M C LC
2. 1T ng quan vc ngh ngt và hình nh lai hóa PET/MRI:
4.2 Startup và hoàn thin lp đt máy MRI công ng hm i:
4.2.3 Tune up và QA system, QA coils
So v i các h th ng công ngh c , ph n m m c thì vi c tune up và QA trên h th ng MRI cơng ngh m i m t ít th i gian h n và hồn toàn t đ ng, ch đi u ch nh khi có l i x y ra (t n s ngoài d i, laser maker l ch, system body coil l ch…… ), giao di n h ng d n thao tác c ng tr c quan và chi ti t h n.
Tune up là m t quá trình s d ng đ đi u ch nh và bù vào nh ng thay đ i c a ph n c ng và mơi tr ng đ t i u hóa hi u su t ho t đ ng c a h th ng. Tune up ph i đ c th c hi n khi h th ng MRI đ c l p đ t l n đ u tiên ho c sau khi thay th linh ki n, m t s th t c t ng ng v i linh ki n đó s đ c yêu c u th c hi n tune up.
QA là m t quá trình ki m tra h th ng MRI có ho t đ ng trong d i cho phép hay không, và giúp ch ra nguyên nhân gây ra hi u su t ho t đ ng kém.
127
M t danh m c công vi c tune up và QA th hi n nh hình nh bên d i và h th ng ho t đ ng đúng hi u su t ph i đ m b o tr ng thái OK cho t t c .
Ch c n thao tác đ t phantom vào đúng v trí h ng d n, kh i t o ch y tune up/ QA trong ph n service software là h th ng s t đ ng ch y, th i gian cho c 2 quá trình này kho ng 4 gi n u khơng có l i phát sinh.
Hình 4.40 Quá trình cân ch nh tune up và QA.
QA coils: là quá trình đánh giá tình tr ng các cu n thu nh n tín hi u RF phát ra t c th b nh nhân. Thao tác th c hi n g m:
G n t ng cu n thu vào v trí Jack c m trên bàn b nh nhân, h th ng s nh n ra Serial number và part number c a t ng coil, ch n l u l i thơng tin đó.
Ti n hành QA coil, đ nh v cu n thu theo h ng d n c a máy, quá trình này m t kho ng 5 phút.
K t qu s là OK/Not OK/Error, h th ng s có report chi ti t cho t ng tr ng h p, qua đó giúp ng i k s hi u rõ v n đ và x lý theo h ng d n.
128
Hình 4.41 Quá trình QA coils 4.2.4 Test tools 4.2.4 Test tools
V n s d ng phantom nh tune up/QA đ th c hi n thao tác testing. Và b sung thêm 02 RF adapter đ ki m tra m c n ng l ng sóng RF phát ra có trong d i cho phép hay không.
Testtools là công c h tr cho vi c ch n đốn l i, hồn thi n protocol l p đ t máy đ phía nhà máy giám sát các quy chu n l p đ t cho t ng h th ng. m t h th ng sau khi l p đ t hoàn ch nh và đ a vào s d ng ph i upload d li u g m: startup report, safety relate test, Quench line calculate, pictures c a các phòng đ t máy kèm các bi n c nh báo an toàn.
Quá trình Testtools c ng g n nh là t đ ng 90%, và t n kho ng 90 phút đ th c hi n, m t h th ng ho t đ ng t t thì k t qu testtools ph i ok cho t t c .
129
Hình 4.42 Testtools đ đánh giá tình tr ng máy tr c khi bàn giao 4.2.5 Quy trình ch p th ng quy trên b nh nhân 4.2.5 Quy trình ch p th ng quy trên b nh nhân
H th ng MRI công ngh m i sau khi l p đ t hồn ch nh s đ c c u hình đ k t n i đ n: H th ng PACS, HIS, RIS, EFILM, PRINTER…. quá trình này c n m t s thông tin g m: đ a ch IP t nh, AE_Title, port và s đ c c u hình c hai đ u thi t b .
