7. Kết cấu của luận văn
2.2. Thực trạng quản lý nhà nước về giám địnhy khoa tại Viện Giám định
2.2.2. Quản lý nhà nước về quy trình, trình tự và nguyên tắc giám địnhy
2.2.2.1Quản lý nhà nước về qui trình giám định y khoa
Quy trình là trình tự (thứ tự, cách thức) thực hiện một hoạt động đã được quy
định, mang tính chất bắt buộc, đáp ứng những mục tiêu cụ thể của hoạt động quản trị
KHÁM GĐYKĐỂ BAN HÀNH MỘT VĂN BẢN PHÁP LÝ
các dạng thức hoạt động trong đời sống xã hội của con người; ví dụ như các hoạt động sản xuất, kinh doanh, dịch vụ, đào tạo, nghiên cứu, tơn giáo, nghệ thuật, chiến tranh vv..
Quy trình khám giám định là sự sắp xếp theo một trình tự nhất định để hồn thành cơng việc. Sắp xếp có khoa học có chặt chẽ thì hiệu quả cơng việc đạt kết quả cao.
GĐYK là khám xác định thương tật, bệnh tật và tỷ lệ % mất khả năng lao động của đối tượng do thương tật, bệnh tật đã được ghi trong các văn bản pháp lý do các tổ chức, cơ quan có trách nhiệm gửi đến. Khơng được khám thiếu và tuyệt đối không được khám thêm các tổn thương nếu không được giới thiệu khám.
GĐYKchỉ được tiến hành khi đã có đủ thủ tục pháp lý, trên cơ sở các văn bản, giấy tờ của các cơ quan có thẩm quyền (ngành LĐTBXH, BHXH) hoặc của các cơ quan quản lý đối tượng gửi đến.
Kết luận của Hội đồng GĐYK là kết quả của nhiều khâu, nhiều giai đoạn do nhiều tổ chức và cá nhân thực hiện. Như vậy, các tổ chức và cá nhân phải chịu trách nhiệm về các khâu và các giai đoạn mà mình phụ trách.
Hội đồng GĐYK chịu trách nhiệm khâu tổ chức, tiến hành quy trình khám giám định để ra một văn bản pháp lý.
Sơ đồ 2.2. Quy trình khám giám định
Sở Laođộng- Thương binh và xã hội có trách nhiệm xác định đối tượng, hoàn thiện hồ sơ và giới thiệu đối tượng đến giám định tại Hội đồng GĐYK cấp tỉnh. Hội đồng GĐYK cấp tỉnh kiểm tra hồ sơ và khám giám định cho đối tượng theo đúng nguyên tắc và trình tự khám giám định 7 bước.
CÁC CƠ QUAN HỮU QUAN CÓ TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN THỦ TỤC GIẤY TỜ
PHÁP LÝ
Trường hợp vượt khả năng chuyên môn, Hội đồng GĐYK tỉnh chuyển hồ sơ của đối tượng và giới thiệu đến khám tại Hội đồng GĐYK trung ương. Hội đồng GĐYK trung ương kiểm tra hồ sơ và khám giám định cho đối tượng theo đúng nguyên tắc và trình tự khám 7 bước.
Khám theo u cầu sinh con thứ 3, hưu trí vv.Có giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc địa phương nơi đối tượng cư trú xác nhận.Hội đồng GĐYK trung ương kiểm tra hồ sơ và khám giám định cho đối tượng theo đúng nguyên tắc và trình tự khám 7 bước.
