2.2.4.1. Ghi nhận thụng tin trước điều trị: Để thu nhận thụng tin cỏc biến số sau được khai thỏc và thu thập ở tất cả cỏc bệnh nhõn
Biến số lõm sàng:
Phần hành chớnh:
- Họ tờn, giới, tuổi bệnh nhõn, chia 3 nhúm tuổi là:<20; 20- 40; > 40 - Nghề nghiệp, địa chỉ, điện thoại.
Lý do đến khỏm:
Tiền sử, bệnh sử: Triệu chứng toàn thõn và tại chỗ .
+ Đó bị sưng đau chưa, mấy lần, lần đầu từ bao giờ, lần đau gần đõy nhất từ bao giờ
+ Đau hay khụng đau.
+ Tớnh chất cơn đau: Đau tự nhiờn thành cơn, đau tự nhiờn liờn tục, đau khi cú kớch thớch
+ Thời gian của cơn đau
+ Cảm giỏc trồi răng, răng lung lay + Răng đó hàn sõu ngà từ thời gian nào + Răng bị mẻ hay răng bị sang chấn va đập
Thăm khỏm lõm sàng
• Vị trớ răng tổn thương trờn cung hàm • Vị trớ lỗ sõu, mức độ tổn thương
• Nguyờn nhõn gõy bệnh nội nha cần điều trị: Biến chứng sõu răng, tổn thương tổ chức cứng khụng do sõu răng, chấn thương răng • Màu sắc của răng: răng cú đổi màu khụng
• Gừ dọc, gừ ngang: đau hay khụng đau • Răng cú lung lay khụng, độ mấy • Thử nghiệm tuỷ: Thử núng, thử lạnh • Tổn thương tuỷ hở hay tuỷ kớn
• Tỡnh trạng niờm mạc: Bỡnh thường, niờm mạc đỏ, phồng ngỏch lợi • Lỗ rũ vựng cuống răng, ấn đau hay khụng đau
Biến số X-quang
Cỏc răng được chụp phim cận chúp nhằm hai mục đớch
+ Xỏc định tỡnh trạng hệ thống ống tuỷ trước điều trị bao gồm: • Số lượng ống tuỷ
• Hỡnh thể ống tuỷ: OT cong, OT hẹp, OT cong và hẹp • Ước lượng chiều dài làm việc
• Hỡnh ảnh nội tiờu, ngoại tiờu
+ Xỏc định tổn thương vựng quanh răng và cuống răng: • Vựng cuống răng bỡnh thường
• Gión dõy chằng quanh răng
• Tổn thương vựng cuống răng: cú nang, cú u hạt.
Chẩn đoỏn: Dựa vào cỏc triệu chứng lõm sàng và x-quang đưa ra
chẩn đoỏn bệnh lý của răng.
Bảng 2.1. Tiờu chuẩn chẩn đoỏn
Dấu hiệu VTKHP Tuỷ hoại tử VQC cấp VQC món
Đau (+)/ cơn (-) (+)/liờn tục (-)
Gừ đau (-) gừ ngang (±) (++) (±)
Răng đổi màu (-) (+) (±) (+) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Ngỏch lợi Bỡnh thường Bỡnh thường Sưng phồng, nề đỏ, ấn đau
Lỗ rũ hoặc sẹo rũ
Răng lung lay (-) (±) (++)
Lạnh (++) (-) (-) (-) Núng (++) (±) (±) (-) X-quang -Bỡnh thường - Gión dõy chằng -Bỡnh thường - Gión dõy chằng - Gión dõy chằng -Tổn thương cuống răng -Tổn thương cuống răng
2.2.4.2. Ghi nhận thụng tin trong điều trị: Để thu nhận thụng tin cỏc biến số sau được khai thỏc và thu thập ở tất cả cỏc bệnh nhõn
• Số lượng chõn răng, số lượng ống tủy, tỡnh trạng ống tủy
• Số lần điều trị và cỏc tai biến trong quỏ trỡnh điều trị như góy dụng cụ, thủng chúp, tạo khấc trong lũng ống tuỷ, thủng chõn răng, khụng sửa soạn được qua chỗ OT cong
Cỏc bước tiến hành điều trị:
Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhõn. Ước lượng chiều dài trờn phim để xem độ
cong của ống tủy, số lượng ống tủy.
