Bảng 3.27: Đặc điểm những bệnh nhõn NMCT cấp nhập viện > 24h. Nhúm Nhúm < 80 tuổi (n=64) Nhúm ≥ 80 tuổi (n=47) p n TL% n TL% Đau ngực Điển hỡnh 30 46,9 20 42,6 > 0,05 Khụng điển hỡnh 34 53,1 27 57,4 Killip I 51 79,7 29 61,7 II, III. IV 13 20,3 18 38,3 Phương phỏp Đặt stent ĐMV 55 85,9 28 59,6 < 0,001
Nội khoa và phẫu
thuật ĐMV 9 14,1 19 40,4
Tử vong
Cú 3 4,7 6 12,8
Khụng 61 95,3 41 87,2
Nhận xột: Trong số 169 bệnh nhõn được nghiờn cứu, cú 111 bệnh nhõn
nhập viện sau 24h. Trong đú nhúm < 80 tuổi cú 64 bệnh nhõn chiếm 61,5% (64/104), nhúm ≥ 80 tuổi cú 47 bệnh nhõn chiếm 72,3% (47/65).
- Tỷ lệ bệnh nhõn đau ngực khụng điển hỡnh ở nhúm ≥ 80 tuổi cao hơn nhúm < 80 tuổi, sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ p > 0,05.
- Tỷ lệ % Killip độ II, III, IV của bệnh nhõn NMCT đến muộn > 24h ở nhúm ≥ 80 tuổi cao hơn so với nhúm < 80 tuổi, sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa nhúm ≥ 80 tuổi cao hơn so với nhúm < 80 tuổi, sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ p > 0,05.
- Tỷ lệ bệnh nhõn điều trị nội khoa và phẫu thuật bắc cầu nối ĐMV ở nhúm ≥ 80 tuổi cao hơn nhúm < 80 tuổi, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,001.
- Tỷ lệ tử vong của bệnh nhõn NMCT đến muộn > 24h ở nhúm ≥ 80 tuổi cao hơn so với nhúm < 80 tuổi, tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ, p > 0,05.
3.6. ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TIấN LƯỢNG BỆNH Ở NHểM NMCT CẤP ≥ 80 TUỔI
3.6.1. Liờn quan giữa giới và tỷ lệ tử vong ở nhúm NMCT cấp ≥ 80 tuổi:
Bảng 3.28: Giới tớnh liờn quan với tỷ lệ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Tử vong Tử vong Khụng tử vong Tổng
n TL% n TL% n TL%
Nam 5 13,9 31 86,1 36 100
Nữ 3 10,3 26 89,7 29 100
p > 0,05
Nhận xột: Tỷ lệ Nam/Nữ ở nhúm ≥ 80 tuổi = 1,24; tức là tỷ lệ nam bị
NMCT cao hơn nữ. Tỷ lệ nam bị NMCT tử vong (13,9%) cao hơn nữ (10,3%), tuy nhiờn sự khỏc biệt này chưa cú y nghĩa thống kờ với p > 0,05.
3.6.2. Một số yếu tố nguy cơ và tử vong ở nhúm NMCT cấp ≥ 80 tuổi
Bảng 3.29: Một số yếu tố nguy cơ liờn quan đến tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Tử vong Yếu tố Tử vong Khụng tử vong Tổng p n TL% n TL% n TL% THA Cú 4 9,5 38 90,5 42 100 > 0,05 Khụng 4 17,4 19 82,6 23 100 ĐTĐ Cú 6 60,0 4 40,0 10 100 0,001 Khụng 2 3,6 53 96,4 55 100 Hỳt thuốc lỏ Cú 6 17,6 28 82,4 34 100 > 0,05 Khụng 2 6,5 29 93,5 31 100 Bệnh phối Cú 3 11,5 23 88,5 26 100 Khụng 5 12,8 34 87,2 39 100
Nhận xột:
- Ở nhúm ≥ 80 tuổi cú 10/65 bệnh nhõn cú tiền sử ĐTĐ. Những người cú tiền sử ĐTĐ bị NMCT cú nguy cơ tử vong cao hơn nhiều so với người khụng cú tiền sử ĐTĐ, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,001.
