- Lấy bệnh phẩm bằng kim hỳt chuyờn dụng, dàn bệnh phẩm lờn lam
2.3.3.Nghiờn cứu về kết quả điều trị
2.3.3.1. Cỏc phương phỏp phõ̃u thuật
Phõn loại cỏc phương phỏp phẫu thuật dựa theo mụ tả cỏch thức phẫu thuật: - Cắt TGTB + vột hạch cổ 1 bờn ( nhúm VI + nhúm II – V cựng bờn). - Cắt TGTB + vột hạch cổ 2 bờn ( nhúm VI + nhúm II – V hai bờn).
2.3.3.2. Cỏc tai biến, biến chứng của phõ̃u thuật
* Cỏc tai biến trong phõ̃u thuật: chảy mỏu, tổn thương bú mạch cảnh, tổn thương khớ quản, thực quản…
* Cỏc biến chứng sau phõ̃u thuật:
- Biến chứng suy tuyến cọ̃n giỏp:
+ Suy cận giỏp tạm thời: thường xảy ra sau 8 – 10 giờ sau mổ, cú thể xuất hiện cơn tetani khi canxi mỏu thấp dưới 7 mg% (1,85àg/l). Nguyờn nhõn
thường do phẫu thuật gõy phự nề động mạch nuụi tuyến cận giỏp hoặc do tụ mỏu xung quanh tuyến cận giỏp.
+ Suy cận giỏp món tớnh: là những trường hợp suy tuyến cận giỏp sau phẫu thuật mà đó được điều trị 2 thỏng mà kết qua khụng đỡ.
- Biến chứng liệt dõy thần kinh quặt ngược (TKQN):
+ Tổn thương dõy TKQN tạm thời: BN bị khàn tiếng nhẹ, giọng thay đổi nhưng vẫn núi được, cỏc triệu chứng giảm dần và hết sau 2 – 5 thỏng.
+ Tổn thương dõy TKQN vĩnh viờ̃n: do đứt dõy TKQN, BN núi khàn nặng hoặc mất tiếng, giọng núi khụng hồi phục lại bỡnh thường sau 6 – 12 thỏng.
- Dũ dưỡng chấp: do tổn thương ống ngực.
- Suy hụ hấp cấp: do phự nề, co thắt thanh mụn, tăng tiết khớ, phế quản.
2.3.3.3. Đỏnh giỏ tỡnh trạng mụ giỏp cũn sút lại sau phõ̃u thuật
Chụp xạ hỡnh I131 toàn thõn sau mổ nhằm xỏc định phần tuyến giỏp cũn sút lại và phỏt hiện những ổ di căn xa. Đỏnh giỏ mụ giỏp cũn sút lại sau phẫu thuật chỳng tụi phõn chia như sau:
- Tốt: khụng cũn hoặc cũn lại rất ớt tổ chức tuyến giỏp trờn xạ hỡnh. - Đạt yờu cầu: rải rỏc cũn nhu mụ tuyến giỏp sút lại.
- Khụng đạt yờu cầu: cũn sút lại nhiều tổ chức tuyến giỏp.
2.3.3.4.Theo dừi sau điều trị
- Dựng thư thăm dũ, thiết kế bộ cõu hỏi dờ̃ hiểu, dờ̃ trả lời để đỏnh giỏ tỡnh trạng bệnh nhõn sau điều trị, một số bệnh nhõn chỳng tụi khỏm trực tiếp và cho làm xột nghiệm khi nghi ngờ cú tỏi phỏt, di căn. Kết hợp với những khỏm xột và xột nghiệm của bệnh nhõn ghi trong hồ sơ bệnh ỏn sau những lần đến khỏm lại. Thư được gửi 2 lần, mỗi lần cỏch nhau 1 thỏng, trường hợp cả
hai lần vẫn khụng cú hồi õm chỳng tụi coi như trường hợp đú khụng theo dừi được. Qua đú sẽ thu được cỏc kết quả:
Tỡnh hỡnh tỏi phỏt u, hạch: trường hợp qua thư thăm dũ và bệnh nhõn đến khỏm lại trực tiếp xỏc định là tỏi phỏt u, hạch hoặc những trường hợp cú thư trả lời mà khụng đến thăm khỏm nhưng cú giấy tờ khỏm lại và xột nghiệm tế bào học tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương hoặc Bệnh viện TWQĐ 108 xỏc định là cú u, hạch tỏi phỏt, chỳng tụi xếp vào nhúm cú tỏi phỏt u, hạch.
Tỡnh hỡnh di căn phổi: những bệnh nhõn được xỏc định cú di căn phổi sau những lần đến khỏm lại hoặc cỏc giấy tờ khỏm chữa bệnh tại cỏc cơ sở y tế gửi kốm theo thư, hoặc trường hợp qua thư thăm dũ, bệnh nhõn chết với cỏc biểu hiện đau ngực, khú thở, ho ra mỏu, chỳng tụi xếp vào nhúm cú di căn phổi, trong số cỏc bệnh nhõn này, cú bệnh nhõn đến khỏm lại trực tiếp.
Tỡnh hỡnh di căn xương và di căn khỏc: Dựa vào thụng tin cú trong hồ sơ bệnh ỏn qua cỏc lần khỏm lại hoặc giấy tờ khỏm chữa bệnh từ cỏc cơ sở y tế địa phương gửi kốm hoặc bệnh nhõn trực tiếp đến khỏm lại.
- Tớnh tỷ lệ tỏi phỏt u, hạch theo loại mụ bệnh học và thời gian tỏi phỏt (tớnh theo thỏng).
- Tớnh tỷ lệ di căn xa sau ra viện.
- Căn cứ vào ngày cú thụng tin cuối cựng và ngày chết của bệnh nhõn, từ đú tớnh ra thời điểm theo dừi sau điều trị và tớnh tỷ lệ sống thờm.
Đỏnh giỏ thời gian sống thờm:
• Sống thờm toàn bộ (năm).
• Thời gian sống thờm khụng bệnh.
• So sỏnh tỷ lệ sống thờm giữa cỏc nhúm tuổi, giới tớnh, kớch thước khối u, sự xõm lấn vỏ bao giỏp, thể mụ bệnh học, tỡnh trạng di căn hạch cổ và di căn xa trước điều trị. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});