Bước 2: Mở buồng tuỷ lấy hết toàn bộ tuỷ buồng làm nhẵn thành bằng
mũi khoan Endo Z bur, mũi khoan Howard Martinbur. Gây tê cận chóp hoặc gây tê vùng với trờng hợp tuỷ còn sống. Đối với tuỷ đó hoại tử, mở buồng tuỷ, rửa sạch buồng tuỷ bằng nước sỏt trựng, Lấy sạch toàn bộ mụ tuỷ viờm và mụ tuỷ hoại tử trong lần điều trị đầu tiờn. Mở trống để dẫn lưu nếu cần thiết
Bước 3: Tìm lỗ ống tuỷ bằng trâm thăm 08 hoặc 10.
+ Xác định đợc lỗ ống tuỷ tiến hành lấy tuỷ chân bằng trâm gai. + Bơm rửa H2O2 5 thể tích vào lòng ống tuỷ.
Bước 4: Quy trỡnh làm loe và thụng hệ thống ống tủy bằng hệ thống pathfile
-Thăm dũ và thụng ống tủy bằng trõm tay K file 10 đến khi cú thể đưa trõm lờn xuống dễ dàng trong ống tủy.
-Xỏc định chiều dài làm việc cựng với trõm đú và mỏy định vị chúp -Sử dụng PathFile 0.13 đến chiều dài làm việc
-Sử dụng PathFile 0.16 đến chiều dài làm việc -Sử dụng PathFile 0.19 đến chiều dài làm việc
-Trong quỏ trỡnh thăm dũ và thụng ống tủy bằng trõm K 10, thấy ống tủy khỏ rộng, nờn dựng PathFile 016 and 019 hoặc cú khi chỉ cần dựng PathFile 019.
-Trong trường hợp ống tủy mảnh, cong, bị vụi húa nờn dựng qui trỡnh chuẩn PathFile 013, 016 và 019
-Nếu cú thể đi hết chiều dài làm việc với trõm K 20, khụng cần thụng ống tủy thờm nữa và do đú khụng cần sử dụng thờm PathFile
-Nờn dựng trõm với động tỏc lờn xuống nhẹ nhàng cho đến khi đạt đến chiều dài làm việc. Nờn trỏnh dựng lực quỏ mạnh. Tốc độ khoảng 300 rpm
-Thời gian để trõm đạt đờn chiều dài làm việc bỡnh thường là khụng quỏ 3-5 giõy/trõm
-Động tỏc quay của trõm sẽ di chuyển chất cặn bó về hướng thõn răng -Tạo hỡnh ống tủy với trõm Protaper
Bước 5: Tạo hỡnh hệ thống ống tủy bằng hệ thống trõm Protaper, và đặt
thuốc nội nha giữa cỏc lần hẹn:
- Đối với răng cú tuỷ hoại tử chỳng tụi hàn hydroxit canxi dạng bột dẻo trong OT giữa cỏc lần hẹn.
- Đối với răng VQC cấp và đợt cấp của răng VQC món sau khi mở trống hết đau, hàn Hydroxit canxi dạng bột dẻo trong OT giữa cỏc lần hẹn.
Bước 6: Phương phỏp hàn hệ thống ống tuỷ
Hàn ống tủy theo phương phỏp lốn ngang sử dụng gutta percha với cortizomol để hàn kớn hệ thống ống tủy. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chuẩn bị trước hàn :
- Rửa sạch ống tuỷ bằng ụxy già. - Dựng cụn giấy thấm khụ ống tuỷ. - Lau khụ bằng cồn 900.
- Xỏc định chiều dài làm việc của cõy lốn sao cho phự hợp với độ rộng và chiều dài của phần ống tuỷ chõn đó thụng được.
- Tạo bột dẻo Cortisomol + Eugenol sao cho dễ đưa vào ống tuỷ chõn. Kiểm tra Pate bằng cỏch dung cõy hàn 25 nhỳng vào Pate và để thăng. Pate khụng chảy trong vũng 5-10giõy hoặc đặt chất hàn Pate lờn cõy bay đỏnh chất hàn và nhấc lờn từ từ, Pate chảy dài mịn ớt nhất 2cm khụng bị đứt là đạt yờu cầu.
+ Thử cone chớnh: cone chớnh cú kớch thước tương ứng với cõy trõm đó sử dụng để tạo hỡnh hết chiều dài làm việc ống tủy, xỏc định chiều dài, đưa cone vào hết chiều dài làm việc ống tủy.
+ Chụp phim thử cone, xỏc định lại chiều dài làm việc
+ Dựng Lentulo đưa Pate Cortisomol vào ống tuỷ theo chiều kim đồng hồ với vũng quay 200v/phỳt –miết nhẹ Lentulo sỏt thành của ống tuỷ chõn.
