- Trẻ em dưới 6 tuổi mắc tiêu chảy kéo dài. - Bệnh nhân bỏ khám hoặc tự ý bỏ điều trị.
2.2. Phương pháp nghiên cứu:2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu:
Mô tả cắt ngang, không can thiệp thông qua hồi cứu dữ liệu bệnh án ra viện của các bệnh nhân. Thu thập bệnh án đạt tiêu chuẩn, điền thông tin về bệnh nhân và thông tin về sử dụng các thuốc trong bệnh tiêu chảy cấp vào file thông tin bệnh nhân.
2.2.2. Cỡ mẫu:
Ở nước ta theo các nhà khoa học, số trẻ em bị mắc bệnh tiêu chảy chiếm khoảng 22 đến 25% số bệnh nhân được điều trị tại các bệnh viện.[10]
Cơng thức tính cỡ mẫu (n) cho xác định/ước lượng một tỷ lệ (cỡ quần thể không xác định):
Z2 ∝ . p .(1−p)
n= 1− /2 d2
- p: tỷ lệ ước tính
- d : độ chính xác tuyệt đối mong muốn, thường lấy = 0.05 (5%).
- Z : Z score tương ứng với mức ý nghĩa thống kê mong muốn, thường lấy 95% - 95% CI, 2 - side test Z = 1.96
Ta chọn cỡ mẫu:
n=( 1,96 ) 2 .0,25 . (1−0,25) =289
(0,05)2
Vậy ta sẽ khảo sát trên 289 bệnh nhân. Tuy nhiên trong khoảng từ 01/01/2020 đến 31/12/2020 chỉ có tổng cộng 626 bệnh án của bệnh nhi tới khám.
Theo phương pháp chọn mẫu tổng thể, tổng cộng có 196 trường hợp nghiên cứu. Vậy chúng ta sẽ khảo sát trên 196 bệnh án.
2.2.3. Phương pháp thu nhập thông tin:
Sử dụng thơng tin được trích xuất từ bệnh án. Xử lý số liệu bằng Microsoft Excel.
2.2.4. Sơ đồ nghiên cứu:
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP
Ở TRẺ EM DƯỚI 6 TUỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TRIỆU PHONG TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2020
- Tuổi - Giới tính - Nơi sinh sống
- Thời gian điều trị nội trú - Triệu chứng lầm sàng
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
2.3.Nội dung nghiên cứu:
2.3.1. Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân:
Nội dung: Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân tiêu chảy cấp khi điều trị nội trú tại khoa Nhi Trung tâm y tế huyện Triệu Phong năm 2020. Để thu được kết quả nghiên cứu chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu trên các chỉ tiêu:
- Tuổi - Giới tính - Nơi sinh sống
- Thời gian điều trị nội trú - Triệu chứng lâm sàng
2.3.2. Khảo sát đặc điểm sử dùng thuốc:
2.3.2.1. Số lượng dùng thuốc trong một bệnh án:
Tiêu chí khảo sát: Khảo sát số lượng thuốc trung bình được sử dụng cho bệnh nhân tiêu chảy cấp điều trị tại khoa Nhi trung tâm y tế huyện Triệu Phong năm 2020 trong ngày nhập viện đầu tiên.
2.3.2.2. Các nhóm thuốc chính sử dụng trong điều trịtiêu chảy cấp:
Tiêu chí khảo sát: Tỉ lệ các nhóm thuốc chính được sử dụng trên lâm sàng. Trong đó bệnh án có sử dụng các thuốc cùng nhóm cũng được tính 1 lần. - Nhóm thuốc bù nước và điện giải:
Tiêu chí khảo sát: Tỉ lệ các dung dịch bù nước và điện giải nhóm thuốc bù nước và điện giải được lựa chọn trên lâm sàng.
- Nhóm thuốc hấp phụ và bao niêm mạc ruột:
Tiêu chí khảo sát: Tỉ lệ các hoạt chất được dùng trong tiêu chảy cấp. Mỗi hoạt chất chỉ được tính 1 lần trong 1 bệnh án.
- Nhóm thuốc cầm tiêu chảy:
Tiêu chí khảo sát: Tỉ lệ các bệnh án có chỉ định dùng ít nhất một trong các nhóm thuốc này.
