CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘISOI CỦA VIÊM MŨI XOANG NGƯỜ IL
MỦ NGƯỜI LỜN
3.1.1. Đặc điểm chung
3.1.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới
Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi(N=)
Tuổi Số lượng(N) Tỷ lệ(%)
Nam Nữ
Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo giới(N=)
Giới Số lượng(N) Tỷ lệ(%) Nam Nữ 3.1.1.2. Thời gian mắc bệnh 3.1.1.3. Tiền sử Bảng 3.3. Tiền sử bệnh nhân(N=) Tiền sử Số lượng(N) Tỷ lệ(%) Hen phế quản Mày đay LPR Dị ứng thức ăn Dị ứng đường hơ hấp
3.1.1.4. Yếu tố nguy cơ
Bảng 3.4.Yếu tố nguy cơ(N=)
Yếu tố nguy cơ Số lượng(N) Tỷ lệ(%)
Rượu, bia 3.1.2. Lý do khám bệnh Bảng 3.5. Lý do khám bệnh(N=) Lý do khám bệnh Số lượng(N) Tỷ lệ(%) Ngạt mũi Chảy mũi Giảm ngửi Mất ngửi Đau nhức vùng sọ mặt Lý do khác
3.1.3 Triệu chứng cơ năng chính
Bảng 3.6. Triệu chứng cơ năng chính (N=)
Triệu chứng cơ năng chính Số lượng (N) Tỷ lệ(%) Ngạt mũi Chảy mũi Giảm ngửi Mất ngửi Đau nhức vùng sọ mặt
3.1.4. Triệu chứng cơ năng khác
Bảng 3.7. Triệu chứng cơ năng khác(N=)
Triệu chứng cơ năng khác Số lượng (N) Tỷ lệ(%) Ho
Ngứa mũi, hắt hơi Đau tai, ù tai
Rối loạn giấc ngủ
3.1.5. Đặc điểm của triệu chứng chảy mũi
Bảng 3.8. Đặc điểm chảy mũi (N=)
Tính chất Vị trí Lỗng đục Nhầy đục Vàng, xanh N % n % n % n % Mũi trước Mũi sau Mũi trước+Mũi sau
N 3.1.6. Triệu chứng ngạt mũi Bảng 3.9. Triệu chứng ngạt mũi( N=) Ngạt mũi Số lượng(N) Tỷ lệ(%) Một bên Hai bên 3.1.7. Tính chất ngạt mũi Bảng 3.10. Triệu chứng ngạt mũi (N=) Mức độ Tính chất Nhẹ Trung bình Nặng N % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Từng lúc Liên tục N 100
3.1.8. Triệu chứng đau nhức sọ măt Bảng 3.11. Triệu chứng đau nhức sọ mặt( N=) Vị trí Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Trán Trước mặt Gĩc mũi mắt Thái dương Đỉnh chẩm Hốc mắt
3.1.9. Đặc điểm triệu chứng rối loạn ngửi
Bảng 3.12. Đặc điểm triệu chứng rối loạn ngửi (N=)
Chức năng ngửi 1 bên 2 bên N %
n % n %
Giảm ngửi Mất ngửi Ngửi bình thường
3.1.10. Tình trạng chung của hốc mũi
Bảng 3.13. Tình trạng chung của hốc mũi(N=)
Tình trạng chung hốc mũi Số lượng(N) Tỷ lệ(%) Phù nề niêm mạc Dịch ở ngách mũi giữa Dịch ở ngách bướm sàng Dịch ở sàn mũi Dị hình vách ngăn VA tồn dư quá phát
Polyp
3.1.11. Tình trạng cuốn mũi giữa khi khám nội soi
Bảng 3.14. Tình trạng cuốn mũi giữa(N=)
Cuốn giữa Số lượng(N) Tỷ lệ %
NN xung huyết, phù nề Quá phát
Đảo chiều Thối hĩa
3.1.12. Tình trạng cuốn mũi dưới khi khám nội soi
Bảng 3.15. Tình trạng cuốn mũi dưới(N=)
Cuốn dưới Số lượng(N) Tỷ lệ %
Niêm mạc xung huyết, phù nề Quá phát
Co hồi kém Thối hĩa
3.1.13. Hình ảnh bĩng sàng khi khám nội soi
Bảng 3.16. Hình ảnh bĩng sàng khi khám nội soi(N=)
Bĩng sàng Số lượng (N) Tỷ lệ (%)
Qúa phát Bình thường