Quy trình ch p b nh nhân đ c xem xét là khi khoa ch n đốn hình nh, c th là phòng MRI nh n danh sách b nh nhân t h th ng RIS.
u tiên b nh nhân đ c h ng d n thay qu n áo, tháo t t c v t d ng kim lo i trên ng i ra, tr l i b ng câu h i đ nh s n theo m u. Theo đó ng i bác s / k thu t viên s quy t đ nh có nên ch p MRI tr ng h p này hay không.
130
Hình 4.43 Phi u ki m tra an tồn và cam k t ch p MRI
B nh nhân đ c m i vào phòng ch p, k thu t viên s setup b nh nhân theo ch đ nh ch p, công ngh bio matrix cho phép thao tác này di n ra r t nhanh, ch c n cho b nh nhân n m lên bàn, đ t cu n thu lên ng i b nh nhân, đeo headphone ch ng n do gradient gây ra, c m bóng bóp đ b nh nhân ch n d ng ch p kh n c p trong tr ng h p khó ch u. sau đó k thu t viên ch n vùng c quan mu n ghi nh n nh trên màn hình ch m magnet thì h th ng s t đ ng đ a b nh nhân vào v trí tâm kh i t .
131
Hình 4.44 Quá trình chu n b b nh nhân tr c khi ch p
T i v trí máy tính ch p phịng đi u khi n, ng i k thu t viên s nh p b sung thông tin chi u cao, cân n ng, ch n ch ng trình ch p và nh n “go”. T đây máy MRI s t đ ng quá trình t lúc phát xung đ n lúc tái t o x lý ra hình nh và hi n th tab k bên, cho phép ng i k thu t viên xem l i k t qu c a chu i xung v a ch p xong mà không t n thêm th i gian nh tr c đây.
Hình 4.45 Quá trình ch p và thu nh n hình nh t b nh nhân
Quá trình s có th nhanh h n n u h th ng này đ c trang b tùy ch n camera b nh nhân trong phịng ch p, v i cơng ngh m i này thì máy s t đ ng nh n bi t
132
đ c chi u cao và cân n ng c a b nh nhân, ti t ki m đ c th i gian trong lúc nh p thông tin b nh nhân.
Sau khi ch p xong, d li u b nh nhân l p t c đ c g i lên PACS và ng i bác s ch n đốn hình nh có th ti n hành đ c k t qu ngay t i máy tính phịng làm vi c c a mình, k t qu s đ c bác s khoa ch đ nh th y ngay thông qua h th ng HIS, ng i b nh sau khi ch p xong MRI ch vi c quay tr v l i khoa ch đ nh ban đ u.
Hình 4.46 Hi n th t đ ng sau m i chu i xung ch p
4.3 Vai trò c a k s y sinh trong vi c b o trì b o d ng m t h th ng MRI: MRI là m t trong nh ng h th ng giá tr l n b nh vi n, c ng nh là m t h MRI là m t trong nh ng h th ng giá tr l n b nh vi n, c ng nh là m t h th ng s d ng hàng ngày trong vi c th m khám b nh nhân. Do đó, nhu c u duy trì h th ng ho t đ ng n đ nh và liên t c là y u t hàng đ u, đ c bi t nh ng b nh vi n l n v i s l ng b nh nhân đơng. Vi c b o trì b o d ng h th ng đóng vai trị t i quan tr ng trong vi c đ m b o tính liên t c và ch t l ng c a h th ng, đi u đó địi h i s ph i h p ch t ch c a k s trang thi t b c a b nh vi n và k s hãng.
T i nh ng qu c gia phát tri n: k s b nh vi n đ c các hãng đào t o bài b n đ có th hi u rõ v nguyên lý, v n đ an tồn trên máy, có th t tri n khai d án, l p đ t c khí, s a ch a và thay th linh ki n m t m c đ nào đó, hãng s h tr
133
n u c n. i u này t o thành c u n i ch t ch gi a b nh vi n và hãng cung c p thi t b y t , đ m b o thi t b y t luôn v n hành và thay th linh ki n, ki m đ nh theo đúng quy chu n.