2.2.2.2. Quản lý nhà nước về trình tự khámgiám định y khoa
Là một vịng trịn khép kín từ lúc khám giám định, ra biên bản sau đó lưu trữ hồ sơ gồm 7 bước sau:
Họp Hội đồng
Sơ đồ 2.3. Trình tự khám
Bước1. Kiểm tra đối chiếu
Người thực hiện khám GĐYK có trách nhiệm kiểm tra, đối chiếu người khám giám định với một trong các giấy tờ của người đó: Giấy chứng minh nhân dân hoặc Căn cước cơng dân hoặc Hộ chiếu hoặc giấy xác nhận của Công an xã, phường, thị trấn nơi thường trú hoặc tạm trú có dán ảnh chân
Khám tổng quát Khám chuyên khoa Hội chẩn chuyên môn
Ban hành Biên bản Lưu trữ hồ sơ Kiểm tra đối chiếu
dung của đối tượng chụp trên nền trắng cỡ ảnh 4 cm x6 cm, cách ngày lập hồ sơ khơng q 06 tháng và đóng dấu giáp lai.
Bước 2. Khám tổng quát
Bác sỹ Cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK được giao thụ lý hồ sơ có trách nhiệm lập hồ sơ giám định, khám tổng quát và trình Lãnh đạo Cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK duyệt chỉ định khám chuyên khoa (khám lâm sàng, cận lâm sàng) phù hợp với hồ sơ giám định do tổ chức hoặc cá nhân người khám giám định đề nghị.
Bước 3. Khám chuyên khoa
Giám định viên chuyên khoa thực hiện khám và kết luận về những nội dung theo chỉ định của Cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK. Trường hợp cần thiết phải hội chẩn chuyên môn.
Bước 4. Hội chẩn chuyên môn
Lãnh đạo Cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK là thành viên Hội đồng chịu trách nhiệm tổ chức, chủ trì hội chẩn trước khi Hội đồng GĐYK họp. Trường hợp cần thiết, Cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK mời đối tượng và các GĐV chuyên khoa đã khám cho đối tượng tham dự.
Bước 5. Họp Hội đồng GĐYK
Thực hiện theo trình tự phiên họp kết luận của Hội đồng quy định
- Bác sĩ thụ lý hồ sơ giám định của đối tượng nào có trách nhiệm báo cáo tóm tắt kết quả khám giám định trong hồ sơ giám định của đối tượng đó, gồm: dự kiến tình trạng thương tật, bệnh, tật và tỷ lệ % TTCT của từng đối tượng giám định. Hồ sơ chỉ được trình Hội đồng khi đã được thơng qua tại cuộc họp hội chẩn chuyên môn do Cơ quan thường trực Hội đồng tổ chức.
- Đại diện thành viên tham dự phiên họp Hội đồng thực chứng tình trạng thương tật, bệnh, tật của đối tượng giám định.
- Đối tượng giám định hoặc thân nhân hoặc người giám hộ của đối tượng giám định phát biểu ý kiến (nếu có) trước tồn thể Hội đồng.
- Hội đồng thảo luận và biểu quyết kết luận:
+ Tình trạng thương tật, bệnh, tật, tỷ lệ % TTCT và kết luận khác phù hợp với quy định của pháp luật và đề nghị khám giám định của cá nhân, tổ chức.
+Trường hợp chưa đủ căn cứ kết luận, Hội đồng có thể chỉ định bổ sung khám lâm sàng và/hoặc cận lâm sàng và/hoặc điều trị và/hoặc tham khảo hồ sơ bệnh án đã điều trị và các văn bản liên quan khác để giúp Hội đồng có thêm căn cứ kết luận đối với đối tượng giám định;
+Trường hợp các cơ sở y tế trong tỉnh hoặc trong khu vực không đủ điều kiện để thực hiện khám chuyên khoa (khám lâm sàng hoặc cận lâm sàng) thì Hội đồng có thể gửi đối tượng giám định tới cơ sở y tế cơng lập có đủ điều kiện để khám chuyên khoa, làm cơ sở để Hội đồng GĐYK tham khảo, xem xét, kết luận tình trạng thương tật, bệnh, tật và tỷ lệ % TTCT đối với đối tượng giám định.
+ Các thành viên Hội đồng và người tham dự phiên họp phát biểu ý kiến. Trường hợp có ý kiến chưa nhất trí với đa số thành viên Hội đồng thì được bảo lưu và ghi vào sổ họp Hội đồng.
