V. PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ
6.9. Chỉ định lọc máu
6.9.1. Tổn thương thận cấp - AKI
* Lọc máu sớm khi có một hoặc bắt buộc khi có hai dấu hiệu
- Vô niệu hoặc thiểu niệu không đáp ứng với lợi tiểu; - Tình trạng quá tải dịch;
- Tăng Ure máu > 100 mg/dL (16,6 mmol/l); - Toan chuyển hóa nặng pH máu < 7,2;
- K+ máu > 6 mmol/l, hoặc tăng nhanh không đáp ứng với điều trị nội khoa hoặc có rối loạn nhịp trên điện tâm đồ, ;
- Na+ máu > 160 hoặc < 115 mmol/l.
6.9.2. Loại bỏ cytokin (nếu khơng dùng toculizumab)
- Có đủ các yếu tố sau:
+ Tổn thương phổi trên CT-scan/ X-quang + Ferritin > 250 ng/mL
+ CRP > 46mg/L
Và kèm tối thiểu một yếu tố trong mỗi nhóm sau: - Nhóm 1:
+ Albumin < 2,8 g/dL + Lymphocyte (%) < 10,2 + Neutrophil > 11,4 K/mm3
- Nhóm 2:
+ ALT > 60 U/L, AST > 87 U/L + D-dimer > 4930 ng/mL
+ LDH > 416 U/L
+ Troponin I > 1.09 ng/mL
- Nhóm 3:
+ Anion gap < 6,8 mmol/L + Cl- > 106 mmol/L
+ K+ > 4,9 mmol/L + BUN/Creatinin > 29
- Lưu ý: Nếu khơng có điều kiện xét nghiệm, người bệnh tiến triển từ mức
trung bình thành nặng mặc dù đã dùng corticoid (thở HFNC, CPAP/BiPAP) thì cho lọc máu để loại bỏ cytokine. Có thể áp dụng các kỹ thuật sau: thay huyết tương (TPE), lọc máu 2 phin lọc, lọc máu hấp phụ, lọc máu liên tục.
6.9.3. Suy đa cơ quan hoặc ARDS trung bình-nặng hoặc sốc mới xảy ra
Hình 7. Chỉ định lọc máu ở người bệnh COVID-19