3.1.14. Hình ảnh mỏm mĩc trên nội soi
Bảng 3.17. Hình ảnh mỏm mĩc khi khám nội soi(N=)
Mỏm mĩc Số lượng (N) Tỷ lệ (%)
Quá phát
Thối hĩa Đảo chiều
3.1.15. Dịch mủ ở ngách mũi khi khám nội soi
Bảng 3.18. Dịch mủ ở ngách mũi giữa qua nội soi(N=)
Dịch mủ Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Lỗng đục
Nhầy đục Vàng, xanh
N 100
Bảng 3.19. Dịch mủ ở ngách bướm sàng qua nội soi (N=)
Dịch mủ Số lượng(N) Tỷ lệ (%) Lỗng đục Nhầy đục Vàng, xanh N 100 3.1.16. Bệnh lý các cơ quan kế cận Bảng 3.20. Bệnh lý cơ quan kế cận(N=)
Bệnh lý cơ quan kế cận Số lượng (N) Tỷ lệ (%)
Viêm VA
Viêm họng – Amydan tái diễn Viêm tai giữa
Viêm thanh quản Viêm phế quản Bệnh răng miệng
LPR
3.2. ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN – KHÁNG SINH ĐỒ
3.2.1. Tỷ lệ phân lập vi khuẩn trong số bệnh phẩm nghiên cứu Bảng 3.21. Tỷ lệ phân lập vi khuẩn (N=)
Vi khuẩn Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Vi khuẩn mọc
Vi khuẩn khơng mọc
3.2.2. Kết quả nuơi cấy vi khuẩn
3.2.2.1. Sự kết hợp các loại vi khuẩn trên cùng một bệnh phẩm
Bảng 3.22.Vi khuẩn mọc trong bệnh phẩm nuơi cấy (N=)
Vi khuẩn Số lượng (N) Tỷ lệ(%) Bệnh phẩm mọc 1 VK
Bệnh phẩm mọc 2 VK Bệnh phẩm khơng mọc VK
N 100
Bảng 3.23. Kết quả nuơi cấy vi khuẩn (N=)
STT Vi khuẩn Số lượng (N) Tỷ lệ (%) 1 Haemophilus influenzae 2 Klebsiella oxytoca 3 Klebsiella pneomoniae 4 Staphylococcus aureus 5 MRSA 6 Pseudomonas aeruginosa 7 Streptococcus anpha-hemolytic 8 Streptococcus B-hemolytic 9 Streptococus pneomoniae 10 Streptococcus pyogenes 11 Proteus mỉabilis 12 Escherichiacoli
N 100
3.2.3. Kết quả kháng sinh đồ
Bảng 3.24. Kết quả kháng sinh đồ của H. influenzae (N=)
STT
Nhạy-Kháng KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ% SL Tỷ lệ% SL Tỷ lệ %
1 Ampicillin
2 Ceftriaxon
3 Meropenem
4 Ciprofloxacin
Bảng 3.25. Kết quả kháng sinh đồ của Klebsiella oxytoca (N=)
STT
Nhạy-Kháng
KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Ampicillin 2 Ceftriaxone 3 cephalexin 4 Amo+A.clavulanic 5 Gentamycin 6 Levofloxacin
Bảng 3.26. Kết quả kháng sinh đồ của Klebsiella pneomoniae (N=)
STT
Nhạy-Kháng
KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Ampicillin
3 Co-trimoxazoll 4 Amo+A.clavulanic
5 Gentamycin
6 Levofloxacin
Bảng 3.27. Kết quả kháng sinh đồ của P. aeruginosa (N=)
STT
Nhạy-Kháng
KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Gentamycin
2 Cefazidime
3 Amikacin
4 Levofloxacin
Bảng 3.28. Kết quả kháng sinh đồ của S. aureus (N=)
STT
Nhạy-Kháng KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Penicillin 2 Ceftriaxone 3 Gentamycin 4 Clindamycin 5 Ciprofloxacin 6 Chloramphenicol
Bảng 3.29. Kết quả kháng sinh đồ của MRSA (N=)
STT