+Các thành viên chính thức của Hội đồng tham dự phiên họp có trách nhiệm ký tên trong sổ họp Hội đồng. Người ghi Sổ họp Hội đồng do Thủ trưởng Cơ quan thường trực Hội đồng phân công.
+ Biên bản GĐYK được bác sỹ thụ lý hồ sơ hồn thiện theo mẫu và trình Lãnh đạo Cơ quan thường trực Hội đồng phê duyệt trước khi trình Người có thẩm quyền ký, đóng dấu
Bước 6. Ban hành Biên bản GĐYK
Biên bản GĐYK do Cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK thực hiện (có mẫu). Biên bản do Chủ tịch Hội đồng hoặc người được Chủ tịch Hội đồng ủy quyền chủ trì phiên họp Hội đồng ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu của Hội đồng GĐYK.
Bước 7. Lưu trữ hồ sơ khám GĐYK
- Hồ sơ khám GĐYK được quản lý, lưu trữ tại Cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK theo quy định của pháp luật về lưu trữ là 70 năm.
- Trường hợp đối tượng giám định đang trong tình trạng thương tật, bệnh, tật nặng không thể đến Hội đồng GĐYK để khám giám định và đã được Cơ quan thường trực Hội đồng tổ chức khám giám định tại chỗ theo Giấy đề nghị của tổ chức có liên quan, thân nhân hoặc người giám hộ, được Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch Hội đồng GĐYK phê duyệt. Q trình khám giám định tại chỗ đối với đối tượng này phải được ghi hình và âm thanh, để trình chiếu trong các phiên họp hội chẩn chuyên môn và phiên họp kết luận của Hội đồng. Thân nhân hoặc người giám hộ của đối tượng theo quy định của pháp luật có thể tham dự phiên họp kết luận của Hội đồng trong trường hợp nàythì phải lưu thêm 01 ảnh của đối tượng giám định trong hồ sơ khám GĐYK.
2.2.2.3.Quản lý nhà nước về nguyên tắc y khoa
* Thành phần họp
- Thành viên Hội đồng: Số lượng thành viên Hội đồng GĐYK tham dự họp kết luận phải bảo đảm có ít nhất 3/5 trong số thành viên chính thức của Hội đồng được cấp có thẩm quyền quyết định.
- Đối tượng giám định phải có mặt trong phiên họp của Hội đồng để Hội đồng kiểm tra tình trạng thương tật, bệnh, tật
- Bác sỹ đã thụ lý hồ sơ của đối tượng giám định có trách nhiệm tham dự để báo cáo với Hội đồng GĐYK về hồ sơ giám định
*Nguyên tắc làm việc
Hội đồng làm việc theo chế độ tập thể. Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch Hội đồng GĐYK chủ trì phiên họp theo sự ủy quyền của Chủ tịch Hội đồng.
Kết luận về tình trạng thương tật, bệnh, tật, tỷ lệ phần trăm (%) tổn thương cơ thể (nếu có) của đối tượng giám định trên cơ sở hồ sơ khám GĐYK ghi vào sổ họp Hội đồng, hồ sơ khám giám định y khoa.
Đảm có sự nhất trí của ít nhất 2/3 số thành viên chính thức có mặt tại phiên họp Hội đồng.
Sau khi kết luận ra Biên bản GĐYK theo mẫu quy định. Biên bản phải do Chủ tịch Hội đồng hoặc người được Chủ tịch Hội đồng ủy quyền chủ trì phiên họp Hội đồng ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu của Hội đồng GĐYK.
Trong thời gian 10ngày làm việckể từ khi Hội đồng có kết luận, Cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK có trách nhiệm phát hành Biên bản GĐYK.