- Trong nhúm ≥ 80 tuổi cú 34/65 bệnh nhõn hỳt huốc lỏ. Những người bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi hỳt thuốc lỏ cú nguy cơ tử vong cao hơn so với người khụng hỳt thuốc lỏ, tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
- Sự khỏc biệt về tỷ lệ tử vong của bệnh nhõn bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi liờn quan với cỏc yếu tố nguy cơ (tăng huyết ỏp, cỏc bệnh phối hợp) khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
3.6.3. Liờn quan giữa tớnh chất đau ngực và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Bảng 3.30: Tớnh chất đau ngực và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Tử vong TC Tử vong Khụng Tử vong Tổng p n TL% n TL% n TL% Khụng đau ngực hoặc Đau khụng điển hỡnh 5 12,5 35 87,5 40 100 > 0,05 Đau ngực điển hỡnh 3 12,0 22 88,0 25 100 Nhận xột:
- Nhúm bệnh nhõn bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi cú đau ngực điển hỡnh cú 25 bệnh nhõn thỡ cú 3 trường hợp tử vong, chiếm tỷ lệ 12,0%.
- Nhúm bệnh nhõn bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi khụng cú triệu chứng đau ngực hoặc đau ngực khụng điển hỡnh cú 40 bệnh nhõn thi cú 5 trường hợp tử vong, chiếm tỷ lệ 12,5%.
Như vậy ở nhúm bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi, nguy cớ tử vong ở nhúm khụng cú triệu chứng đau ngực hoặc đau ngực khụng điển hỡnh cao hơn so với nhúm đau ngực điển hỡnh, tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Điều này cú thể giải thớch rằng nhúm bệnh nhõn khụng đau ngực hoặc đau ngực khụng điển hỡnh cú diễn biết thầm lặng hơn, đến viện muộn hơn, và ở lứa tuổi già nờn tỷ lệ tử vong cao hơn.
3.6.4. Rối loạn nhịp tim và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Bảng 3.31: Rối loạn nhịp thất và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Tử vong RL nhịp thất Tử vong Khụng Tử vong Tổng p n % n % n % Cú 7 29,2 14 70,8 24 100 Khụng 1 2,4 40 97,6 41 100
Nhận xột: Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi cú rối loạn
nhịp thất (29,2%) cao hơn so với nhúm bệnh nhõn khụng cú rối loạn nhịp (2,4%), như vậy rối loạn nhịp là yếu tố nguy cơ làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,001.
* Liờn quan giữa nhịp tim nhanh > 100 ck/phỳt và tỷ lệ tử vong.
Bảng 3.32: Nhịp tim nhanh > 100ck/ph và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Tử vong Nhịp Tử vong Khụng Tử vong Tổng p n % n % n % Cú 3 25,0 9 75,0 12 100 Khụng 5 9,4 50 90,6 53 100
Nhận xột: Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi cú nhịp tim
nhanh (>100ck/ph) chiếm 25,0% cao hơn so với tỷ lệ tử vong của nhúm khụng cú nhịp tim nhanh (9,4%), tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Bảng 3.33: Vị trớ NMCT trờn ĐTĐ và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi Tử vong Vị trớ Tử vong Khụng Tử vong Tổng p n % n % n % Trước vỏch 3 17,6 14 82,4 17 100 > 0,05 Trước bờn 0 0 7 100 7 100 Trước rộng 3 15,8 16 84,2 19 100 Sau dưới 2 9,1 20 90,9 22 100
Nhận xột: Bệnh nhõn tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi chủ yếu bị NMCT
trước vỏch 17,6%) và NMCT trước rộng (15,8%). Sự khỏc biệt tỷ lệ tử vong ở cỏc vị trớ NMCT khỏc nhau trong nhúm ≥ 80 tuổi chưa cú ý nghĩa thống kờ.