- Nhóm kháng sinh trong điều trị tiêu chảy cấp:
Tỉ lệ bệnh án có sử dụng kháng sinh: Tiêu chí khảo sát tỉ lệ các bệnh án có sử dụng kháng sinh trong tổng số các bệnh án khảo sát.
Các nhóm kháng sinh thường dùng: Tiêu chí khảo sát khảo sát tỉ lệ các nhóm kháng sinh được sử dụng tại khoa Nhi.
- Nhóm hỗ trợ điều trị tiêu chảy: Các loại men vi sinh (lợi khuẩn):
Tiêu chí khảo sát: Tỉ lệ các bệnh án có sử dụng men vi sinh trong tổng số các bệnh án khảo sát.
2.4 Xử lí số liệu:
Số liệu được tổng hợp và phân tích thống kê dựa vào phần mềm EXCEL. Sử dụng phương pháp thống kê để tính tốn giá trị trung bình và tỷ lệ phần trăm.
CHƯƠNG 3: KẾT LUẬN VÀ BÀN LUẬN3.1. Đặc điểm bệnh nhân khi mắc bệnh: 3.1. Đặc điểm bệnh nhân khi mắc bệnh:
3.1.1. Phân bố giới tính:
Bảng 3.1. Tỷ lệ mắc bệnh phân bố theo giới tính
STT 1 2
Nhận xét:Theo con số thống kê, tỷ lệ trẻ bị tiêu chảy cấp ở cả 2 giới sẽ tương
đương nhau.Tỷ lệ mắc tiêu chảy của trẻ nam chiêm 48,47% , trẻ nữ chiếm 52,53% Tỷ lệ nam/nữ= 1,08 giống như một số nghiên cứu của Việt Nam [8].
3.1.2. Phân bố nhóm tuổi: STT STT 1 2 3 4
Nhận xét: Theo con số thống kê, tỷ lệ trẻ em dưới 3 tuổi (82,24%) mắc nhiều nhất,
vì trẻ 0-2 tuổi được xác định là có độ thẩm thấu ruột cao hơn bình thường. Tỷ lệ trẻ em dưới 1 tuổi (35,71%) đang trong thời điểm bú sữa mẹ và thời điểm tập ăn dặm là cao nhất trong các nhóm tuổi. Điều này phù hợp với một số nghiên cứu trên thế giới, hầu hết các đợt tiêu chảy ở trẻ em dưới 6 tuổi đều xảy ra trong 2 năm đầu đời.
3.1.3. Đặc điểm địa chỉ sinh sốngcủa bệnh nhân:
STT 1 2 3
Nhận xét:Vùng ven biển chiếm tỉ lệ cao nhất (44,39%) do môi trường, nhiệt độ
thay đổi thất thường, hay gặp thiên tai ảnh hưởng đến nguồn nước, và thường ăn nhất là hải sản. Vùng gị đồi chiếm thứ cao thứ 2 do khó khăn về vị tri .Tóm lại,nguyên nhân chủ yếu là do lối sống sinh hoạt chưa đảm bảo vệ sinh,nhận thức về bệnh cịn chưa cao.Ngồi ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiệt độ môi trường co tương quan thuận với tỷ lệ sinh sản và tồn tại các vi khuẩn và vi sinh vật lây truyền qua thực phẩm gây bệnh tiêu chảy.
3.1.4. Tỉ lệ thời gian bệnh nhi điều trị nội trú:
Bảng 3.4. STT 1 2 3 Tổng cộng
Nhận xét:Tỉ lệ trẻ em 3-7 là cao nhất (62,24%). Đa số tiêu chảy cấp là do virus và
có xu hướng tự giới hạn nên thời gian nằm viện thường ngắn, trung bình dự kiến khoảng 4 ngày, một số trường hợp chiếm tỷ lệ khoảng 5,1% nằm viện hơn 7 ngày thường do có bệnh lý kèm theo biến chứng như mất nước.
