o Đợt điều trị bằng GC ngắn → đường huyết giảm khi ngưng thuốc
o Giảm đường huyết sau ăn:
Insulin tác dụng ngắn trước bữa ăn
65
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 4
Bà B. 60 tuổi đến phòng khám do mệt và yếu. Bà ta nói đã thấy các triệu chứng mệt mỏi tăng dần trong vài năm nay nhưng bà nghĩ rằng đó là do tuổi già. Gần đây, bà thấy mình phải nghỉ ngơi nhiều hơn. Bà than phiền thường bị nôn mửa dẫn đến giảm cảm giác ngon miệng và đã sụt 4,55 kg trong vòng 1 năm qua. Bà cũng nhận thấy các vết sẹo mới bị sẫm màu lại.
Tiền sử bệnh:
o Đái tháo đường type 1 từ khi 5 tuổi, hiện đang kiểm soát tốt o Nhược giáp, hiện kiểm sốt tốt
o Lỗng xương (đầu gối) từ 5 năm nay
Tiền sử gia đình: khơng rõ
Tiền sử xã hội: Thư ký về hưu, không hút thuốc, uống rượu hay dùng
66
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 4
Thuốc đang dùng:
o Insuline glargine 30UI khi đi ngủ
o Insulin Lispro 3 lần/ngày trong bữa ăn – đã tính tốn lượng CH tiêu thụ
o Levothyroxine 75 μg x 1 lần/ngày
o Acetaminophen 1000 mg/8h khi cần giảm để giảm đau đầu gối
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 4
Khám lâm sàng:
o Sinh hiệu:
o Da: tăng sắc tố ở nếp gấp lòng bàn tay và gần núm vú, sẹo ở chân trái thẫm màu
Xét nghiệm:
Na+ K+ Cl- HCO3- BUN SCr Glucose
132 mEq/L 5,2 mEq/L 98 mEq/L 30 mEq/L 25 mg/dL 1,3 mg/dL 120 mg/dL
Ngồi Đứng
HA Mạch HA Mạch Nhịp thở Cân nặng Chiều cao
68
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 4
Câu hỏi:
1. Bà B có những biểu hiện và triệu chứng nào gợi ý suy thượng thận? 2. Những biểu hiện của bà B có đưa ra gợi ý nào về nguyên nhân hay
phân loại của suy thượng thận không?
3. Các xét nghiệm nào cần thiết để xác định nguyên nhân và khẳng định chẩn đoán suy thượng thận?
SUY THƯỢNG THẬN CẤP SUY THƯỢNG THẬN MÃN
Khởi phát của các triệu chứng nhanh do stress sinh lý quá mức
Triệu chứng