- Phục hồi chức năng Khác
3. Tính chi phí
3.1.3. Định rõ giá trị tiền tệ cho mỗi đơn vị đầu vào và tính tổng chi phí cho đầu vào
cho đầu vào
B−ớc này liên quan đến việc định giá trị tiền tệ cho mỗi nguồn lực đã đ−ợc xác định. Giá báo tr−ớc hay giá thị tr−ờng sẽ đ−ợc sử dụng tuỳ thuộc vào từng tr−ờng hợp cụ thể nh− cho giai đoạn đánh giá hay lập dự tốn. Những thơng tin lúc này cũng rất khác nhau. Giá thị tr−ờng đối với các đơn vị nguồn lực có thể ln có sẵn nh−ng vẫn cần phân biệt rõ giữa giá thực và giá thị tr−ờng. Nh− chúng ta đã biết, tính chi phí là cách xác định nguồn lực thực đ−ợc sử dụng cho một hoạt động cụ thể. Mặc dù giá đích thực của một nguồn lực là chi phí cơ hội (ví dụ nh− giá trị lợi ích của một ph−ơng án tốt nhất bị mất đi do nguồn lực khơng sẵn có), cách tiếp cận thực tế nhất để tính chi phí là sử dụng giá cả hiện đang tồn tại trên thị tr−ờng. Tuy vậy trong tính tốn cũng khơng nên bỏ qua điểm thiết yếu của chi phí là nguồn lực thực đ−ợc sử dụng bởi vì trong thực tế
một số nguồn lực khơng có giá trên thị tr−ờng nh−ng rất có giá trị xã hội (nh− khơng khí), trong khi đó có những nguồn lực đ−ợc bán mua trên thị tr−ờng nh−ng khơng có giá trị xã hội. Nh− vậy, giá thị tr−ờng (giá mà nguồn lực đ−ợc mua và bán thực sự) phản ánh nguồn lực thực đối với xã hội trừ một vài lý do cụ thể nào đó. Một ví dụ ngồi lĩnh vực y tế sẽ giúp ta làm rõ vấn đề này:
Giả sử khi đ−a phân đạm vào sử dụng trong trồng trọt, Nhà n−ớc bù giá cho phân đạm từ 1400 đồng xuống 1000 đồng/1kg để động viên ng−ời dân sử dụng loại phân này. Nh− vậy, giá thị tr−ờng d−ới mức giá thực là 400 đồng. Khi phải tính chi phí để ra quyết định trong lĩnh vực công cộng và trong những dự án mà có liên quan đến sử dụng loại phân đó thì cần tính chi phí cho phân bón ở giá thực chứ khơng phải ở giá thị tr−ờng đã đ−ợc Nhà n−ớc bù giá.
Đối với những dự án phát triển với tầm cỡ lớn trong lĩnh vực cơng cộng, cần phải có sự điều chỉnh t−ơng tự nh− vậy đối với giá cả thị truờng trong giai đoạn đánh giá để lựa chọn ph−ơng án thích hợp. Ng−ời ta thấy rằng trong đánh giá để lựa chọn ph−ơng án thích hợp, do ảnh h−ởng của tỷ lệ hối đoái, các hành viện trợ th−ờng đ−ợc đánh giá thấp so với mức thực tế và chi phí cho nhân sự th−ờng đ−ợc −ớc tình cao hơn mức thực tế do vậy ng−ời ta có thể sử dụng mức giá t−ơng đ−ơng (giá mờ hay giá bóng, shadow price) để giảm bớt sự v−ợt quá hoặc d−ới mức −ớc tính của các loại chi phí nay. Trong lĩnh vực y tế, giá mờ ít đ−ợc sử dụng rộng rãi và việc sử dụng giá mờ một cách chi tiết cũng rất phức tạp. Tuy vậy có những hiểu biết về giá mờ thì cũng rất có ích trong q trình tính tốn và phân tích chi phí đặc biệt là với những dự án lớn trong lĩnh vực y tế công cộng, việc sử dụng giá mờ đối với những trang thiết bị đắt tiền mà phải nhập khẩu trong giai đoạn đánh giá để lựa chọn lại càng cần thiết.
Giai đoạn đánh giá để lựa chọn, giá mờ đ−ợc sử dụng cho tính tốn thì khi kế hoạch hoặc ch−ơng trình đã đ−ợc phê duyệt, ngân sách cần cho thực hiện kế hoạch hoặc hoạt động đó phải đ−ợc tính bằng giá thị tr−ờng bởi vì đó là l−ợng chi phí cần thiết để mua hàng hoá hoặc dịch vụ cho hoạt động hoặc ch−ơng trình đó.
Nh− vậy, việc tính chi phí cho tất cả các nguồn lực là t−ơng đối rõ (khơng mơ hồ), tuy vậy vẫn cịn có những vấn đề th−ờng nẩy sinh khi tính chi phí, đó là định giá trị nh− thế nào cho các nguồn lực không đ−ợc mua bán trong thị tr−ờng.
Những đầu vào chủ yếu mà không đ−ợc mua bán trong thị tr−ờng cho các ch−ơng trình sức khoẻ là thời gian của những đội viên tình nguyện, thời gian nghỉ ngơi (nhàn rỗi) của bệnh nhân và ng−ời nhà họ. Một cách để định giá trị cho những đầu vào này là sử dụng mức tiền công ở thị tr−ờng (ví dụ: đối với tình nguyện viên, ng−ời ta có thể sử dụng mức chi trả cho những ng−ời lao động chân tay). Tuy vậy, định giá trị cho thời gian nhàn rỗi thì khó hơn nhiều. Đã có nhiều cuộc tranh luận về việc tính tốn chi phí cho thời gian rỗi của ng−ời bệnh và gia đình họ. Có một cách hơi khác một chút là đo l−ờng thời gian của những tình nguyện viên đó và l−u giữ lại cùng với những chi phí khác khi báo cáo kết
quả. Điều này sẽ khiến cho nhà kế hoạch l−u ý rằng ch−ơng trình đó sử dụng nhiều tình nguyện viên và nh− vậy họ có thể dự tính đ−ợc những nguồn lực cần thiết khi áp dụng một ch−ơng trình mới.
Trong tính tốn chi phí việc thu thập số liệu về chi phí có vai trị hết sức quan trọng. Nơi nào có hệ thống quản lý tài chính kế tốn tốt thì nguồn thơng tin sẽ đầy đủ và chính xác hơn.
Chi phí phát sinh nên đ−ợc −ớc tính để dùng cho những chi phí khơng dự tính đ−ợc. Việc −ớc tính chi phí phát sinh trong −ớc tính dự án là cần thiết nh−ng khơng phải giai đoạn nào của tính chi phí cũng đ−a vào. Tỷ lệ chi phí phát sinh th−ờng thay đổi từ 5-10% trong tổng chi phí.
Vấn đề lạm phát, khi một hoạt động kéo dài trong nhiều năm thì cần thiết phải có 1 con số để có thể thích ứng đối với mọi tr−ờng hợp giá cả tăng lên vấn đề này sẽ đ−ợc đề cập đến kĩ hơn trong phần sau.