< 3 ngày
3-7 ngày >7 ngày
Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ thời gian bệnh nhi điều trị nội trú
3.1.5. Triệu chứng lâm sàng khi mắc bệnh: Bảng 3.5. Bảng 3.5. STT Triệu chứng 1 2 3 4
Nhận xét:Dựa vào bảng số liệu và biểu đồ, ta thấy: Đau bụng (28,57%), nơn mửa
(32,65%), đi ngồi nhiều lần là triệu chứng lâm sàng tiêu biểu nhất của bệnh tiêu chảy cấp ở trẻ em. Đây là dấu hiệu chính của bệnh, kèm theo tỉ lệ trẻ em suy dinh dưỡng (44,39%) còn khá cao cần lưu ý ở nhóm trẻ này vì trẻ suy dinh dưỡng nặng bị tiêu chảy có tỷ lệ tử vong cao do sự ảnh hưởng từ ý thức gia đình, các em cịn nhỏ nên ý thức phịng bệnh chưa cao, do mơi trường sống và các yếu tố khác. Tùy vào tình trạng tiêu chảy mà đặc điểm phân có thể khác nhau. Đi cầu phân
nước(77,04%),và phân nhầy máu (22,96%)là một trong những trường hợp thường thấy… Ngồi ra, một số bệnh nhân cịn mắc các triệu chứng kèm theo khác như: sốt(21,14%), biếng ăn (17,64%),....
3.1.6.Phân loại tác nhân gây tiêu chảy cấp:
STT 1 2 3 4
Nhận xét : Tỷ lệ bệnh nhi mắc tiêu chảy cấp do vi khuẩn là cao nhất. Trong đó, vi
khuẩn (E. coli, Trực khuẩn lỵ Shigella, Campylobacter Jejuni, Salmonella enterocolitica, vi khuẩn tả Vibrio cholerae) chiếm (54,08%). Vì dân cư tại những khu vực sử dụng nhà tiêu không hợp vệ sinh, đổ thẳng phân ra cống, mương, ao, hồ, sơng, suối...; Sử dụng nguồn nước bị ơ nhiễm; Có tập qn ăn uống không hợp vệ sinh, hay ăn rau sống, thủy hải sản chưa nấu chín kỹ; Sử dụng phân tươi hoặc phân chưa được xử lý đảm bảo vệ sinh trong trồng trọt,... Rotavirus là một trong những nguyên nhân đáng chú ý gây tiêu chảy cấp, có thể gây tử vong ở trẻ nhỏ chiếm (23,46%). Đây là virus có khả năng tồn tại bền vững trong mơi trường, có thể sống hàng giờ ở trên bàn tay và trên các bề mặt rắn và đặc biệt, rotavirus có thể sống ổn định và gây ra bệnh khi sống trong phân 1 tuần. Do ký sinh trùng (Giardia lamblia)chiếm (16,32%). Ngoài ra, nguyên nhân khác sai lầm chế độ ăn, dị ứng thức ăn, sử dụng kháng sinh chiếm (6,14%).
Phân loại tác nhân gây tiêu chảy
Virus
16% 6% 23%
54%
Biểu đồ 3.2: Phân loại tác nhân gây tiêu chảy
3.2. Đặc điểm dùng thuốc:
3.2.1. Số lượng thuốc trung bình được sử dụng trên một bệnh án:
Trong nghiên cứu này, chúng tơi tính số lượng thuốc là tồn bộ số thuốc được thống kê trong ngày đầu tiên, bao gồm cả các thuốc bổ sung. Kết quả thu được như sau:
3% 17% dưới 2 thuốc từ 2-4 thuốc trên 4 thuốc 79%
Biểu đồ 3.3: Số lượng thuốc trung bình được sử dụng trên một bệnh án Nhận xét: Số lượng thuốc được kê trong bệnh án chủ yếu trong khoảng 2-4 thuốc,chiếm
79%.Việc sử dụng thuốc như vậy trong điều trị Tiêu chảy cấp là hợp lý vì bệnh nhi mắc triệu chứng kèm theo như là sốt, đau bụng... Vì bệnh nhi cịn nhỏ tuổi nên cần có sự giám sát của người chăm sóc, gia đình , bác sĩ theo dõi quá trình sử dụng thuốc của trẻ để đúng theo phác đồ.
