Nhận xét: cán bộ y tế cho rằng, rào cản từ phía người bệnh khơng
hứng thú ở mức cao (69,9%), 49,6% cán bộ y tế cho rằng người bệnh đang gặp vấn đề sức khỏe cấp bách khác cũng là một rào cản đối với tư vấn cai nghiện thuốc lá.
Trong các nghiên cứu định tính, 16/16 đối tượng nghiên cứu đều cho rằng rào cản từ phía người bệnh là rào cản lớn nhất, khó khăn nhất để thực hiện tư vấn cai nghiện thuốc lá. Khó khăn đầu tiên là khó khăn trong tiếp cận được người hút thuốc, “…ở địa phương cũng nhiều người hút thuốc, nhưng
họ lại khơng đi khám bệnh, nên mình cũng khơng tiếp cận được để tư vấn…”
(PVS 3). Khó khăn nữa đó là người bệnh thiếu nhận thức về tác hại của thuốc lá, các yếu tố kích thích tái nghiện “…người ta nhận thức chưa cao về tác hại
của thuốc lá, lại quá nghiện, kèm theo uống rượu nên rất khó cai” (PVS 4),
“nhiều yếu tố kích thích để họ hút lại lắm, như bạn bè khơng cai, thức đêm,
làm việc căng thẳng,…”. Khó khăn lớn nhất là thiếu kiên trì, thiếu quyết tâm
ở người bệnh “…người bệnh được nói nhiều, nói mãi, kiểu mưa dầm thấm
lâu, nhưng mà họ không thấm…” (PVS 14); “người bệnh nhận thức chưa cao về tác hại của thuốc lá. Có người cai được nhưng bạn bè hàng xóm hút thuốc, lúc lên cơn thèm lại hút trở lại” (PVS 16).
Chương 4BÀN LUẬN BÀN LUẬN
4
4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu trên 159 cán bộ y tế thuộc 26 trạm y tế thuộc tỉnh Thái Nguyên, tỷ lệ nữ chiếm 69,2%, nam chiễm 30,8%, đối tượng nghiên cứu phân bố tương đối đồng đều ở các nhóm tuổi, với tuổi trung bình là 40,75 ± 9,85 tuổi, trong đó, trình độ từ cao đẳng trở xuống chiếm tỷ lệ cao nhất (79,2%), tỷ lệ đại học đạt 19,5%, trình độ sau đại học đạt 1,3%, tỷ lệ đại học và sau đại học còn ở mức thấp do đây là các cán bộ y tế ở tuyến xã, tuy nhiên con số đáng mừng là trong 26 xã đã có 2 trạm y tế có bác sĩ sau đại học (bác sĩ chuyên khoa I).
Kết quả nghiên cứu cho thấy, về chuyên môn, tỷ lệ bác sĩ đạt 16,4%, cao nhất vẫn là y sĩ (42,8%), đây là lực lượng chính tham gia khám chữa bệnh tại các trạm y tế. Bác sĩ đa khoa và y sĩ / điều dưỡng đa khoa chiếm tỷ lệ cao nhất (15,1 và 58,5%), tuy nhiên trong điều kiện tại trạm y tế thì y sĩ chuyên khoa vẫn phài thực hiện công tác khám chữa bệnh đa khoa.
Thâm niên cơng tác trung bình của cán bộ y tế là 11,61 ± 8,95, số nhân viên có thâm niên cơng tác ≥ 5 năm đạt 73%, họ khơng chỉ có nhiều kinh nghiệm về chăm sóc sức khỏe mà cịn có kinh nghiệm trong sự tương tác tốt với người bệnh. Do đó, họ đóng vai trị quan trọng trong việc tuyên truyền giáo dục, nâng cao kiến thức của người bệnh và hiểu biết của tác hại thuốc lá. Tỷ lệ được tham gia đào tạo về tư vấn cai nghiện thuốc lá của đối tương nghiên cứu ở mức cao, đạt 95,6%, trong đó chủ yếu được đào tạo thơng qua dự án Vquit (chiếm 93,7%).