3.6.6. Suy tim và tử vong ở nhúm NMCT cấp ≥ 80 tuổi
Bảng 3.34: Phõn độ suy tim theo Killip và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Tử vong Killip Tử vong Tử vongKhụng Tổng p n % n % n % I và II 5 8,9 51 91,1 56 100 0,001 III và IV 3 33,3 6 66,7 9 100 Nhận xột:
Tỷ lệ tử vong ở nhúm Killip III và IV (33,3%) cao hơn so với tỷ lệ tử vong ở nhúm Killip I và II, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,001.
Trong đú tỷ lệ tử vong của bệnh nhõn ≥ 80 tuổi ở từng nhúm Killip là: - Độ Killip I: 4/41 = 9,8%.
- Độ Killip II: 1/15 = 6,7%. - Độ Killip III: 1/4 = 25,0%. - Độ Killip IV: 2/5 = 40%.
Như vậy tỷ lệ tử vong cú xu hướng tăng lờn cựng với mức độ suy tim càng nặng trờn lõm sàng.
NMCT cấp ≥ 80 tuổi
Trong số 65 bệnh nhõn ≥ 80 tuổi được nghiờn cứu cú 58 bệnh nhõn được đo phõn số tống mỏu thất trỏi (EF).
Bảng 3.35: EF và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi Tử vong Tử vong Khụng Tử vong Tổng n % n % n % EF < 30% 0 0 6 100 6 100 30% ≤ EF ≤ 49% 8 16,0 42 84,0 50 100 EF ≥ 50% 0 0 2 100 2 100 p > 0,05
Nhận xột: 100% tử vong của nhúm bệnh nhõn bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi
3.6.8. Số lượng nhỏnh ĐMV tổn thương và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Trong 65 bệnh nhõn NMCT cấp ≥ 80 tuổi cú 54 bệnh nhõn được chụp ĐMV, trong đú cú 5 bệnh nhõn tử vong.
Bảng 3.36: Số lượng nhỏnh ĐMV tổn thương và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Tử vong Số ĐMV Tử vong Khụng Tử vong Tổng n TL% n TL% n TL% Một nhỏnh ĐMV 0 0 13 100 13 100 Hai nhỏnh ĐMV 0 0 18 0 18 100 Ba nhỏnh ĐMV 5 21,7 18 78,3 23 100 p = 0,04 Nhận xột: Cú 54/65 bệnh nhõn bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi được chụp ĐMV,
trong đú cả 5 bệnh nhõn tử vong đều cú tổn thương 3 thõn ĐMV; 3 bệnh nhõn tử vong cũn lại của nhúm ≥ 80 tuổi khụng được chụp ĐMV.
3.6.9. Can thiệp ĐMV và tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi
Bảng 3.37: Can thiệp mạch vành và tử vong tại bệnh viện
Tử vong Tử vong Khụng Tử vong Tổng n TL% n TL% n TL% Cú can thiệp 3 7,5 37 92,5 40 100 Khụng can thiệp 5 20,0 20 80,0 25 100 p = 0,04 Nhận xột: Ở nhúm bệnh nhõn bị NMCT ≥ 80 tuổi cú 40/65 bệnh nhõn
được can thiệp mạch vành. Tỷ lệ tử vong của nhúm khụng can thiệp ĐMV (20,0%) cao hơn so với tỷ lệ tử vong của nhúm cú can thiệp ĐMV (7,5%), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,04.
3.6.10. Một số yếu tố nguy cơ của bệnh nhõn tử vong ở 2 nhúm tuổi
Nhúm Yếu tố nguy cơ Nhúm < 80 tuổi Nhúm ≥ 80 tuổi OR (95% CI) p n TL% n TL% THA Cú 3 42,9 4 57,1 0,57 0,2 Khụng 0 0 4 100 ĐTĐ Cú 1 14,3 6 85,7 0,17 0,3 Khụng 2 50,0 2 50,0 Hỳt thuốc lỏ Cú 2 25,0 6 75,0 0,67 0,6 Khụng 1 33,3 2 66,7 Bệnh phối Cú 1 25,0 3 75,0 Khụng 2 28,6 5 71,1
Nhận xột: Cỏc bệnh nhõn cú tiền sử THA, ĐTĐ, hỳt thuốc lỏ, bệnh phối
hợp thỡ nguy cơ tử vong ở nhúm ≥ 80 tuổi cao hơn so với nhúm < 80 tuổi, tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU NGHIấN CỨU
4.1.1.1. Đặc điểm chung
Nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi gồm 169 bệnh nhõn vào điều trị nội trỳ tại Viện Tim mạch Quốc gia từ thỏng 3/2013 đến thỏng 8/2013 được chẩn đoỏn xỏc định là nhồi mỏu cơ tim cấp.