Nhạy-Kháng KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Oxacillin 2 Vancomycin 3 Gentamycin 4 Erythromycin 5 Ciprofloxacin 6 Co-trimoxazol
Bảng 3.30. Kết quả kháng sinh đồ của Streptococcus anpha-hemolytic (N=)
STT
Nhạy-Kháng KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Ceftazidime 2 Ampicillin 3 Amo+A.clavulanic 4 Ceftriaxone 5 Levofloxacin
Bảng 3.31. Kết quả kháng sinh đồ của Streptococcus B-hemolytic (N=)
STT
Nhạy-Kháng KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Penicillin 2 Ampicillin 3 Amo+A.clavulanic 4 Ceftriaxone 5 Erythromycin
Bảng 3.32. Kết quả kháng sinh đồ của Streptococcus pneomoniae (N=)
STT
Nhạy-Kháng KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Penicillin
2 Erythromycin 3 Clindamycin 4 Chloramphenicol
Bảng 3.33. Kết quả kháng sinh đồ của Streptococcus pyogenes (N=)
STT
Nhạy-Kháng KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Penicillin 2 Erythromycin 3 Amo+A.clavulanic 4 Ceftriaxone 5 Clindamycin
Bảng 3.34. Kết quả kháng sinh đồ của Proteus mirabilis (N=)
STT
Nhạy-Kháng KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Ampicillin 2 Levofloxacin 3 Amo+A.clavulanic 4 Ceftriaxone 5 Gentamycin 6 Tobramycin
Bảng 3.35. Kết quả kháng sinh đồ của Escherichiacoli (N=)
STT
Nhạy-Kháng KS
Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 1 Amikacin 2 Amo+A.clavulanic 3 Cefotaxime 4 Ceftriaxone 5 Ciprofloxacin 6 Levofloxacin
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
Mã số bệnh nhân : ........................
I. HÀNH CHÍNH:
Họ và tên: ......................................................Nam Nữ Ngày sinh: .... ............/............/............... Tuổi :.............. Nghề nghiệp:...................................... Điện thoại:........................ Địa chỉ:......................................................................................... * Thời gian mắc bệnh: ...........................Tháng.
* Lý do đi khám bệnh:
1 □. Ngạt mũi 2 □. Chảy mũi 3 □. Giảm ngửi 4 □. Mất ngửi
5 □. Đau nhức vùng sọ mặt 6 □. Khác
II. TIỀN SỬ.
1 □. Hen phế quản 2 □. Dị ứng thức ăn 3 □. HC trào ngược 4 □ Hút thuốc lá 5 □ Rượu ,bia 6 □. Mày đay 7 □. Dị ứng thuốc 8 □. Khác
III. TRIỆU CHỨNG. 1. Triệu chứng chính. 1. Ngạt tắc mũi:
1 □. 1 bên 2 □. 2 bên 3□ . Từng lúc 4□. Liên tục 5 □ .Ngạt nhẹ 6 □ . Ngạt trung bình 7□. Ngạt nặng
2. Chảy mũi :
2.1. Số lượng bên: 1□. 1 bên 2□. 2 bên
2.2. Vị trí chảy mũi:
2.3. Tính chất dịch mủ: 1 □. Lỗng trong 2 □ . Nhầy đục 3 □.Vàng xanh 4 □.Lẫn máu. 3. Đau nhức sọ mặt : 1 □. Trán 2 □. Trước mặt 3 □. Gĩc mũi mắt 4 □. Thái dương 5 □. Đỉnh chẩm 6 □. Hốc mắt
4. Rối loạn ngửi:
1. □. Giảm ngửi 2. □ . Mất ngửi 3. □. 1 bên 4. □. 2 bên
2. Triệu chứng khác :
1. □ Ho 2. □ Ngứa mũi, hắt hơi 3□. Đau tai ,ù tai 4. □ Hơi thở hơi 5. □ Rối loạn giấc ngủ hoặc ngủ ngáy