Trên đây là nguyên tắc, quy trình và trình tự khám giám định rất chặt chẽ từ cấp tỉnh đến trung ương nhầm xác định đúng đối tượng khám, đúng tỉ lệ phần trăm.Tuy nhiên, quy trình, trình tự trên trải qua nhiều khâu, nhiều cơng đoạn khám, liên quan đến nhiều ban ngành, bộ phận khác nhau do đó tốn rất nhiều thời gian và cơng sức, tiền của.
2.2.2.4 Quản lý nhà nước về quy trình khám giám định tại Viện Giám định Y khoa
(1) Bộ phận văn thư * Trước phiên khám
- Tiếp nhận các loại hồ sơ khám
- Chuyển giao hồ sơ khám cho phòng Thường trực Hội đồng GĐYK ngay sau khi được lãnh đạo Viện phê duyệt.
* Trong phiên khám
- Pho to chứng minh thư và trả cho đối tượng. * Sau phiên khám
- Nhận phiếu chuyển và Biên bản của Khoa Giám định tổng hợp và chuyển cho đối tượng qua đường Bưu điện.
(2) Phòng thường trực Hội đồng GĐYK trung ương * Trước phiên khám:
- Kiểm tra, phân loại hồ sơ
+ Hồ sơ không đủ điều kiện: Hướng dẫn bổ sung hoặc trả hồ sơ cho cá nhân, tổ chức giới thiệu
- Chuẩn bị phiên khám:
+ Xây dựng Lịch khám: Thời gian, địa điểm, ngày giờ Hội chẩn chuyên môn, họp Hội đồng….
+ Lập danh sách và gửi giấy mời đối tượng đến khám trước 10 ngày đối tượng đủ điều kiện khám trình Lãnh đạo Viện phê duyệt,
+ Mời thành viên Hội đồng và Giám định viên trước 10 ngày. - Chuẩn bị hồ sơ cho phiên khám
+ Bàn giao hồ sơ cho khoa Khám Giám định tổng hợp để thiết lập hồ sơ bệnh án,ghi phần hành chính của đối tượng như: Họ tên, tuổi, địa chỉ, nơi gửi.
+ Nhận hồ sơ bệnh án từ khoa khám giám định tổng hợp để hoàn thiện danh mục các tài liệu có trong hồ sơ. Hồ sơ bệnh án này sẽ được bàn giao cho Bác sỹ thụ lý hồ sơ .
* Trong phiên khám
- Tiếp nhận giấy mời của đối tượng và hướng dẫn đối tượng các bước tiếp theo.
- Cùng với Lãnh đạo Viện và khoa Khám Giám định tổng hợp gặp gỡ, giải thích, hướng dẫn… trước khi khám.
- Đề xuất để lãnh đạo Viện quyết định việc phân hồ sơ bệnh án cho Bác sĩ thụ lý.
* Sau phiên khám
- Cùng với khoa Khám Giám định tổng hợp chốt danh sách đối tượng, hồ sơ bệnh án: Đã khám xong; chưa khám xong…Đối chiếu với số đối tượng, hồ sơ bệnh án đã bàn giao.
(3)Khoa khám Giám định tổng hợp. * Trước phiên khám
- Tham gia, phối hợp với phòng Thường trực dự kiến và mời Giám định viên chuyên khoa.
- Phối hợp với phòng thường trực để thiết lập hồ sơ bệnh án, chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ cần thiết cho phiên khám.
*Trong phiên khám
- Trưởng khoa hoặc phó Trưởng khoa cùng với Lãnh đạoViện, phòng Thường trực gặp gỡ, giải thích, hướng dẫn … đối tượng trước khi khám.
- Trưởng khoa hoặc phó Trưởng khoa cùng với lãnh đạo phòng Thường trực đề xuất để lãnh đạo Viện quyết định việc phân hồ sơ bệnh án cho Bác sĩ thụ lý.
- Tiếp nhận ý kiến của Bác sĩ thụ lý hồ sơ đối với các hồ sơ chưa đúng, đủ thủ tục để thống nhất phương án giải quyết và báo cáo lãnh đạo Viện khi cần thiết.