3.2.2. Các nhóm thuốc chính điều trịtiêu chảy cấp được sử dụng:
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% 99% 89% 46% 32% Nhóm bù Nhóm thuốc Nhóm thuốc Nhóm kháng Nhóm hỗ trợ nước và điện hấp phụ và cầm tiêu c... sinh điều trị tiêu
g... bao niê... c...
Biểu đồ 3.4:Các nhóm thuốc chính điều trị tiêu chảy cấp được sử dụng Nhận xét : Bệnh nhi điều trị tiêu chảy cấp tại trung tâm y tế huyện Triệu Phong
được kê đơn sử dụng thuốc như sau:
- Đối với các bệnh nhi tiêu chảy dương tính với Rotavirus thì sử dụng các nhóm thuốc như bù nước và điện giải, nhóm cầm tiêu chảy, nhóm hỗ trợ điều trị tiêu chảy , trong một số trường hợp khác: sốt cao ,… thì dùng thêm nhóm kháng sinh. - Đối với các bệnh nhi mắc phải hội chứng lỵ thì sử dụng nhóm bù nước điện và điện giải, nhóm hỗ trợ điều trị tiêu chảy, nhóm kháng sinh.
- Đối với các bệnh nhi bị rối loạn tiêu hóa và ngộ độc thức ăn: sử dụng nhóm bù nước và điện giải, nhóm thuốc hấp phụ và bao niêm mạc ruột, nhóm hộ trợ điều trị tiêu chảy:
Một số trường hợp rối loạn tiêu hóa sử dụng nhóm thuốc cầm tiêu chảy. Một số trường hợp ngộ độc thức ăn sử dụng nhóm thuốc kháng sinh.
- Đối với trường hợp bệnh nhi tiêu chảy do dùng kháng sinh thì sử dụng nhóm bù nước và điện giải , nhóm hỗ trợ điều trị tiêu chảy.
Vậy qua khảo sát nhận thấy được nhóm thuốc bù nước và điện giải (100%), nhóm thuốc hỗ trợ điều trị tiêu chảy (99%) là lựa chọn đầu tay trong điều trị tiêu chảy ở trẻ em. Bên cạnh đó trong một số trường hợp thì tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc hấp phụ và bao niêm mạc ruột (89%), nhóm thuốc cầm tiêu chảy(46%), nhóm kháng sinh (32%).
3.2.3. Các nhóm bù nước và điện giải :
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ORS
Biểu đồ 3.5: Các nhóm bù nước và điện giải
Nhận xét: Qua khảo sát tỉ lệ sử dụng oresol gần như tuyệt đối chiếm (93%). Đây là
hỗn hợp gồm muối, đường, kali và các khoáng chất giúp bù đắp lượng nước và điện giải bị mất đi khi trẻ bị tiêu chảy, sốt, nơn ói… giúp duy trì trạng thái hydrat hóa để giữ nước trong cơ thể, ngăn chặn tình trạng mất nước xảy ra. Bên cạnh đó
đối với những trường hợp tiêu chảy cấp nặng sử dụng Ringer lactate (7%) để truyền có glucose cung cấp thêm glucose cho cơ thể. Dung dịch Ringer lactat có thành phần điện giải và pH tương tự như của các dịch ngoại bào của cơ thể. Ion lactat được nhanh chóng chuyển hóa thành ion bicarbonat.
3.2.4. Nhóm thuốc hấp phụ và bao niêm mạc ruột:
Nhận xét: Qua khảo sát bệnh án tỉ lệ sử dụng thuốc Smecta (89%) là chủ yếu vì
hoạt chất chính là Diosmectite. Nhờ tác động trên hàng rào niêm mạc tiêu hóa và khả năng bám cao nên Diosmectite bảo vệ được niêm mạc tiêu hóa, các thành phần khác là glucose monohydrat, sodium saccharin, hương cam - vani, thuốc này được bào chế dưới dạng bột pha hỗn dịch uống nên trẻ em dễ sử dụng.
3.2.5. Nhóm thuốc cầm tiêu chảy:
Nhận xét: Qua khảo sát bệnh án tỉ lệ sử dụng thuốc Hidrasec (46%) là chủ yếu.