3. Triệu chứng nội soi.
3.1. Tình trạng chung của hốc mũi:
1.□ Niêm mạc phù nề 2.□ Dịch mủ ngách mũi giữa 3.□ Dịch mủ ngách bướm sàng 4.□ Dịch mủ sàn mũi
5.□ Dị hình vách ngăn 6.□ VA tồn dư quá phát 7.□ Polyp
3.2. Niêm mạc mũi:
1 □. Nhợt màu 2. □. Xung huyết, Phù nề 3 □. Thối hĩa
3.3. Ngách mũi giữa:
1. □. Dịch lỗng trong 2. □ .Mủ nhầy đục 3. □. Mủ vàng xanh 4. □. Dịch lẫn máu. 5 .□. Polyp
3.4. Ngách bướm sàng:
1 □. Dịch lỗng trong 2 □ .Mủ nhầy đục 3 □. Mủ vàng xanh 4 □. Dịch lẫn máu. 5 □. Polyp
3.5. Cuốn giữa :
1.□ . N/m xung huyết, phù nề 2.□ .Quá phát 3.□ Đảo chiều 4.□. Thối hĩa
3.6. Cuốn dưới :
1.□. N/m phù nề , xung huyết 2.□. Quá phát 3.□.Co hồi kém. 4.□.Thối hĩa.
3.7. Mỏm mĩc:
1.□. Bình thường 2.□. N/m phù nề , xung huyết
3.□. Quá phát 4.□. Đảo chiều 5.□. Thối hĩa
3.8. Bĩng sàng:
1.□. Bình thường 2.□. Quá phát
3.9. Vách ngăn:
1.□. Bình thường 2.□. Mào,vẹo VN 3.□. Gai VN
IV. BỆNH LÝ CƠ QUAN KẾ CẬN:
1.□. Viêm VA 2.□. Viêm họng – Amydan 3.□. Viêm tai giữa 4.□. Viêm thanh quản 5.□. Viêm phế quản 6.□. Bệnh răng miệng 7.□. LPR
V. KẾT QUẢ NUƠI CẤY VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ 1.Nuơi cấy vi khuẩn(+)
1.□. Streptococcus pneumoniae 2. □ Streptococcus anpha-hemolytic 3.□. Streptococcus B-hemolytic 4. □ Streptococcus pyogenes 5. □ Haemophilus influenzae 6.□. Staphylococcus aureus 7. □ MRSA 8.□. Pseudomonas aeruginosa 9. □ Escherichiacoli 10.□. Klebsiella oxytoca 11.□. Klebsiella pneomoniae 12.□. Proteus mirabilis 2. Kết quả kháng sinh đồ
1.Penicillin
1 □ . Nhạy cảm 2 □ . Trung gian 3 □ . Kháng 2. Ampicillin
1 □ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 3. Mezlocillin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 4. Piperacillin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng
5. Ticarcillin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 6. Methicillin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 7. Impenem
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 8. Meropenem
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 9. Cephalothin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 10. Cefuroxime
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 11. Ceftazidime
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 12. Ceftriaxone
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 13. Cefotaxime
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 14. Cefepime
15. Amo+ A.clavulanic
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 16. Ampi+sulbactam
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 17. Piper+ Tazobactam
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 18. Cefoperazol + Sulbactam
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 19. Erythromycin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 20. Azithromycin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 21. Clindamycin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 22. Vancomycin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 23. Gentamycin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 24. Tobramycin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 25. Amikacin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 26. Norfloxacin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 27. Ciprofloxacin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 28. Moxifloxacin
29. Levofloxacin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 30. Tetracycline
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 31. Doxycycline
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 32 Co-trimoxazol
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 33. Linezolid
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng 34. Fosmycin
1□ . Nhạy cảm 2□ . Trung gian 3□ . Kháng
Người làm bệnh án.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Frank H. Netter, (1997), Atlas of Human Anatomy, Nhà xuất bản Y Học Hà Nội, pp.
2. Nguyễn Văn Hịa, (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn
trong viêm mũi xoang mạn tính nhiễm khuẩn người lớn tại Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ
trường đại học y hà nội, pp. 71.
3. Bùi Thế Hưng, (2019), "Tình hình nhiễm khuẩn và đề kháng kháng sinh trong bệnh lý viêm xoang mạn cĩ chỉ định phẩu thuật tại Bệnh viện Chợ Rẫy 2017 - 2018", Y Học TP Hồ Chí Minh, 23 (1),
pp. 52.