Tuổi trung bỡnh: 72,61 ± 10,62 (tuổi) Tuổi bệnh nhõn thấp nhất: 43 tuổi. Tuổi bệnh nhõn cao nhất: 90 tuổi.
Cỏc đối tượng nghiờn cứu được chia thành 2 nhúm tuổi:
- Nhúm I gồm 104 bệnh nhõn bị NMCT cấp < 80 tuổi (61,5%). Tuổi TB của nhúm I là: 66,26 ± 8,62.
- Nhúm II gồm 65 bệnh nhõn bị NMCT cấp ≥ 80 tuổi (38,5%). Tuổi TB của nhúm II là: 82,77 ± 2,50.
Trong đú nhúm: < 60 tuổi cú 27 bệnh nhõn chiếm 15,9%. 60 - 79 tuổi cú 77 bệnh nhõn chiếm 45,6%. ≥ 80 tuổi cú 65 bệnh nhõn chiếm 38,5%. Về giới tớnh: Nam: 121 bệnh nhõn (71,6%)
Nữ: 48 bệnh nhõn (28,4%) Tỷ lệ nam/nữ ≈ 2,5/1
Chỳng tụi nhận thấy tuổi càng cao thỡ tỷ lệ mắc bệnh càng tăng vỡ vậy NMCT thường gặp ở người cao tuổi. Cỏc nghiờn cứu khỏc cũng chỉ ra NMCT thường gặp ở người cao tuổi [12], [28], [47], [48].
* So sỏnh về độ tuổi trung bỡnh của chỳng tụi với một số tỏc giả khỏc: Độ tuổi trung bỡnh của: Chỳng tụi: 72,61 ± 10,62 (tuổi)
GUSTO [49]: 62 (tuổi) Quang Huy [8]: 68,6 ± 10,7 (tuổi) Hà Nhõn [50]: 67,52 ± 2,86 (tuổi) Kim Dung [28]: 65,93 ± 12,25 (tuổi)
Ở Việt Nam trong những năm gần đõy tuổi thọ của người dõn ngày càng được nõng cao do đú số người cao tuổi bị NMCT cũng ngày càng gia tăng. Vỡ vậy tuổi trung bỡnh bệnh nhõn bị NMCT trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn so với cỏc tỏc giả khỏc đó nghiờn cứu những năm trước đú.
* So sỏnh về tỷ lệ phõn bố giới (nam/nữ) của chỳng tụi so với một số tỏc giả nước ngoài:
Tỷ lệ phõn bố giới của: Chỳng tụi là: nam/nữ = 2,5/1.
Dự ỏn MONICA [51]: nam/nữ = 4/1. Khalid Baraket [52]: nam/nữ = 2,77/1
4.1.1.2. Đặc điểm về tuổi và giới ở 2 nhúm nghiờn cứu
- Tỷ lệ bệnh nhõn nữ bị NMCT trong nhúm ≥ 80 tuổi (44,6%) cao hơn tỷ lệ bệnh nhõn nữ trong nhúm < 80 tuổi (18,3%) (bảng 3.4), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,001.
Như vậy bệnh NMCT rừ ràng cú liờn quan đến tuổi và giới tớnh. Với nữ giới, tuổi càng cao tỷ lệ bị NMCT càng tăng, điều này đó từng được giải thớch bởi hormone sinh dục nữ (Estrogen) cú tỏc dụng giảm nguy cơ xơ vữa động mạch, do đú ở thời kỳ sau món kinh nồng độ hormone này giảm xuống nhanh chúng, nờn sau lứa tuổi này tỷ lệ NMCT thường khỏ cao.
- Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nhiều tỏc giả trong nước, như cỏc nghiờn cứu của:
Lờ Thị Thành Thỏi (Bệnh viện Chợ Rẫy - 2000) [53].
Nguyễn Thị Dung (Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phũng - 2002) [7]. Nguyễn Quang Tuấn (Viện tim mạch Việt Nam - 2005) [6]. Lờ Thị Kim Dung (Viện tim mạch Việt Nam - 2005) [28].
4.1.2. Đặc điểm về nghề nghiệp và địa dư
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi (biểu đồ 3.2 và 3.3) tỷ lệ bệnh nhõn bị NMCT cú nghề nghiệp lao động trớ úc chiếm 55,6%; lao động chõn tay chiếm 23,7% và cỏc đối tượng lao động khỏc chiếm 20,7%. Cỏc bệnh nhõn sống ở thành thị chiếm 55,6%; sống ở nụng thụn chiếm 44,4%.
Như vậy nghề nghiệp và địa dư cú thể coi như là yếu tố nguy cơ. Trong nghiờn cứu này NMCT hay gặp ở những người sống ở thành thị và cú nghề nghiệp là lao động trớ úc.
4.1.3. Thời gian nhập viện của bệnh nhõn
Kết quả nghiờn cứu (bảng 3.5) của chỳng tụi cho thấy:
- Khụng cú bệnh nhõn nào ≥ 80 tuổi bị NMCT nhập viện trước 6 giờ. - Tỷ lệ bệnh nhõn bị NMCT nhúm ≥ 80 tuổi nhập viờn ≥ 12 giờ (54/65 = 83,1%) cao hơn hẳn nhúm < 80 tuổi (78/104 = 75%).
Như vậy người già thường đến muộn hơn so với người trẻ. Tuy nhiờn sự khỏc biệt chưa cú ý nghĩa thống kờ, cú thể do số lượng bệnh nhõn của chỳng tụi chưa đủ lớn.
4.2. BÀN LUẬN VỀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ GIỮA 2 NHểM TUỔI TUỔI
4.2.1. Đặc điểm thể trạng - BMI
Bộo phỡ cú thể tỏc động tới sự hỡnh thành cỏc yếu tố nguy cơ khỏc như: Tăng huyết ỏp, rối loạn lipid mỏu, giảm dung nạp đường, đỏi thỏo đường…Vỡ vậy, bộo phỡ ở cỏc mức độ khỏc nhau đều làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch.
Theo một nghiờn cứu ở Mỹ [54] trờn 120.000 phụ nữ ở độ tuổi trung niờn cho thấy nguy cơ mắc bệnh mạch vành ở nhúm cú BMI > 29 cao gấp 3 lần so với nhúm cú BMI < 21.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi (bảng 3.7) chỉ số BMI được đo ở 159/ 169 bệnh nhõn. Tỷ lệ thừa cõn và bộo phỡ (BMI ≥ 23) ở nhúm bệnh nhõn bị NMCT < 80 tuổi là 52,6% cao hơn so với nhúm ≥ 80 tuổi (38,7%), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,03.
Điều này cho thấy NMCT ở lứa tuổi trẻ cú xu hướng liờn quan đến thừa cõn và bộo phỡ hơn so với tuổi già (≥ 80 tuổi). Đõy thực sự là vấn đề đỏng lo
ngại và rất đỏng quan tõm trong việc giỏo dục về chế độ ăn uống, chế độ sinh hoạt cho mọi người để ngăn ngừa cỏc yếu tố nguy cơ ngay từ khi cũn trẻ tuổi.
Tỷ lệ bệnh nhõn thừa cõn và bộo phỡ trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn so với cỏc nghiờn cứu của Phan Thị Thuận [55] (45,8%); Lờ Thị Kim Dung [28] (45,3%).
4.2.2. Hỳt thuốc lỏ
- Cỏc nghiờn cứu về tỏc hại của thuốc lỏ cho thấy thuốc lỏ cú chứa trờn 400 thành phần cú hại, trong đú nicotin là thành phần cú độc tớnh cực mạnh.