Trong 159 người tham gia nghiên cứu, tỷ lệ người hút thuốc (đang và đã từng hút) là 21,4%. Con số này thấp hơn so với nghiên cứu của Phan Thu Phương và cộng sự năm 2015 (33,1%) [68]. Trong số đó, số đối tượng hiện đang hút thuốc lá chỉ là 4,4% và thấp hơn so với tỷ lệ người hút thuốc lá năm 2015 của Việt Nam theo điều tra GATS (22,5%) [3], kết quả nghiên cứu tại 6 thành phố của Trung Quốc là 23% [69],và tỷ lệ sinh viên y khoa đang hút thuốc trong nghiên cứu của Đàm Thị Tuyết năm 2011 là 43,8% [70].
Trong nghiên cứu của chúng tơi có sự khác biệt đáng kể về tình trạng sử dụng thuốc lá theo giới tính. Khơng có phụ nữ nào trong nghiên cứu hiện đang hút thuốc. Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Ngô Quý Châu và Nguyễn Thị Thu Hiền năm 2004 [71]. Tỷ lệ nam giới trong nghiên cứu của chúng tôi hiện tại hút thuốc lá là 14,3%. Nghiên cứu của Ngô Quý Châu năm 2004, tỷ lệ hút thuốc lá ở nam giới năm 2004 là 40,7% [71], nghiên cứu của Nguyễn Trung Thành, Lê Khắc Bảo năm 2008 là 32,6% [72], tỷ lệ hút thuốc của CBYT của 6 thành phố lớn là 41% [69]. Tỷ lệ nam giới hút thuốc trong nghiên cứu của chúng tôi cũng thấp hơn với tỷ lệ chung của Việt Nam là 45,3%[3].
Sự khác biệt này là do với từng nghiên cứu có sự khác biệt về đối tượng, cỡ mẫu, mơi trường, thói quen sinh hoạt khác nhau với từng đối tượng.
4.2 Thái độ và thực hành của cán bộ y tế về cai nghiện thuốc lá
4.2.1 Thái độ của cán bộ y tế về cai nghiện thuốc lá
Thái độ của CBYT phản ánh cách nghĩ, cách nhận biết và nhận thức của CBYT về các vấn đề liên quan đến bệnh tật. Nó được hình thành từ quá trình hiểu biết, nâng cao kiến thức hoặc ảnh hưởng từ môi trường quanh họ như thái độ, thói quen, phong tục và mơi trường sống. Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa phần CBYT đều cho rằng, người bệnh mong muốn ngừng hút
thuốc và được cán bộ y tế tư vấn cai thuốc. Điều này là hợp lý khi hiểu biết của người bệnh về tác hại của thuốc lá càng ngày được nâng cao và khoảng 70% người hút muốn bỏ thuốc và khoảng một nửa đã có nỗ lực cai thuốc vào mỗi năm [23].
