Các dấu hiệu cảnh báo, yêu cầu phải khám bác sĩ (xem thêm mục triệu chứng “ho”) - Sốt > 39°C hoặc ớn lạnh
- Sốt trong 5 ngày hoặc sốt trở lại sau khi đã hết sốt - Khó thở
- Thở khị khè
- Đau đầu nặng, đau họng, đau xoang hoặc đau cơ - Mất nước
- Buồn nôn
Các dấu hiệu yêu cầu phải đưa trẻ đi khám bác sĩ bao gồm: - Sốt > 38°C ở trẻ nhỏ
- Sốt tăng lên hoặc sốt kéo dài > 2 ngày ở trẻ em ở bất kỳ lứa tuổi nào - Triệu chứng không cải thiện hoặc nặng hơn
- Đau tai - Khó chịu
- Chán ăn hoặc khơng thèm ăn - Phồng thóp
- Buồn ngủ hoặc mệt mỏi
Trường hợp sốt cao, ho, khó thở hoặc mất/giảm khứu giác/vị giác, có thể do coronavirus (covid-19), cần khai báo với cơ quan quản lý theo quy định.
4. Khuyến cáo điều trị
4.1. Mục tiêu điều trị
- Giảm nhẹ triệu chứng
- Xác định các triệu chứng dai dẳng hoặc bất thường và điều trị nguyên nhân hoặc chuyển khám bác sĩ khi cần thiết.
- Cảm lạnh thông thường hầu hết là do virus, không sử dụng kháng sinh để điều trị và thậm chí có thể gây ra tác dụng khơng mong muốn.
4.2. Lựa chọn điều trị
- Sử dụng chế phẩm đơn thành phần được khuyến cáo bởi liều dùng linh hoạt hơn và giảm nguy cơ quá liều. Tuy nhiên, chế phẩm 2 thành phần điều trị ho và cảm lạnh giúp tiết kiệm chi phí, tăng tuân thủ điều trị (ví dụ thuốc kết hợp kháng histamin và thơng mũi) được xem có hiệu quả với người lớn.
- Chưa có đủ bằng chứng cho việc sử dụng các thuốc hỗ trợ (như vitamin C, thảo dược như echinacea) để phòng ngừa hoặc điều trị cảm lạnh.
trị ho xem trong phần hướng dẫn điều trị Ho.
Bảng 3.3. Lựa chọn điều trị cảm lạnh Thuốc Tác dụng khơng
mong muốn Phụ nữ có thai và cho con bú Ghi chú
Paracetamol hạ sốt; giảm đau từ nhẹ đến trung bình
Tổn thương gan
(trường hợp quá liều) Sử dụng được (loại A) Lưu ý khi sử dụng với các thuốc phối hợp trong điều trị ho và cảm lạnh vì nguy cơ dùng quá liều khuyến cáo
Thuốc chống viêm non-steroid (NSAIDs) - giảm đau hạ sốt
Ibuprofen Naproxen
Trên tiêu hóa (buồn nơn, khó tiêu, xuất huyết) - PNCT: loại C, cân nhắc lựa chọn thay thế - PN CCB: an toàn khi sử dụng, nên sử dụng NSAID tác dụng ngắn như ibuprofen hơn naproxen Không sử dụng đồng thời 2 thuốc NSAID Có thể sử dụng aspirin liều thấp
Mất nước làm tăng nguy cơ gặp tác dụng phụ của thuốc (đặc biệt đối với trẻ nhỏ và người cao tuổi)
Liên hệ với bác sĩ/dược sỹ nếu có biểu hiện sưng mắt cá chân, khó thở, phân đen, chất nôn màu cà phê
Aspirin Trên tiêu hóa (buồn nơn, khó tiêu) Xuất huyết PNCT: loại C, cân nhắc lựa chọn thay thế nếu liều dùng > 150 mg/ngày Uống cùng thức ăn có thể làm giảm tác dụng phụ trên đường tiêu hóa Liên hệ với bác sĩ/dược sỹ nếu có biểu hiện sưng mắt cá chân, khó thở, phân đen, chất nôn màu cà phê
Kháng histamin H1- giảm dịch tiết hơ hấp, khơ miệng
Chlorpheniramin Brompheniramin Diphenhydramin Promethazin Doxylamin - Buồn ngủ - Chóng mặt - Lú lẫn - Đau đầu - Nhìn mờ - Táo bón - Phụ nữ có thai: có thể sử dụng brompheniramin, chlorpheniramin, diphenhydramin, doxylamin (loại A) - Phụ nữ cho con bú: có thể cân nhắc Lưu ý: - Tránh sử dụng đồng thời với chất ức chế MAO - Tránh sử dụng đồng thời với beta-blockers và thuốc chống trầm
- Khơ miệng và/hoặc mắt - Bí tiểu - Kích thích (hiếm gặp), đặc biệt ở trẻ em sử dụng brompheniramin, doxylamin cảm ba vòng - Bệnh tăng nhãn áp glaucom góc đóng - Bệnh phì đại tuyến tiền liệt
- Không dùng với rượu. Hạn chế sử dụng cho người cao tuổi và trẻ em dưới 6 tuổi (tăng nhạy cảm với các tác dụng không mong muốn)
Thuốc chống sung huyết mũi (dạng uống)
Phenylephrin Pseudoephedrin - Bồn chồn - Mất ngủ - Run rẩy - Đánh trống ngực - Phụ nữ có thai: Loại B2, cân nhắc lựa chọn thay thế - Phụ nữ CCB: cân nhắc lựa chọn thay thế
- Ít hiệu quả hơn thuốc chống sung huyết m (intranasal
decongestions), nhưng không gây nghẹt mũi tái phát
- Chống chỉ định bệnh mạch vành, tăng huyết áp nghiêm trọng hoặc khơng kiểm sốt, đang sử dụng hoặc trong vòng 14 ngày sau khi ngừng các thuốc IMAO.