T i th tr ng Vi t Nam: H u h t các c s y t không tham gia tr c ti p vào quá trình l p đ t, b o trì b o d ng, s a ch a, thay th linh ki n c a các thi t b y t . i ng k s b nh vi n ch y u tham gia vào v n đ giám sát, qu n lý thi t b . Chính vì v y, vi c tham v n và ph i h p v i các k s b nh vi n là r t quan tr ng, nh m m c đích tuân th nh ng tiêu chu n c a hãng trong vi c b o trì b o d ng thi t b , đ m b o ch t l ng c a h th ng. Tuy nhiên, n c ta v n cịn đâu đó nh ng v n đ thách th c cho vi c tri n khai theo tiêu chu n hãng.
Nh ng n m g n đây, s xu t hi n c a các đ n v bên ngồi khơng đ c đào t o chính hãng, can thi p vào các h th ng máy chính hãng trong các khâu b o d ng, s a ch a đã d n đ n r t nhi u r i ro: máy ho t đ ng không đúng quy chu n, linh ki n thay th không rõ ngu n g c xu t x , nh h ng chéo đ n các thành ph n khác, h th ng khơng đ c b o trì b o d ng đ nh k ho c không theo quy trình c a hãng n u có. i u này ít nhi u làm nh h ng đ n uy tín s n ph m c a hãng và có th d n đ n tình tr ng ch n đoán sai, ti m n nguy c m t an toàn cho b nh nhân. Nh ng đ n v này đ c thành l p d a vào ngu n nhân s đã t ng công tác t i các hãng, nhà phân ph i, v n hành v i chi phí r h n chính hãng. Tuy nhiên, ch t l ng mà các linh ph ki n không đ m b o đ tin c y, quy trình thay th khơng tuân th theo tiêu chu n hãng, hay vi c khơng có các test tools chính hãng d n đ n vi c ch n đoán sai, nh h ng các thành ph n khác c a h th ng. Tính đ n th i đi m hi n t i, khơng ít h th ng đ c các đ n v này can thi p đã không th v n hành hay h h ng n ng, nh ng h th ng này không ch xu t hi n các thành ph l n, b nh vi n l n, mà còn các tuy n t nh, tuy n huy n. Do đó, vi c xác đ nh vai trò và phân chia trách nhi m công vi c c a k s hãng và k s b nh vi n là r t quan tr ng.
134
Hi n nay, các hãng cung c p thi t b MRI l n đ u có nh ng gói h p đ ng b o hành b o trì phù h p v i nhi u yêu c u khác nhau c a b nh vi n:
- H p đ ng nhân công: Ch cung c p nhân cơng, s l n b o trì trên m t n m, không bao g m s l n ti p c n ch n đoán l i (h tr qua đi n tho i), khơng bao g m chi phí linh ki n.
- H p đ ng bao g m linh ki n: bao g m thay th t t c linh ki n, không gi i h n s l n ti p c n s a ch a, b o trì b o d ng đ nh k m i 3-6 tháng.
- H p đ ng tr n gói: Các hãng ch u trách nhi m hoàn toàn cho h th ng, bao g m c helium l ng. m b o th i gian ho t đ ng liên t c c a máy trong m t ho c nhi u n m tùy th i h n h p đ ng (có m c ph t n u vi ph m).
Các h th ng sau khi h t th i h n b o hành theo h p đ ng, k s b nh vi n s trao đ i v i lãnh đ o b nh vi n đ xem xét các gói d ch v c a hãng. i u đó c ng có ngh a là vai trị c a các k s hãng ph i tham v n v vi c l a ch n gói d ch v phù h p v i nhu c n c a b nh vi n. Các y u t nh h ng đ n vi c quy t đ nh l a ch n gói d ch v có th k đ n nh ngân sách b nh vi n, s l ng b nh nhân trong ngày, vịng đ i máy…
Trình đ chun mơn c a k s b nh vi n c ng đóng vai trị quan tr ng trong vi c l a ch n các gói d ch v . N u k s b nh vi n đã có kinh nghi m x lý , qu n tr h th ng MRI thì vi c l a ch n có th nghiêng v các gói d ch v th p h n.