Nghiên cứu này, kết quả cho thấy 37,1% cán bộ y tế được hỏi cho rằng tư vấn cai nghiện thuốc lá là một công việc khó, tuy nhiên, tỷ lệ rất cao cán bộ y tế cho rằng tư vấn cai nghiện thuốc lá là nhiệm vụ quan trọng (93,7%) và không cho rằng tư vấn cai nghiện thuốc lá là một cơng việc buồn chán, khó chịu (96,9%), kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn nghiên cứu năm 2016 tại Bệnh viện Bạch Mai, với 71,8% trước đào tạo và 69,1% sau đào tạo CBYT đồng ý rằng tư vấn cai nghiện thuốc lá là một nhiệm vụ khó khăn [62]. Tuy nhiên, có tới 100% CBYT cho rằng, CBYT có thể giúp người bệnh của họ ngừng hút thuốc một cách hiệu quả, 96,9% CBYT cho rằng, tư vấn của từ CBYT là một trong những cách tốt nhất để giúp mọi người từ bỏ thuốc, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu tại Bệnh viện Bạch Mai với 71,1% trước đào tạo và 83,8% sau đào tạo cho rằng lời khuyên từ CBYT là một trong những cách tốt nhất để giúp người bệnh cai thuốc lá [62]. Kết quả nghiên cứu của Ngô Quý Châu và cộng sự chỉ ra rằng 85% hiểu và đồng ý với vai trò quan trọng của CBYT trong trợ giúp cai thuốc lá [71]. Việc khuyến khích từ bác sĩ gia đình và điều dưỡng ảnh hưởng đến người hút thuốc lá giúp họ nâng cao, kéo dài cuộc sống [73]. Tuy nhiên, có 13,8% cán bộ y tế thấy giúp người bệnh bỏ thuốc lá không phù hợp với cơng việc thường ngày của họ, có thể đây là những nhân viên không trực tiếp tham gia vào công tác khám chữa bệnh, không trực tiếp tiếp xúc với người bệnh và người nhà của họ.
CBYT nghĩ rằng giúp đỡ người bệnh bỏ thuốc là công việc của họ (68,3% trước đào tạo và 80,9% sau đào tạo). Tuy nhiên, trước khi đào tạo 33,1% CBYT cho rằng họ khơng có kỹ năng để tư vấn cho người bệnh từ bỏ một
cách hiệu quả và 40,8% CBYT không biết phương pháp tốt nhất để giúp người bệnh bỏ thuốc. Kết quả cho thấy đào tạo cho CBYT đã có một tác động tích cực đến thái độ của CBYT trong vấn đề cai thuốc lá. Tuy nhiên, sau khi đào tạo, vẫn có 21,3% CBYT cho rằng họ khơng có kỹ năng tư vấn cho người bệnh bỏ thuốc hiệu quả và 17,6% CBYT không biết phương pháp tốt nhất để giúp người bệnh bỏ thuốc lá.
Về khả năng của bản thân trong tư vấn cai nghiện thuốc lá, chỉ 8,2% CBYT cho rằng không tự tin vào khả năng của mình trong việc giúp người bệnh ngừng hút thuốc lá, 9,4% CBYT không biết phương pháp tốt nhất để giúp người bệnh bỏ thuốc, đây là tỷ lệ rất thấp so với nghiên cứu của Bệnh viện Bạch Mai, với tỷ lệ tương ứng là 40,3% và 31,8%, thấp hơn nghiên cứu của Phan Thu Phương, 35,9% CBYT khơng tự tin có đủ năng lực tư vấn cho người bệnh bỏ thuốc lá [68]. Kết quả này có thể giải thích do đối tượng nghiên cứu này là CBYT thuộc các trạm y tế đã triển khai dự án hỗ trợ cai nghiện thuốc lá Vquit nên đã được đào tạo về kiến thức, kỹ năng, do đó mức độ tự tin cao hơn so với các nghiên cứu khác. Tuy nhiên, vẫn có tới 60,4 % CBYT khơng quen với hướng dẫn kê đơn thuốc cai nghiện thuốc lá, bao gồm liệu pháp thay thế ni-cô-tin, để giúp người bệnh ngừng hút thuốc, điều này có thể lý giải do điều kiện tại trạm y tế và điều kiện kinh tế của người dân địa phương nên việc kê đơn thuốc cai nghiện là khó khăn, do vậy CBYT cho lúng túng trong vấn đề này.
Trong nghiên cứu này, nếu tính trên 80% số câu trả lời về thái độ đạt điểm tích cực thì 87,4% có thái độ tích cực về tư vấn cai nghiện thuốc lá, chỉ 12,6% có thái độ chưa tích cực, đây là tỷ lệ thái độ tích cực ở mức cao, điểm này cao hơn so với nghiên cứu tại Ả rập Saudi điểm đánh giá của thái độ là tốt với điểm trung bình là 76,81 ± 8,63 [57].
