STT Tên biến số Các giá trị của biến Loại biến PP thuthập
1 Tuổi < 30, 30-39,40-49,50-60 Thứ hạng
Bảng câu hỏi
2 Giới Nam, nữ Nhị phân
3 Trình độ học vấn Sau đại học, đại học, cao đẳng, trung cấp/ trường nghề Thứ hạng 4 Trình độ chuyên môn Bác sĩ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên, Dược sĩ, Đông y, Hộ sinh.
Danh mục
5 Thời gian công tác trong ngành y tế
Dưới 2 năm, 2-5 năm, 5- 10 năm, trên 10 năm
Danh mục 6 Thời gian công tác
tại trạm
Dưới 2 năm, 2-5 năm, 5- 10 năm, trên 10 năm
Thứ hạng
- Thái độ về tư vấn cai nghiện thuốc lá của cán bộ y tế tại trạm: là thang đo gồm 15 nội dung sắp xếp dưới dạng likert gồm 4 mức độ (Rất không đồng ý, không đồng ý, Đồng ý, Rất đồng ý). Thang điểm từ 1 đến 4 được tính có các câu trả lời về thái độ tư vấn cai nghiện thuốc lá, câu trả lời được đánh giá là thái độ tích cực nếu điểm >2, đánh giá là tiêu cực nếu điểm ≤2. Kết quả
được trình bày dưới dạng tần số và tỷ lệ phần trăm. Từng đối tượng nghiên cứu, 80% số câu hỏi về thái độ tích cực trở lên, thái độ chung là tích cực.
- Thực hành tư vấn cai nghiện thuốc lá của cán bộ tram y tế được trình bày dưới dạng câu hỏi xác định mức độ số lượng (Không ai; Một vài người; Một nửa số người bệnh; Nhiều hơn một nửa số người bệnh; Hầu hết hoặc tất cả): thang điểm được tính từ 0-4, câu trả lời “khơng ai” được tính 0 điểm, “một vài người” được tính 1 điểm, “một nửa” được tính 2 điểm, “nhiều hơn một nửa” được tính 3 điểm, “hầu hết hoặc tất cả” được tính 4 điểm. Có thực hành khi có thực hiện ít nhất 1 thực hành đối với những người có hút thuốc.
- Nhận thức về các rào cản trong triển khai dịch vụ tư vấn cai nghiện thuốc lá cho người bệnh tại trạm: là thang đo gồm 7 nội dung sắp xếp dưới dạng Likert gồm 4 mức độ (Không là rào cản, Rào cản nhỏ, Rào cản trung bình, rào cản lớn).
2.1.2.3. Cơng cụ nghiên cứu định lượng
Phần nghiên cứu định lượng sử dụng Bộ câu hỏi phỏng vấn về nhận thức và thực hành về tư vấn cai nghiện thuốc lá của các cán bộ y tế tại tuyến xã được cung cấp bởi dự án Vquit (có phụ lục kèm theo).
2.1.2.4. Q trình thu thập số liệu định lượng
Điều tra viên của dự án Vquit được tuyển chọn và tập huấn, phỏng vấn trực tiếp cán bộ y tế tại các trạm được lựa chọn tham gia nghiên cứu. Điều tra viên giải thích về ý nghĩa, mục tiêu nghiên cứu, từng câu hỏi trong bộ câu hỏi và trả lời thắc mắc trong quá trình phỏng vấn cán bộ y tế tại các trạm.
2.1.2.5. Quản lý và xử lý số liệu định lượng
tích bằng phần mềm STATA 14.0. Số liệu được làm sạch trước khi nhập liệu và phân tích.
Các phương pháp thống kê mơ tả như các tỷ lệ, tần suất được sử dụng để trả lời cho các mục tiêu nghiên cứu. Thống kê so sánh hai và nhiều tỷ lệ cũng được sử dụng để xem sự khác biệt giữa các nhóm.
2.3.2 Nghiên cứu định tính
2.1.3.1. Thời gian, địa điểm và đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu định tính tiến hành trong năm 2019. Tại các cơ sở y tế được chọn tiến hành thực hiện phỏng vấn sâu trưởng trạm y tế và cán bộ khám chữa bệnh của trạm y tế. Cỡ mẫu cụ thể như sau: chọn mỗi huyện nghiên cứu 4 trưởng trạm y tế và 4 cán bộ khám chữa bệnh. Tổng số có 8 cuộc phỏng vấn sâu với trưởng trạm y tế và 8 cuộc PVS với cán bộ khám chữa bệnh tại trạm.
