
ư ng phải phù hợp với yêu c u hoàn thiện đối với các y u tố đ u vào của khung hệ thống y t Việt Nam do Bộ Y t xây dựng và an hành đáp ứng các tiêu chí nguồn lực của hệ thống y t về nhân lực, về tài chính, về hệ thống thơng tin y t , về dược phẩm, trang thi t bị y t , công nghệ và c sở hạ t ng là những y u tốđ u vào không th thi u cho hệ thống y t vận hành. Các y u tố
này c n có chất lượng đ ng theo quy định đ dịch vụ y t có chất lượng, đạt hiệu quả và an toàn.
ồng th i, các tổ chức, đ n vị cũng c n phải cân nh c mối quan hệ giữa lợi ích và chi phí nhằm thực hiện tốt chư ng tr nh thực hành ti t kiệm chống lãnh phí hiện đ và đang được phát động thực hiện.
Ngoài ra, các giải pháp có mối liên hệ chặt chẽ với nhau và c n phải
được phối hợp thực hiện c ng l c đ đạt hiệu quả. Tuy nhiên, mức độ thực
hiện các giải pháp này như th nào lại phụ thuộc vào tình hình thực t của từng đ n vị.
3.1.2.3. Quan điểm khả thi và hiệu quả
Hoàn thiện KSNB hoạt động thu, chi tại Bệnh viện c n được xem xét trên nguyên t c khả thi và hiệu quả. Bất kì một phư ng thức quản lý nào
cũng có t nh hai mặt đối với chủ th quản lý. N u việc thi t k và vận hành các thủ tục ki m soát một cách khoa h c, sát với các đặc đi m, yêu c u, trình
độ chuyên môn, nghiệp vụ của cán bộ quản l đồng th i phù hợp với tình hình trang thi t bị cũng như việc áp dụng các ti n bộ khoa h c kỹ thuật trong công tác quản lý của đ n vị thì sẽ phát huy hiệu quả. gược lại, n u xây dựng các thủ tục KSNB một cách hình thức, hơng t nh đ n các điều kiện có th thực hiện được tại đ n vị thì các thủ tục B đó sẽ khơng phát huy
được tác dụng, thậm chí cịn tạo ra c ch ki m soát chồng chéo làm giảm hiệu lực của các thủ tục ki m sốt khác.
3.2. Một số giải pháp hồn thiện kiểm sốt nội bộ tại Bệnh viện Nhi
Tru ƣơ
3.2.1. Hồn thiện mơi trường kiểm kiểm soát
- Tri n hai văn ản đ n từng khoa phịng một cách đ y đủ, có hướng dẫn cụ th , đ y đủ, có k hoạch.
- Rà sốt nhân viên tìm ra những t m tư, áp lực mà cán bộ, công nhân viên phải chịu, từ đó t m cách tháo g , tạo môi trư ng làm việc trong sạch, cởi mở, văn minh và tôn tr ng lẫn nhau.
- Thư ng xuyên ki m tra năng lực nhân viên bằng các bìa test, bài thi nhằm ch t l c các cá nh n có tr nh độ chuy n mơn cao cũng như chấn chỉnh lại cá nh n chưa đủnăng lực.
- Ph n định quyền hạn và chức năng trong ệnh viện rõ ràng, không chồng chéo đ tránh những y u kém trong khâu quản lý.
hi đội ngũ cán ộ quản l đ nhận thức đ ng, đ y đủ về KSNB và ý
nghĩa của nó đối với hoạt động của bệnh viện thì những nhân tố tạo ra một mơi trư ng ki m soát thuận lợi sẽ được thi t lập như: Quy ch chi tiêu nội bộ, các chính sách thích hợp về nhân sự, bộ máy tổ chức ki m soát…
Ban Giám đốc phải phổ bi n B cho các Trưởng, Phó khoa/phịng trong Bệnh viện thơng qua các cuộc giao ban và phải coi đ y là một tiêu chí
đánh giá t quả thi đua hàng tháng. Với đặc đi m h u h t l nh đạo tại các
hoa/ph ng trong đ n vị đi l n từ cán bộ chuyên môn về y t nên rất c n Bệnh viện là đ u mối đứng ra đ tổ chức các khóa h c ng n hạn khơng chỉ về
KSNB mà cịn về nghiệp vụ quản l tài ch nh, đồng th i lựa ch n các đ n vị hác có B đ được vận hành một cách hữu hiệu đ tổ chức khảo sát thực t , h c h i kinh nghiệm. Ngoài ra, bản thân mỗi một cán bộ quản lý tại các
hoa/ph ng cũng c n chủ động tự nghiên cứu, tìm hi u, trang bị ki n thức về B thông qua sách, áo. ó cũng ch nh là điều kiện c n thi t đ hoạt
động ki m sốt thực sự có hiệu lực và hiệu quả. gược lại, hi ngư i quản lý
chưa có nhận thức đ y đủ về B và nghĩa của nó đối với hoạt động của
đ n vị thì những y u tố c ản của môi trư ng ki m sốt sẽ hó được thi t lập một cách đ y đủ và thích hợp. hi đó hoạt động ki m soát ch c ch n khơng có hiệu quả. Chính vì vậy, việc trước tiên là phải nâng cao nhận thức về B cho đội ngũ cán ộ l nh đạo, quản lý.