4.2.2 Thực hành của cán bộ y tế về tư vấn cai nghiện thuốc lá
Kết quả nghiên cứu cho thấy có tới 93,1% CBYT được hỏi cho biết có thường kỳ hỏi người bệnh có hút thuốc, tỷ lệ CBYT hỏi người bệnh có hút thuốc cao hơn so với nghiên cứu tại Hong Kong (80,1%) [59] do đây là các nhân viên trong các trạm thuộc dự án Vquit, được tập huấn và đào tạo về tư vấn cai nghiện thuốc lá trước nghiên cứu, chỉ 6,9% khơng hỏi, có thể đây là những nhân viên không trực tiếp làm công tác khám chữa bệnh, không tiếp xúc với người bệnh.
Trong nghiên cứu này, 91,8% CBYT được hỏi đưa ra lời khuyên bỏ thuốc lá cho người bệnh, tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu ở Hong Kong là 85,8% [59]. Tuy nhiên, số CBYT ghi lại tình trạng hút thuốc lá trong sổ khám bệnh, sổ bệnh nhân và ghi chép vào trong bệnh án/hồ sơ/sổ khám bệnh tại trạm/ sổ khám của bệnh nhân rằng anh/chị đã đưa ra lời khuyên/ tư vấn ở mức không cao (tương ứng là 64,2 và 42,1%), tỷ lệ này tương ứng với 52,1% số người có ghi lại tình trạng của người sử dụng dịch vụ trong nghiên cứu vừa nêu trên. có thể đây là do thói quen của CBYT trong khám chữa bệnh, thơng thường chỉ khi các triệu chứng, hội chứng chính, chẩn đốn và kê đơn vào sổ mà ít khi ghi những lời tư vấn vào trong sổ, cũng có thể thói quen này làm mất thời gian ghi chép của CBYT, cho nên chưa được CBYT quan tâm đúng mức.
Đối với những người bệnh hiện hút sẵn sàng bỏ thuốc lá, đa số CBYT đều thực hành tư vấn cai nghiện thuốc lá bằng cách tư vấn nhanh (83%), cung cấp tài liệu tư vấn cai nghiện thuốc lá (82,4%), giới thiệu 1 chương trình cai nghiện thuốc lá (82,7%), tuy nhiên, số CBYT thảo luận dùng thuốc cai nghiện hoặc kê đơn thuốc để điều trị ở mức không cao (tương ứng 49,1 và 7,5%), đặc biệt cung cấp hoặc viết một đơn thuốc để điều trị sử dụng thuốc lá như liệu
pháp thay thế nicotine ở mức rất thấp (7,5%). Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Jradi H năm 2017 tại Ả rập Saudi, với tỷ lệ 96% không kê đơn cho người được tư vấn cai nghiện thuốc lá [74]. Điều này được lý giải do đặc thù của địa điểm nghiên cứu là các trạm y tế thuộc các huyện trong tỉnh Thái Ngun, đời sống cịn khó khăn, khả năng đáp ứng với vấn đề dùng các liệu pháp thay thế nicotine là khó khả thi. Chính vì vậy, bản thân CBYT cũng ít thảo luận và kê đơn thuốc thay thế nicotine cho người bệnh đang hút và sẵn sàng bỏ thuốc lá.
Khi xét chung về thực hành thì tỷ lệ thực hành tư vấn cai nghiện thuốc lá ở đối tượng nghiên cứu ở mức cao (94,3%), chỉ 5,7% là không thực hành tư vấn cai nghiện thuốc lá cho người bệnh. Đây có thể chỉ là một số tỷ lệ nhỏ cán bộ y tế làm công tác đặc thù, không tham gia khám chữa bệnh, không tiếp xúc nhiều với người bệnh.