4. Phạm Kiên Hữu, (2010), Kỹ thuật mổ an tồn và hợp lý, Nhà xuất bản Y Học TP Hồ Chí Minh, pp. 71-111.
5. Ngơ Ngọc Liễn, (2016), Đại cương sinh lý mũi xoang, Nhà xuất bản Y Học, pp. 143-146.
6. Ngơ Ngọc Liễn, (2016), Tĩm lược giải phẫu mũi xoang, Nhà xuất bản Y Học Hà Nội, pp. 138-142.
7. Nguyễn Quang Quyền, (2018), Mũi, Nhà xuất bản Y Học TP Hồ Chí Minh, pp. 405-414.
8. Nhan Trừng Sơn, (2016), Giải phẫu ứng dụng và sinh lý mũi xoang Nhà xuất bản Y Học, pp. 1-32.
9. Nguyễn Trọng Tài, (2013), "Sự nhạy cảm kháng sinh của các chủng vi khuẩn trong viêm mũi xoang mạn tính", Y học thực hành, 876
(7), pp. 68-71.
10. Võ Tấn, (2013), Viêm xoang cấp tính, Nhà xuất bản Y Học, pp. 119-123.
11. Bộ y tế, (2016), Viêm mũi xoang mạn tính, Nhà xuất bản Y Học Hà Nội, pp. 98-101.
12. Nguyễn Tư Thế, (2013), Viêm mũi xoang mạn tính, Nhà xuất bản Đại Học Huế, pp. 63-69.
13. Nguyễn thị Trung, (2018), "Khảo sát các chủng vi khuẩn hiếu khí gây bệnh và tình hình đề kháng kháng sinh trong bệnh viêm mũi
xoang mạn tính tại Bệnh viện C Đà Nẵng", pp.
14. Barbero G J, (1996), "Gastroesophageal reflux and upper airway disease", Otolaryngol Clin North Am, 29 (1), pp. 27-38. 15. Bolger W E, Butzin C A, Parsons D S, (1991), "Paranasal sinus
bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery", Laryngoscope, 101 (1 Pt 1), pp. 56-
64.
16. Brook I, (2011), "Microbiology of sinusitis", Proc Am Thorac Soc, 8 (1), pp. 90-100.
17. Caruso G, Passali F M, (2006), "ENT manifestations of gastro- oesophageal reflux in children", Acta Otorhinolaryngol Ital, 26
(5), pp. 252-255.
18. Duguid K, (1997), "Frank Netter (1906-1991)", J Audiov Media
Med, 20 (2), pp. 69.
19. Engholm D H, Kilian M, Goodsell D S, Andersen E S, et al, (2017), "A visual review of the human pathogen Streptococcus pneumoniae", FEMS Microbiol Rev, 41 (6), pp. 854-879. 20. Heinz E, (2018), "The return of Pfeiffer's bacillus: Rising incidence
of ampicillin resistance in Haemophilus influenzae", Microb
Genom, 4 (9), pp.
21. Karma P, Jokipii L, Sipilä P, Luotonen J, et al, (1979), "Bacteria in chronic maxillary sinusitis", Arch Otolaryngol, 105 (7), pp. 386-
390.
22. Lister J L, Horswill A R, (2014), "Staphylococcus aureus biofilms: recent developments in biofilm dispersal", Front Cell Infect
Microbiol, 4 pp. 178.
23. Potter G D, (1981), "Sinus anatomy and pathology", Bull N Y Acad
Med, 57 (7), pp. 591-594.
24. Szaleniec J, Gibała A, Pobiega M, Parasion S, et al, (2019), "Exacerbations of Chronic Rhinosinusitis-Microbiology and Perspectives of Phage Therapy", Antibiotics (Basel), 8 (4), pp. 25. Tiwari R, Goyal R, (2019), "Role of Concha Bullosa in Chronic
Rhinosinusitis", Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 71 (1), pp. 128-131.
26. Zhang X, Sun J, Chu S, (2014), "[Secretion analysis of pathogenic bacteria culture in 115 rural chronic nasal-sinusitis patients]", Lin
Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 28 (9), pp. 627-
27. Blackwell D L, ", Collins J G, ", Coles R, " (2002), "Summary health statistics for U.S. adults: National Health Interview Survey,
1997", Vital Health Stat 10, (205), pp. 1-109. 28. Wei H Z, Li Y C, (2018), "The microbiology of chronic
rhinosinusitis with and without nasal polyps", 275 (6), pp. 1439- 1447.