2.1.3.2. Nội dung nghiên cứu
Nghiên cứu định tính tập trung vào tìm hiểu:
- Thực trạng thực hiện cai nghiện
- Khả năng triển khai dịch vụ cai nghiện
- Sự sẵn sàng tổ chức và tham gia dịch vụ này
- Nhu cầu đào tạo liên quan đến cai nghiện cho cán bộ
- Những khó khăn, thuận lợi khi triển khai dịch vụ
- Các yêu cầu cần thiết để tiến hành cai nghiện tại các cơ sở y tế
2.1.3.3. Công cụ nghiên cứu
Hướng dẫn Phỏng vấn sâu được thiết kế để phỏng vấn.
2.1.3.4. Quá trình thu thập số liệu
Thu thập số liệu được thực hiện bởi học viên. Các cuộc phỏng vấn sâu được ghi âm và ghi chép.
2.1.3.5. Quản lý và phân tích số liệu
Số liệu định tính được gỡ băng và tổng hợp theo chủ đề. Phương pháp phân tích nội dung được áp dụng. Mã hóa được sử dụng để tổng hợp dữ liệu theo các nội dung trên.
2.3.3 Sai số nghiên cứu và kỹ thuật khống chế sai số:
Nghiên cứu không thể tránh khỏi sai số thường gặp của một nghiên cứu mô tả cắt ngang:
- Sai số do đối tượng không hiểu rõ ý của các câu hỏi hoặc trả lời thiếu. Khắc phục bằng các thử và sửa chữa bộ câu hỏi, tập huấn kỹ cho điều tra viên giám sát q trình điều tra.
- Sai số do sai sót trong q trình nhập số liệu. Khắc phục bằng các kiểm tra chéo q trình nhập liệu.
- Sai sót do đối tượng từ chối trả lời hoặc trả lời sai sự thực ở những câu hỏi nhạy cảm. Khắc phục bằng cách phổ biến cho đối tượng về việc giữ bí mật các thơng tin của đối tượng tham gia nghiên cứu.
2.3.4 Đạo đức nghiên cứu:
Để đảm bảo đạo đức nghiên cứu, chúng tôi thực hiện các cơng việc sau đây:
- Giải thích mục đích ý nghĩa của cuộc điều tra cho đối tượng khi cần thiết để tạo tinh thần hợp tác cùng làm việc.
- Điều tra trên những đối tượng tự nguyện đồng ý cộng tác, không ép buộc và trên tinh thần tôn trọng.
- Việc phỏng vấn được tiến hành vào thời điểm thuận tiện cho cán bộ y tế sau khi đã hồn tất các cơng việc khám chữa bệnh.
- Câu hỏi ngắn dưới 30 phút, khơng địi hỏi sự nhớ lại khó khăn, khơng đề cập đến các vấn đề nhạy cảm và các thông tin riêng tư.
- Nghiên cứu không ảnh hưởng tới sức khỏe cũng như tâm lý của đối tượng tham gia.
- Đối tượng tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện và có quyền tự do rút khỏi nghiên cứu.
- Các thơng tin cá nhân được đảm bảo giữ bí mật.
- Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích đề ra những biện pháp phục vụ và nâng cao sức khỏe cho cộng đồng, ngồi ra khơng có mục đích nào khác.
- Nghiên cứu được thông qua hội đồng bảo vệ đề cương trường đại học Y Hà Nội tháng 7/2018.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3
3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.3 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)
Giới Nam 49 30,8 Nữ 110 69,2 Trình độ học vấn Cao đẳng trở xuống 124 79,2 Đại học 31 19,5 Sau đại học 2 1,3 Tuổi ≤ 29 32 20,1 Từ 30- 39 43 27,0 Từ 40 - 49 40 25,2 ≥ 50 44 27,7
Trung bình ±sd Min - Max
Tuổi 40,75 ± 9,85 24 - 58
Nhận xét: Trong 159 cán bộ y tế, cán bộ y tế nữ chiếm ưu thế hơn nam
(69,2% nữ và 30,8% nam). Số cán bộ y tế có trình độ từ cao đẳng trở xuống chiếm tỷ lệ cao nhất (79,2%), trình độ đại học chiếm tỷ lệ 19,5%, sau đại học
chỉ chiếm 1,3%. Mức tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 40,75 ± 9,85, trong đó nhóm tuổi ≥ 50 là chiếm tỷ lệ cao nhất (27,7%).