Nhân sự là vấn đềđặc biệt c n quan tâm, không chỉở chỗcon ngư i là y u tố quy t định của KSNB mà còn ở chỗ nguồn nhân lực ở bệnh viện còn một số bất cập với yêu c u phát tri n và con ngư i cũng là chủ th thực hiện các thủ tục ki m soát. Xuất phát từ thực trạng và định hướng phát tri n của Bệnh viện trong th i gian tới, các phòng chức năng c n thực hiện một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng và đổi mới nguồn nhân lực như sau:
Một là, đa dạng các hình thức đào tạo. Bên cạnh hình thức đào tạo ngay trong cơng việc, tức là bố trí xen kẽ những ngư i có kinh nghiệm làm việc cùng và kèm cặp những ngư i mới cịn ít kinh nghiệm, th đ n vị cũng
c n áp dụng các hình thức đào tạo ngồi cơng việc như tổ chức các lớp đào
tạo, bồi dư ng ng n hạn; tham quan, khảo sát các đ n vị khác; tổ chức hội nghị, hội thảo khoa h c. àng năm, Bệnh viện hi Trung ư ng c n xây dựng k hoạch và tổ chức đào tạo tập trung theo yêu c u công việc khơng chỉ cho
cán bộ chủ chốt mà cho tồn bộ các cán bộ của đ n vị. ối với lao động quản
l , đ n vị c n chú tr ng hình thức đào tạo, bồi dư ng cho công việc hiện tại, kh c phục sự thi u hụt về ki n thức kinh t , tr nh độ ngoại ngữ, tr nh độ quản
l ,… ối với lao động trực ti p tham gia cơng tác khám, chữa bệnh thì Bệnh viện c n tập trung đào tạo và đào tạo lại tr nh độ chuyên môn cho phù hợp với thực t công việc, n ng cao ĩ năng trong ứng xử và giao ti với ngư i bệnh.
Hai là, xây dựng chính sách tuy n dụng, thu hút nguồn nhân lực chất
lượng cao. ối với nguồn nhân lực n trong, đ n vị c n rà sốt, bố trí lại cơng việc cho phù hợp với khả năng của từng ngư i, có th giao cho h đảm nhiệm những công việc chuyên môn quan tr ng h n hoặc đề bạt, bổ nhiệm vào các chức danh quản l cao h n, tạo điều kiện thuận lợi đ h phát huy khả năng và tự khẳng định m nh. L nh đạo đ n vị phải luôn đặc biệt quan
t m đ n nguồn nhân lực hiện có và kịp th i hen thưởng xứng đáng, động viên các cá nhân có giải pháp mang tính sáng tạo.
ối với nguồn nhân lực bên ngồi, Bệnh viện c n ti p tục duy trì và nâng cao uy tín trong cơng tác khám, chữa bệnh; tri n khai các dịch vụ ĩ
thuật tiên ti n đ thu h t các ác sĩ gi i về h c tập và công tác. Bệnh viện c n bố trí cơng việc phù hợp với khả năng của ngư i lao động; tạo điều kiện
đ h phát huy được năng lực, trí tuệ và có mong muốn được g n bó lâu dài với đ n vị.
V c cấu tổ chức hợp lý sẽ góp ph n tạo ra mơi trư ng ki m sốt tốt, Bệnh viện c n hồn thiện cõ cấu tổ chức theo hướng tinh g n, hiệu quả; đồng th i thi t lập sự điều hành và sự ki m sốt thơng qua các vãn bản hướng dẫn cụ th , kịp th i và công khai. Trong th i gian tới, Bệnh viện nên tri n khai thành lập Ban ki m soát nội bộđ đảm nhận khối lượng công việc c n ki m tra, ki m soát một cách trung thực và khách quan
Công tác k hoạch là một khâu quan tr ng trong quá trình thực hiện một công việc. N u lập k hoạch chi ti t, có tính khả thi thì khơng chỉ thực hiện hiệu quả cơng việc mà cịn ki m sốt được các hoạt động bất thư ng xảy
ra. Do vậy, công tác lập k hoạch phải đi vào thực chất, hạn ch tình trạng hình thức, khơng sát thực t . nâng cao chất lượng công tác lập k hoạch,
đ n vị c n thực hiện đồng bộ các giải pháp sau:
Một là, an hành văn ản quy định về công tác lập k hoạch. Bệnh viện c n quy định rõ danh mục các k hoạch c n lập (k hoạch tổng th và k hoạch chi ti t), quy định rõ trách nhiệm của bộ phận chính và trách nhiệm phối hợp của các bộ phận có li n quan, cũng nh trách nhiệm phê duyệt của cấp có thẩm quyền. Trình tự lập k hoach cũng phải được xác định rõ theo
các ước công việc cụ th . Th i gian lập và phê duyệt k hoạch phải được quy định cụ th cho từng loại k hoạch.
Hai là, quán triệt nguyên t c “thận tr ng” trong quá tr nh lập k hoạch. Chất lượng và tính khả thi của k hoạch được lập phụ thuộc rất lớn vào khả năng dự báo các tình huống, sự kiện bất ng ảnh hưởng đ n việc hoàn thành k hoạch. Cán bộ tham gia lập k hoạch c n có sự nhạy bén trong việc nhận
định các phư ng án, hoạch được đề ra, tránh quan đi m chạy theo lợi nhuận, bất chấp rủi ro ngay từ công tác lập k hoạch.
Ba là, tập huấn, đào tạo nghiệp vụ lập k hoạch cho các cán bộ có liên
quan. Tr nh độ, kinh nghiệm, khả năng dự đoán các t nh huống có th xảy ra
của cán bộ lập k hoạch có nghĩa quy t định đ n chất lượng của công tác lập k hoạch. Vì vậy, muốn nâng cao chất lượng công tác lập k hoạch đ hệ
thống k hoạch vừa phát huy tác dụng định hướng, vừa là cơng cụ đ ki m
sốt, đánh giá m i hoạt động của Bệnh viện hi Trung ư ng th trước h t
phải n ng cao năng lực trình độ của các cán bộ lập k hoạch, không chỉ tổ