- Người cao tuổi là đối tượng có nguy cơ cao gặp phản ứng có hại của thuốc
Thuốc chống sung huyết mũi (chống ngạt mũi), dạng tác dụng tại chỗ
Oxymetazon Xylometazolin
Kích ứng cục bộ Tăng tiết dịch mũi Tái phát ngạt mũi nếu dùng > 3-5 ngày Thận trọng khi sử dụng Không sử dụng ở người bệnh tăng huyết áp, bệnh mạch vành, tiền sử đột quỵ. Thận trọng sử dụng cho trẻ em dưới 15 tuổi (nguy cơ tăng tác dụng không mong muốn liên quan đến co mạch)
Nước muối dạng xịt
- giảm ngạt mũi Kích ứng mũi An toàn khi sử dụng
4.3. Điều trị cảm lạnh cho trẻ em
- Trẻ em có tần suất cảm lạnh nhiều hơn người lớn bởi khả năng miễn dịch của trẻ chưa hồn thiện với nhiều loại vi rút.
- Paracetamol có thể sử dụng để giảm đau và giảm sốt có liên quan dến cảm lạnh ở trẻ - Aspirin không nên sử dụng trẻ < 16 tuổi do tăng nguy cơ xuất hiện hội chứng Reye - Nước muối/nước muối dạng xịt có thể sử dụng để giảm tình trạng nghẹt mũi
- Sử dụng các biện pháp không dùng thuốc được khuyến cáo ở mục 5.3.
5. Cung cấp thông tin và tư vấn
5.1. Cách sử dụng thuốc
Xem thông tin của từng sản phẩm để tư vấn cách sử dụng thuốc và lưu ý khi sử dụng cho người bệnh.
5.2. Tác dụng không mong muốn
Xem trong bảng 3.3
- Một số sản phẩm điều trị ho và cảm lạnh trong thành phần có chứa sorbitol, có thể là nguyên nhân gây tiêu chảy thẩm thấu nếu dùng thường xuyên.
- Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có thể gặp nguy cơ hạ đường huyết do thành phần ethanol có trong một số sản phẩm trị ho và cảm lạnh
5.3. Biện pháp không dùng thuốc
Khuyên người bệnh: - Nghỉ ngơi
- Uống nhiều nước (nước lọc, nước hoa quả). Nước ấm có thể làm dịu cổ họng và giảm tình trạng táo bón.
- Cần tránh dùng đồ uống có thể gây mất nước như cà phê, rượu, đồ uống chứa cồn, chứa ga.
- Tránh sử dụng, hít phải chất có thể gây kích ứng hơ hấp (ví dụ khói thuốc lá, hút thuốc lá).
- Giữ phịng ấm nhưng khơng q nóng, nếu độ ẩm quá thấp cần sử dụng máy tạo ẩm phun sương hoặc máy hóa hơi có thể làm ẩm khơng khí
- Bơi thuốc mỡ để làm dịu vùng da bị khô, nứt nẻ quanh mũi
- Hít hơi nước từ vịi hoa sen đang mở nước nóng để giảm nghẹt mũi, khơ hoặc chảy nước mũi (trẻ em cần được giám sát trong q trình hít hơi nước để giảm nguy cơ bỏng)
- Súc miệng bằng nước ấm, nước muối hoặc ngậm viêm ngậm để làm giảm đau họng và ho.
5.4. Phòng ngừa/Dự phòng
Khuyên người bệnh/người chăm sóc người bệnh:
- Rửa tay thường xuyên, đặc biệt sau khi ho, hắt hơi hoặc sử dụng khăn giấy, và rửa tay trước, sau khi ăn. Rửa tay xà phòng hoặc nước sát khuẩn. Hướng dẫn trẻ tầm quan trọng của việc rửa tay
- Làm sạch bếp, phòng tắm, cửa sổ và đồ chơi của trẻ
- Sử dụng khăn giấy khi hắt hơi và ho, vứt khăn giấy ngay sau khi sử dụng đúng quy định
- Khi khơng có khăn giấy, nếu ho hoặc hắt hơi sử dụng khủy tay để che, không nên sử dụng tay để che
- Tránh dùng chung đồ uống với người khác
- Tránh tiếp xúc gần với người khác khi bị cảm lạnh, nên đeo khẩu trang - Nghỉ ngơi ở nhà khi cảm thấy không khỏe.
5.5. Theo dõi
- Cảm lạnh thông thường sẽ thường tự cải thiện và hồi phục sau 7-10 ngày.
- Cung cấp cho người bệnh các thông tin về: khoảng thời gian điều trị, trường hợp cần quay trở lại nhà thuốc hoặc trường hợp cần đi khám bác sĩ.
Tài liệu tham khảo
1. Bộ Y tế (2017), Dược thư quốc gia Việt Nam.
2. Pharmaceutical Society of Australian (2009), Australian Pharmaceutical Formulary and handbook, 21 st edition, Section E, Common Cold guide, pp 381 - 383.
3. Pharmaceutical Society of Australian (2020), Australian Pharmaceutical Formulary and handbook, 25th edition, Section E, Common Cough guide, pp 381- 383.
4. NHS (2020), Common cold - NHS (www.nhs.uk)
5. Paul Rutter (2021), Community Pharmacy: Symptoms, Diagnosis and Treatment, Fifth edition, Elsevier, Common Cold, pp 20-28.