- Tổ chức các nội dung liên quan đến họp Hội đồng, khám chuyên khoa cho đối tượng theo thông báo của Giám định viên: thông báo Giám định viên, thời gian, địa điểm khám từng chuyên khoa, đưa đón đối tượng, tiếp nhận kết quả khám chuyên khoa...
- Nhận hồ sơ khám của các đối tượng từ Bác sỹ thụ lý hồ sơ bao gồm: Bệnh án và các chỉ định: Khám chuyên khoa, Xét nghiệm, Cận lâm sàng, Thăm dị chức năng… có đóng dấu.
- Viên chức của khoa hướng dẫn đối tượng khám chuyên khoa, xét nghiệm, cận lâm sàng, thăm dò chức năng…Theo y lệnh của Bác sĩ thụ lý hồ sơ tổng hợp kết quả khám xét nghiệm, cận lâm sàng, thăm dò chức năng được thực hiện tại Viện có liên quan đến các chuyên khoa cần khám, hướng dẫn đối tượng mang giấy khám chuyên khoa và các kết quả trên khám Giám định viên chuyên khoa ngoài Viện. Trường hợp chưa đủ kết quả phải báo cáo với lãnh đạo khoa để liên hệ với Giám định viên chuyên khoa có phương án giải quyết
- Bàn giao bệnh án và kết quả các giấy khám chuyên khoa, xét nghiệm, cận lâm sàng, thăm dò chức năng….cho các Bác sỹ thụ lý hồ sơ tổng hợp báo cáo phiên họp Hội chẩn và họp Hội đồng.
- Chịu trách nhiệm các nội dung liên quan đến tổ chức Hội chẩn chuyên môn cùng viên chức phụ trách Công nghệ Thông tin (CNTT) chỉnh sửa các file biên bản GĐYK theo ý kiến thống nhất của Hội chuẩn chuyên môn; Lãnh đạo Khoa tham gia ký vào các biên bản GĐYK tại buổi Hội chuẩn.
- Tại buổi họp Hội đồng: Cùng viên chức phụ trách CNTT chỉnh sửa các file biên bản GĐYK theo ý kiến của Hội đồng. Lãnh đạo Khoa phải kiểm tra, đối chiếu số lượng, chất lượng biên bản GĐYK được in với số hồ sơ đã được Hội đồng kết luận và ký nháy trước khi trình các thành viên Hội đồng ký.
- Thư ký ghi chép sổ họp Hội chẩn, họp Hội đồng phải ghi trung thực các ý kiến phát biểu, cuối buổi họp phải thông qua Hội đồng nội dung đã ghi và các Thành viên Hội đồng đều phải ký xác nhận. Theo dõi, đối chiếu, vào số biên bản đối với các biên bản Hội đồng đã có kết luận cuối cùng.
* Sau phiên khám
- Tiếp nhận, rà soát, kiểm tra hồ sơ bệnh án đã hoàn chỉnh từ Bác sĩ thụ lý hồ sơ bệnh án và trình Trưởng khoa hoặc phó Trưởng khoa ký.
- Lãnh đạo khoa xây dựng và chịu trách nhiệm kiểm tra giám sát việc thực hiện quy định bảo quản hồ sơ bệnh án, sổ ghi chép họp Hội chẩn, họp Hội đồng, đảm bảo nguyên tắc trung thực, chính xác, khách quan.
- Bàn giao hồ sơ bệnh án đã hoàn tất về bộ phận Lưu trữ Viện
- Viết phiếu chuyển và bàn giao biên bản giám định khoa cho Bộ phận văn thư chuyển cho đối tượng.
(4) Bác sỹ thụ lý hồ sơ * Trước phiên khám
* Trong phiên khám
- Tiếp nhận hồ sơ bệnh án từ phịng Thường trực: Có ký giao - nhận theo danh mục.
- Nếu phát hiệnhồ sơ bệnh án khơng đủ điều kiện thụ lý hoặc có vướng