Bảng 3.4 Đặc điểm chun mơn
Thơng tin về trình độ học vấn Số lượng Tỷ lệ (%)
Trình độ chun mơn Bác sĩ 26 16,4 Y sĩ 68 42,8 Y tá 25 15,7
Điều dưỡng (đại học) 12 7,6
Nữ hộ sinh 8 5,0 Dược sĩ/ Dược tá 8 5,0 Khác 12 7,6 Chuyên ngành Bác sĩ đa khoa 24 15,1 Sản phụ khoa/ sản nhi 20 12,6 Nội khoa 1 0,6 Nhi khoa 1 0,6
Điều dưỡng/ Y sĩ đakhoa khoa 93 58,5 Khác 20 12,6 Công việc phụ trách Trực tiếp chăm sóc 134 84,3
Truyền thơng giáo dục 35 22,0
Quản lý 30 18,9
Thâm niên
<5 năm 43 27,0
≥ 5 năm 116 73,0
Trung bình ±sd Min - Max
Thâm niêm công tác (năm) 11,61 ± 8,95 0 - 34
Nhận xét: Tỷ lệ cán bộ y tế là y sĩ chiếm tỷ lệ cao nhất (42,8%), tỷ lệ
bác sĩ là 16,4%, nữ hộ sinh và dược sĩ/ dược tá chiếm tỷ lệ thấp nhất (5%). 58,5% đối tượng nghiên cứu là điều dưỡng / y sĩ đa khoa, chuyên ngành nội và nhi chiếm tỷ lệ thấp nhất (0,6%). Đa số cán bộ y tế tham gia vào cơng tác trực tiếp chăm sóc người bệnh (84,3%). Thâm niên cơng tác trung bình của cán bộ y tế là 11,61± 8,95 năm, trong đó ≥ 5 năm chiếm ưu thế (73%).
4% 94% 2% Khơng Có (V-quit) Có (Khác)
Nhận xét: Tỷ lệ cán bộ y tế được đào tạo về tư vấn cai nghiện thuốc lá
bởi dự án Vquit chiếm tỷ lệ cao nhất (93,7%), chỉ 1,9% cán bộ y tế được đào tạo từ dự án khác và có 4,4% cán bộ y tế khơng được đào tạo.
Bảng 3.5 Hành vi hút thuốc Hành vi Nam Nữ Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Từng hút 100 điếu Có 33 67,4 1 0,9 34 21,4 Không 16 32,7 109 99,1 125 78,6 Tần suất hút thuốc Hằng ngày 4 8,2 0 0 4 2,5 Thỉnh thoảng 3 6,1 0 0 3 1,9 Không hút 42 85,7 110 100 152 95,6 Tổng 49 100 110 100 159 100
Nhận xét: Tỷ lệ từng hút 100 điếu thuốc ở đối tượng nghiên cứu ở mức
thấp (21,4%), trong đó tỷ lệ nam chiếm 67,4%, tỷ lệ nữ 0,9%. Hiện tại, tỷ lệ không hút đạt 95,6%, số người hút thuốc là hằng ngày và thi thoảng hút ở mức thấp (2,5% và 1,9%), trong đó nữ khơng hút thuốc là 100%.
3.2 Thái độ và thực hành của cán bộ y tế về cai nghiện thuốc lá
3.2.1 Thái độ của cán bộ y tế về cai nghiện thuốc lá
Bảng 3.6. Thái độ của CBYT về vai trò của CBYT đối với việc hỗ trợ cai nghiện thuốc lá cho người bệnh
Yếu tố Tích cực Tiêu cực
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
CBYT có thể giúp người bệnh của họ ngừng hút thuốc một cách hiệu quả
159 100 0 0
Tư vấn của từ CBYT là một trong những cách tốt nhất để giúp mọi người từ bỏ thuốc
154 96,9 5 3,1
Thực hiện các cuộc thăm khám theo dõi người bệnh sẽ giúp họ cai nghiện thuốc lá.
157 98,7 2 1,3
Cán bộ y tế đóng vai trị quan trọng trong việc giảm thiểu ảnh hưởng của quảng cáo thuốc lá.
158 99,4 1 0,6
Giúp người bệnh bỏ thuốc lá phù hợp với công việc thường ngày của tôi.
137 86,2 22 13,8
Nhận xét: đa số CBYT có thái độ tích cực về vai trị của CBYT trong
việc hỗ trợ cai nghiện thuốc lá cho người bệnh (tỷ lệ 96,6-100%), tuy nhiên có tới 13,8% thấy giúp người bệnh bỏ thuốc lá không phù hợp với công việc thường ngày của họ.
Bảng 3.7. Thái độ đối với cơng việc tư vấn cai thuốc lá
Yếu tố
Tích cực Tiêu cực
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Tư vấn cai thuốc lá là một
cơng việc khó
100 62,9 59 37,1
Tư vấn cai thuốc lá không
phải là một nhiệm vụ
quan trọng
149 93,7 10 6,3
Tư vấn cai thuốc lá là một
cơng việc buồn chán, khó
chịu
154 96,9 5 3.1
Nhận xét: 37,1% cán bộ y tế được hỏi cho rằng tư vấn cai nghiện thuốc
lá là một cơng việc khó, tuy nhiên, tỷ lệ rất cao cán bộ y tế cho rằng tư vấn cai nghiện thuốc lá là nhiệm vụ quan trọng (93,7%) và không cho rằng tư vấn cai nghiện thuốc lá là một cơng việc buồn chán, khó chịu (96,9%).