Thuốc Hidrasec được dùng trên nhiều độ tuổi khác nhau như ở người lớn, trẻ em và trẻ sơ sinh trên 3 tháng tuổi, chứa hoạt chất chính là Racecadotril, có cơ chế làm giảm tiết dịch mà không chống co thắt, làm giảm nhu động ruột. Cũng vì thế, phạm vi liều dùng của racecadotril rộng hơn.
3.2.6. Nhóm kháng sinh trị tiêu chảy:
Tỷ lệ bệnh án sử dụng kháng sinh: 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Tỷ lệ dùng kháng sinh không dùng kháng sinh
Biểu đồ 3.6: Nhóm kháng sinh trị tiêu chảy
Nhận xét: Kết quả cho thấy tỉ lệ bệnh án không dùng kháng sinh là khá lớn chiếm
67%, trong khi đó tỉ lệ sử dụng kháng sinh chỉ chiếm 47%. Việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhi dựa vào kết quả khám cận lâm sàng, kinh nghiệm sử dụng kháng sinh của bác sĩ trong bệnh viện, qua đây ta thấy chủ yếu bệnh nhi nhập viện sử dụng kháng sinh phần lớn bị nhiễm khuẩn. Do đó cần theo dõi tình trạng đáp ứng kháng sinh của bệnh nhi.
Các kháng sinh thường dùng : 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% r h t i z A
Biểu đồ 3.7: Các kháng sinh thường dùng
Nhận xét: Các nhóm kháng sinh được dùng trong điều trị tiêu chảy ở trẻ em được
khảo sát gồm có nhóm Quinolon thế hệ II (Ciprofloxaxin), nhóm Macrolid (Erythromycin, Azithromycin), nhóm nitroimidazol (metronidazole), nhóm Cephalosporin thế hệ III (Ceftriaxon). Trong đó, nhóm Ciprofloxaxin được sử dụng nhiều nhất chiếm (35%). Vì nó là một trong những thuốc có tác dụng mạnh nhất trong nhóm fluoroquinolon. Ciprofloxaxin hấp thu nhanh và dễ dàng ở ống tiêu hóa. Tuy
Metronidazol chiếm (33%) là thuốc kháng khuẩn có phổ rộng. Thuốc có tác dụng tốt trong điều trị tiêu chảy kéo dài do Giardia, lỵ cấp tính… Cephalosporin thế hệ III (Ceftriaxon) chiếm 2% là kháng sinh. Kháng sinh nhóm Macrolid (Erythromycin, Azithromycin) chiếm tỉ lệ lần lượt là Erythromycin (13%) và Azithromycin (17%) chủ yếu là kìm khuẩn thông qua quá trình ngăn cản sự tổng hợp protein. Ngồi ra, Pivmecillinam khơng dùng cho trẻ em và thiếu niên dưới 18 tuổi vì hiệu quả và độ an tồn chưa được xác định. Doxycyclin thuộc nhóm tetracyclin, nhóm này khuyến cáo khơng dùng cho trẻ em tại gây ảnh hưởng làm chậm phát triển xương, hại men răng.
3.2.7. Nhóm hỗ trợ điều trị tiêu chảy:
100% 100% 98% 96% 94% 92% 92% 90% 88% kẽm men vi sinh Tỷ lệ
Biểu đồ 3.8: Nhóm hỗ trợ điều trị tiêu chảy
Nhận xét: Qua khảo sát bệnh án tỉ lệ sử dụng kẽm (100%) và men vi sinh (92%)
chiếm tỉ lệ gần như tuyệt đối trong các phác đồ điều trị. Đây được xem như là lựa chọn đầu tay trong điều trị cho bệnh nhi tiêu chảy cấp. Kẽm có nhiều tác dụng hỗ trợ điều trị, làm tăng cảm giác ngon miệng ở trẻ suy dinh dưỡng, giảm mức độ nặng và giảm thời gian mắc bệnh so với những trẻ bị tiêu chảy mà không được dùng kẽm. Men vi sinh (probiotics) cũng được đóng một vai trị quan trọng trong hỗ trợ giúp rút ngắn thời gian tiêu chảy cũng như giảm các triệu chứng.