C- CÁC ẢNH HƢỞNG TẠP BÊN NGOÀI
2.Blốc một phần (Hình 71)
Cứ một hay hai nhát bóp có đủ P kèm với QRS (PQ có thể bình thƣờng hay dài ra) thì lại có một sóng P đi đơn độc khơng có kèm QRS: ta gọi nó là P bị blốc hay nhịp nghỉ thất.
Hiện tƣợng đó có thể chẳng có quy luật nào nhƣng thƣờng là: cứ một nhát bóp có P + QRS lại tiếp một nhát bóp chỉ có P; nhƣ vậy cứ 2P thì có một QRS và gọi là blốc 2/1.
– Khi gắng sức, có thể đột nhiên mất blốc trở về nhịp xoang, sau gắng sức blốc lại trở lại nhƣ cũ.
– Blốc cấp 2 có thể có những thốt bộ nối ở những chỗ nghỉ, và cũng hay có các tai biến thần kinh nhƣ blốc cấp 3.
105 BỆNH MẠCH VÀNH | typewriter: Nguyễn Đình Tuấn – Cao học Nội 12
– Tần số các QRS rất chậm khoảng 30 – 40/phút, đều, không bị ảnh hƣởng bởi gắng sức, atropin hay ấn nhãn cầu.
– Nói chung, QRS có dạng bình thƣờng nhƣng cũng có khi giãn rộng kiểu blốc nhánh. Thỉnh thoảng lại có vài ngoại tâm thu thất.
– Sóng P khơng đứng trƣớc và cũng khơng có liên hệ gì với QRS: với phƣơng pháp tìm P ta có thể thấy tần số của nó khoảng 70/phút.
– Cũng có khi (rất ít gặp) có một sóng P rơi trúng trƣớc mặt một QRS với một khoảng PQ trong giới hạn bình thƣờng và làm cho QRS này hơi sớm so với nhịp cơ sở: ta gọi đó là nhát bắt đƣợc thất.
– Blốc nhĩ thất cấp 3 thƣờng gây ra những tai biến thần kinh mệnh danh là hội chứng Adams – Stokes, khi có hội chứng này trên điện tâm đồ có thể thấy:
♠ Hoặc là mất hẳn QRS trên một đoạn dài: đó là các cơn ngừng tim và ở đây, ta gọi là Adams – Stokes thể liệt tim.
♠ Hoặc là có cơn nhịp nhanh thất, hay nặng hơn nữa là cơn rung thất hay cuồng động thất: đây gọi là thể kích thích tim.
Cách cấp cứu hai thể trên có khác nhau mà lâm sàng thì rất khó phân biệt vì cũng mất mạch và nghe tim rất khó (bệnh nhân thở rống, oằn oại…)