Bảng 3.8. Thái độ của CBYT về khả năng của bản thân trong việc hỗ trợ cai thuốc lá
Yếu tố Tích cực Tiêu cực
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
CBYT không quen với hướng dẫn kê đơn thuốc cai nghiện thuốc lá, bao gồm liệu pháp thay thế ni-cô-tin, để giúp người bệnh ngừng hút thuốc.
63 39,6 96 60,4
Tơi khơng có kỹ năng để tư vấn cho người bệnh cai hút thuốc một cách hiệu quả.
144 90,6 15 9,4
CBYT không biết về những phương pháp tốt nhất để giúp người bệnh ngừng hút thuốc
138 86,8 21 13,2
Tôi không tự tin vào khả năng của mình trong việc giúp người bệnh ngừng hút thuốc lá
146 91,8 13 8,2
Nhận xét: chỉ 39,6% cán bộ y tế có thái độ tích cực về vấn đề kê đơn
thuốc cai nghiện thuốc lá cho người bệnh, để giúp cai nghiện thuốc lá. Tuy nhiên, đến 91,8% cán bộ y tế có thái độ tích cực trong khả năng năng của mình trong việc giúp người bệnh ngừng hút thuốc lá.
87% 13%
Tích cực Chưa tích cực
Biểu đồ 3.2. Thái độ chung của cán bộ y tế
Nhận xét: 87,4% có thái độ tích cực về tư vấn cai nghiện thuốc lá, chỉ
12,6% có thái độ chưa tích cực.
3.2.2 Thực hành về tư vấn cai nghiện thuốc lá của cán bộ y tế
Bảng 3.9. Thực hành hỏi tình trạng hút thuốc của người bệnh
Yếu tố Thực hành Không
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Thường kỳ hỏi người bệnh có hút thuốc hay không
148 93,1 11 6,9
Nhận xét: tỷ lệ cán bộ y tế thường kỳ hỏi người bệnh có hút thuốc
Bảng 3.10. Thực hành đối với người bệnh đang hút thuốc
Yếu tố
Thực hành Không
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Đưa ra lời khuyên bỏ thuốc
lá 146 91,8 13 8,2
Hỏi liệu họ có sẵn sàng từ
bỏ hút thuốc lá 144 90,6 15 9,4
Ghi lại tình trạng hút thuốc lá trong sổ khám bệnh, sổ người bệnh
102 64,2 57 35,9
Ghi chép vào trong bệnh án/hồ sơ/sổ khám bệnh tại trạm/ sổ khám của người bệnh rằng anh/chị đã đưa ra lời khuyên/ tư vấn
67 42,1 92 57,9
Nhận xét: Cán bộ y tế đưa ra lời khuyên bỏ thuốc lá đối với người
bệnh đang hút thuốc ở mức cao (91,8%), tuy nhiên ghi lại tình trạng hút thuốc lá vào sổ khám bệnh là 64,2%, và tỷ lệ ghi chép lời khuyên cho người bệnh chỉ đạt mức 42,1%.
Bảng 3.11. Thực hành đối với người bệnh hiện hút thuốc và sẵn sàng từ bỏ thuốc lá
Yếu tố
Thực hành Không
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Cung cấp tư vấn nhanh 132 83,0 27 17,0
Cung cấp thông tin bằng văn bản (tài liệu) về việc cai nghiện thuốc lá
131 82,4 28 17,6
Giới thiệu tới một chương
trình cai nghiện thuốc lá 131 82,4 28 17,6
Thảo luận về việc sử dụng các loại thuốc cai nghiện thuốc lá
78 49,1 81 50,9
Cung cấp hoặc viết một đơn thuốc để điều trị sử dụng thuốc lá như liệu pháp thay thế nicotine
12 7,5 147 92,5
Nhận xét: Tỷ lệ cán bộ y tế cung cấp tư vấn nhanh người bệnh hút
thuốc lá ở mức cao (83%), tuy nhiên, cung cấp hoặc viết đơn thuốc để điều trị đạt mức rất thấp (7,5%).
94% 6%
Thực hành
Biểu đồ 3.3. Thực hành của cán bộ y tế
Nhận xét: tỷ lệ thực hành tư vấn cai nghiện thuốc lá ở đối tượng
nghiên cứu ở mức cao (94,3%), chỉ 5,7% là không thực hành tư vấn cai nghiện thuốc lá cho người bệnh.
3.3 Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ và thực hành tư vấn cainghiện của đối tượng nghiên cứu nghiện của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.12. Một số yếu tố nhân khẩu học liên quan tới thái độ của cán bộ y tế Yếu tố Thái độ tích cực OR 95%CI Số lượng Tỷ lệ (%) Giới Nam 45 91,8 Nữ 94 85,5 0,52 0,16 - 1,65 Tuổi ≤ 29 26 81,3 - -