4.3 Các yếu tố liên quan đến thái độ và thực hành của cán bộ y tế về cainghiện thuốc lá. nghiện thuốc lá.
Trong nghiên cứu này, các yếu tố nhân khẩu học như giới tính, tuổi, trình độ học vấn khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đối với thái độ của cán bộ y tế về cai nghiện thuốc lá. Tuy nhiên có thể thấy tỷ lệ có thái độ tích cực về tư vấn cai nghiện thuốc lá cao hơn ở giới nam, nhóm tuổi 30-39 và trình độ sau đại học. Điều này có sự khác biệt so với nghiên cứu của Al-Jdani và cộng sự năm 2018 tại Ả rập Saudi khi những người có bằng đại học có điểm trung bình về thái độ cao hơn có ý nghĩa thống kê so với những Cán bộ y tế có bằng Thạc sĩ (sau đại học) [57]. Có thể do cỡ mẫu của nghiên cứu còn hạn chế đặc biệt là số đối tượng nghiên cứu có trình độ sau đại học thấp (2 người), chưa phản ánh hết được theo yêu cầu của nghiên cứu.
Nhân viên y tế có trình độ chun mơn là y tá có thái độ tích cực thấp nhất (80%), cao nhất là nóm nữ hộ sinh và dược sĩ (100%). CBYT có chun ngành sản, sản nhi có thái độ tích cực thấp nhất (80%), chun ngành nội, nhi có thái độ tích cực cao nhất (100%). Những người có thâm niên cơng tác ≥ 5 năm có thái độ tích cực cao hơn so với thâm niên công tác < 5 năm (88,8 so với 83,7%), sự khác biệt là không nhiều, tuy nhiên cũng có thể do những người cơng tác <5 năm thường có nhiều nhiệt huyết hơn trong công việc, luôn cố gắng hồn thành cơng việc được giao, cịn những người có thâm niên >5 năm thì đơi khi cịn có tình trạng ỉ lại cho nhân viên cấp dưới. Những nhân viên y tế được đào tạo qua dự án Vquit có thái độ tích cực hơn so với những người khơng được đào tạo, hoặc đào tạo từ dự án khác (88,6% so với 71,4 và 66,7%), tuy nhiên những khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê.
Nhân viên y tế nam có tỷ lệ thực hành tư vấn cai nghiện cao hơn so với nhân viên nữ (100% so với 91,8%). Nhóm tuổi ≥ 50 có tỷ lệ thực hành cao nhất (97,7%). Những nhân viên y tế có trình độ sau đại học có tỷ lệ thực hành cao nhất (100%). Tuy nhiên, những khác biệt giữa các nhóm là khơng có ý nghĩa thống kê.
Bác sĩ và dược sĩ là nhóm có tỷ lệ thực hành tư vấn cai nghiện thuốc lá cao nhất (100%). Bác sĩ đa khoa và chuyên ngành nội, nhi có tỷ lệ thực hành tư vấn cai nghiện thuốc lá cao nhất (100%). Tỷ lệ thực hành tương đương nhau ở nhóm thâm niên dưới 5 năm và ≥ 5 năm (95,4% và 94%). Nhóm khơng được đào tạo có tỷ lệ thực hành thấp nhất (85,7%). Theo nghiên cứu năm 2017 của Jradi H. tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu của Bộ Bảo vệ sức khỏe quốc gia, Ả rập Saudi thì có mối liên quan đáng kể giữa vị trí cơng tác và thái độ và thực hành cai nghiện thuốc lá của cán bộ y tế [74]. Tuy
nhiên trong nghiên cứu này khơng thấy mối liên quan đó, có thể trong nghiên cứu kể trên, nhân viên y tế có vị trí cơng việc khác nhau thì tính chất cơng việc khác nhau, nhưng trong nghiên cứu này do đặc thù tại trạm y tế tuyến xã,