Nh ng h th ng đã v n hành t 5 n m tr lên s đ c cân nh c nh ng gói d ch v cao c p nh m đ m b o tính liên t c và duy trì ch t l ng h th ng.
b. Vai trò c a k s b nh vi n
K s b nh vi n là ng i can thi p nhanh nh t khi các h th ng có l i x y ra. Khi khoa s d ng phát hi n h th ng có v n đ , k s b nh vi n s là ng i đ c g i đ n ki m tra, ghi nh n l i đ u tiên.
135
- Ho ch đ nh chi n l c theo dõi h th ng h ng ngày: đ m b o các y u t môi tr ng, ngu n cung cho h th ng theo đúng quy chu n: nhi t đ , đ m, ngu n đi n, n áp, b l u đi n, h th ng n i đ t. Theo dõi th ng xuyên các thi t b đo đ c đi kèm h th ng, c ng nh các thi t b ngo i vi quan tr ng, nh m phát hi n s m các v n đ b t th ng, kh c ph c s c , gi m thi u thi t h i cho h th ng.
- Theo dõi vòng đ i các linh ph ki n: H th ng MRI s bao g m nhi u các linh ph ki n c n đ c thay th đ nh k . K s hãng s cung c p thông tin thông s v các ph ki n đ phía b nh vi n có chi n l c thay th phù h p, đúng th i h n khuy n cáo t nhà s n xu t. Các ph ki n có th k đ n nh b l c d u c a máy nén khí, l i l c b i, pin ERDU, đ u làm l nh, RFPA……
- Tìm hi u v an toàn h th ng, c ng nh các ch c n ng v n hành c b n, đ ph i h p v i k s hãng trong vi c x lý tình hu ng kh n c p. Qu n lý th i gian h tr công tác s a ch a c a k s hãng, đ c bi t là công tác làm vi c bu i t i, cu i tu n.
- Nghiên c u, t v n cho lãnh đ o b nh vi n v các h p đ ng b o hành b o trì đ đ m b o cho h th ng v n hành n đ nh lâu dài.
- Tham v n, l a ch n đúng nhà cung c p d ch v , n m rõ quy trình đ u th u s a ch a các linh ph ki n giá tr cao theo yêu c u c a b y t .
Ví d v h p đ ng tr n gói 5 n m, 2 l n/ n m, bao g m ph ki n thay th và Helium l ng, không gi i h n s l n tr c ti p ki m tra t i b nh vi n:
B ng 4.4 Ví d h p đ ng d ch v tr n gói 5 n m. Lo i Th i Gian D ng B o Ghi Chú Lo i Th i Gian D ng B o Ghi Chú TOP+ 5y 28.04.2022 – 27.04.2027 2 l n/n m
Bao g m ph tùng thay th và Helium l ng (Helium duy trì m c 50%)
(Khơng bao g m các thi t b ph tr khác nh máy in, chiller, UPS, l ng RF, b m tiêm đi n, ... và các chi phí trong tr ng h p ti n hành
d ch v phá đá (de-ice) t n đ ng trong kh i t )
136 c. Vai trò k s hãng cung c p thi t b MRI
K s hãng đóng vai trị quan tr ng trong vi c l p đ t, ki m tra, ki m chu n, duy trì h th ng ho t đ ng đúng tiêu chu n trong su t vòng đ i thi t b .
- K s hãng c n đ xu t đ c đi đào t o t i nhà máy cho các h th ng MRI v i công ngh m i, c p nh t s d ng các test tools m i. Ví d , nh b test n ng l ng sóng RF trên h th ng MRI 3T công ngh m i và b đo t tr ng 3 đ u dị 0.16 – 3.2 T.
Hình 4.47 B test n ng l ng sóng RF và b đo t tr ng - K s hãng ph i tham v n đúng và phù h p cho b nh vi n v các gói d ch v , d a - K s hãng ph i tham v n đúng và phù h p cho b nh vi n v các gói d ch v , d a