+ Dựng cõy cụn Gutta Percha đó được đo trước chiều dài làm việc của răng ống tuỷ, nhẹ nhàng đưa xuống từng ống tuỷ chõn đó được sửa soạn
+ Dựng cõy lốn D nộn phần Gutta về chúp chõn răng và ộp vào 2 bờn thành ống tuỷ.
+ Lốn Gutta kớn ống tuỷ chõn.
+ Cắt phần Gutta Percha thừa bằng cõy hàn được hơ núng. + Hàn kớn buồng tuỷ bằng chất hàn tạm Cavinton
+ Hàn vĩnh viễn bằng chất hàn Amalgam hoặc Ciment Fuji
2.2.4.3. Ghi nhận thụng tin sau điều trị: Để thu nhận thụng tin cỏc biến số sau được khai thỏc và thu thập ở tất cả cỏc bệnh nhõn
Đỏnh giỏ kết quả sau điều trị
Kết quả điều trị ngay sau hàn ống tuỷ trờn phim X –quang cận chúp. Kết quả được đỏnh giỏ với cỏc tiờu chớ sau:
• Sự đồng nhất của khối chất hàn trong lũng ống tuỷ • Giới hạn của vật liệu hàn trong lũng ống tủy:
- Hàn tới cuống: Hàn tới chỗ chúp chõn răng hoặc cỏch chúp chõn răng trờn X- quang 0,5 – 1mm.
- Hàn thiếu: Chất hàn cỏch chúp > 1mm - Hàn thừa: Chất hàn đi quỏ cuống răng
● Đỏnh giỏ kết quả ngay sau hàn OT bằng XQ theo bảng sau:
Bảng 2.2. Tiờu chớ đỏnh giỏ XQ sau khi hàn ống tủy
Kết quả Tiờu chuẩn đỏnh giỏ
Tốt - Ống tuỷ hàn thuụn đều hỡnh cụn - Hàn đủ số lượng, đủ chiều dài OT
- Khụng tạo khấc trong lũng OT, đặc biệt ở vựng OT cong Trung bỡnh - OT hàn khụng tạo được độ thuụn đều hỡnh cụn
- Tạo khấc trong lũng OT, đặc biệt là vựng OT cong, loe rộng lỗ cuống răng
- Hàn đủ số lượng.
Đỏnh giỏ lõm sàng kết quả điều trị sau hàn ống tuỷ 1 tuần: Bảng 2.3. Tiờu chớ đỏnh giỏ lõm sàng sau hàn OT 1 tuần
Triệu chứng Tốt Trung bỡnh Kộm
Đau răng Khụng đau Đau nhẹ khi nhai Đau tự nhiờn, đau tăng khi ăn nhai Ngỏch lợi vựng
cuống răng Khụng sưng Khụng sưng Đỏ, nề, ấn đau
Đỏnh giỏ kết quả điều trị sau 3 - 6 thỏng: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 2.4. Tiờu chớ đỏnh giỏ kết quả điều trị nội nha Kết
quả X- quang Lõm sàng
Thành cụng
- Hàn OT đến đỳng giới hạn chiều dài làm việc trờn XQ. Khối chất hàn đặc, kớn.
- Khoảng dõy chằng quanh răng bỡnh thường, tổn thương trước đú đó sửa chữa.
- Khụng cú hiện tượng tiờu xương. - Lỏ cứng bỡnh thường
- Khụng đau, khụng cú lỗ rũ, khụng cú dấu hiệu viờm nhiễm.
- Ăn nhai được Nghi
ngờ
- Hàn quỏ chúp răng XQ từ 0,5 - 1 mm, cú khoảng trống trong khối chất hàn.
- Tổn thương cũ khụng thay đổi. - Dõy chằng quanh răng gión rộng. - Lỏ cứng bị tổn thương. - Cỏc triệu chứng khụng rừ ràng, hơi khú chịu khi gừ, sờ nắn hoặc nhai Thất bại
- Hàn quỏ mức, chất hàn ra ngoài cuống, hàn khụng kớn hoặc hàn thiếu > 2mm.
- Tổn thương cũ lan rộng.
- Tăng độ rộng khoảng dõy chằng quanh răng > 2mm.
- Góy dụng cụ, khụng hàn OT tới được chúp răng XQ.
- Lỏ cứng bị tổn thương
- Đau, cỏc triệu chứng thực thể kộo dài dai dẳng. - Sưng hoặc rũ tỏi phỏt.
- Khụng thể ăn nhai.