1: Điểm trước nhất bên phải của XHT, 2: Điểm trước nhất bên trái của XHT, 3: Điểm sau giữa bên phải của XHT, 4: Điểm sau giữa bên trái của XHT, 5: Điểm sau
nhất bên phải của XHT, 6: Điểm sau nhất bên trái của XHT, 7: Điểm trước bên của mỏm chân bướm phải, 8: Điểm trước giữa của mỏm chân bướm phải, 9: Điểm trước bên của mỏm chân bướm trái, 10: Điểm trước giữa của mỏm chân bướm trái.
Một số thông số đo trên lát cắt qua TMT Khoảng cách theo chiều ngang
1 KC từ điểm trước nhất XHT-P tới MPDG
Đánh giá sự dịch chuyển
sang bên của XHT 2 KC từ điểm trước nhất XHT-T tới MPDG
3 KC từ điểm sau giữa XHT- P tới MPDG 4 KC từ điểm sau giữa XHT- T tới MPDG
5 KC từ điểm trước giữa của mỏm chân bướm phải
tới MPDG Đánh giá sự dịch chuyển
sang bên của mỏm chân
bướm
6 KC từ điểm trước giữa của mỏm chân bướm trái
tới MPDG
Kích thước dọc
7 KC từ điểm sau nhất XHT-P tới MPĐN Đánh giá sự dịch chuyển
ra trước của XHT
8 KC từ điểm sau nhất XHT-T tới MPĐN
Số đo góc
9 Góc xương khẩu cái phải Đánh giá sự uốn cong
của cánh đứng xương khẩu cái
Hình 2.18. Các thơng số đo trên lát cắt TMT
Sự uốn cong của cánh đứng của xương khẩu cái được đo bằng một góc tạo bởi điểm sau giữa của XHT, điểm trước giữa và điểm trước bên mỏm
chân bướm.
Trên lát cắt đứng ngang qua cung gò má (qua điểm cao nhất của khớp gò
má-trán, qua điểm thấp nhất của khớp gò má-XHT hai bên), lát cắt này đánh
giá sự thay đổi của xương trán, xương gò má trên mặt phẳng đứng ngang.
Các thông số trên lát cắt đứng ngang qua khớp gò má-trán, gò má –XHT Khoảng cách
1 Độ rộng của cung gò má
trên
Khoảng cách giữa hai điểm ngồi nhất của khớp gị má-trán bên trái và bên phải
2 Độ rộng của cung gò má dưới
Khoảng cách giữa hai điểm ngồi nhất của khớp gị má-XHT bên trái và bên phải
Các góc
3 Góc trán-gị má phải Đường thẳng qua các điểm Crista galli của xương sàng, điểm ngoài nhất của khớp
trán-gị má và điểm ngồi nhất của khớp gị má-XHT
4 Góc trán-gị má trái
5 Góc gị má-XHT phải Góc tạo bởi 3 điểm: điểm ngoài nhất của khớp trán-gị má, điểm ngồi nhất của khớp gò má-XHT, và điểm giao cắt giữa
XHT và nền mũi 6 Góc gị má-XHT trái
Hình 2.19. Các thơng số đo trên lát lát cắt đứng ngang qua khớp gò má- trán và gò má-XHT
Thông số đo trên lát cắt đứng ngang qua chẽ chân răng HL1 hàm trên, vng góc với MPDG
Khoảng cách
1 Độ rộng của XHT Khoảng cách bên phải giữa hai điểm J bên trái và
2 Độ mở của khớp khẩu cái phía vịm miệng
Khoảng cách giữa hai điểm khớp khẩu cái phía vịm miệng
3 Độ mở của khớp khẩu cái phía nền mũi
Khoảng cách giữa hai điểm khớp khẩu cái phía nền mũi
4 Độ rộng của XOR hàm trên
Khoảng cách giữa hai điểm trên XOR ngang mức chẽ chân răng HL1 dưới trái và phải
5 Độ rộng của cung răng hàm
trên
Khoảng cách giữa hai đỉnh múi trong của răng HL1 trên trái, phải
6 Độ rộng của nền mũi Khoảng cách giữa hai điểm giao cắt giữa XHT và nền mũi
7 Độ rộng của khoang mũi Khoảng cách giữa hai điểm rộng nhất của khoang mũi
Các góc
8 Độ nghiêng của XOR phải Đường thẳng tiếp tuyến với mặt trong
XOR và MPKC 9 Độ nghiêng của XOR trái
10 Độ nghiêng răng HL1 phải Tạo bởi đường thẳng đi qua trục của HL1
và MPKC 11 Độ nghiêng răng HL1 trái
Hình 2.20. Thơng số đo trên lát cắt đứng ngang qua chẽ chân răng HL1 hàm trên, vng góc với MPDG
Trên lát cắt đứng ngang qua răng HN1 hàm trên: đo khoảng cách giữa hai
đỉnh múi trong của hai răng HN1 hàm trên bên trái và phải, góc giữa trục răng HN1 so với MPKC.
Trên lát cắt đứng ngang qua chẽ chân răng HL1 hàm dưới: đo khoảng cách giữa hai răng HL1 dưới (KC từ đỉnh múi trong hai bên trái, phải), và độ rộng cung răng hàm dưới (khoảng cách giữa hai điểm trên XOR mặt ngoài tương ứng với chẽ chân răng)
Thông số đo trên lát cắt ngang qua chẽ chân răng HL1 XHT Độ dày của xương (mm)
Độ dày xương được xác định tại vị trí răng HL1 hàm trên (tại vị trí phía gần, phía xa mặt ngoài và mặt trong). Đó là khoảng cách từ chân răng tới mặt ngoài/trong của xương vỏ, đo trên lát cắt ngang qua chẽ chân răng HL1. Độ dày xương tại vị trí răng HN1: đo tại vị trí mặt ngồi và mặt trong.
Hình 2.21. Đo độ dày xương vỏ trên lát cắt ngang qua chẽ chân răng HL1 Quy trình điều trị của MSE trong nghiên cứu: sử dụng ốc nong Quy trình điều trị của MSE trong nghiên cứu: sử dụng ốc nong
nhanh MSE có kết hợp với 4 minivis
- Bệnh nhân được lấy mẫu hàm, chọn khâu răng HL1 phù hợp - Đặt chun tách khe 5-7 ngày
- Lấy mẫu hàm có gắn khâu, đổ thạch cao - Thiết kế hàm nong nhanh:
+ Chọn ốc nong cho phù hợp với chiều rộng cần nong. Ốc nong có các
kích thước 8 mm, 10 mm và 12 mm.
+ Vị trí đặt ốc nong: ốc nong được đặt ở vùng giữa khẩu cái, uốn cong
ốc nong cho phù hợp với vịm miệng bệnh nhân (cách vịm miệng 1,5-2 mm),
phía sau cách vị trí chỗ nối giữa khẩu cái cứng và mềm khoảng 2 mm. + Hàn kết nối ốc nong với khâu trên răng HL1 hàm trên
- Lựa chọn chiều dài của minivis: tổng độ dày của xương khẩu cái vị trí
đặt minivis, chiều dày mơ mềm, chiều dày của ốc nong (Ốc nong MSE có độ
dài 16,15 mm, rộng 4,5 mm, dày 14,15mm), có sẵn 4 lỗ đường kính 1,8 mm
để gắn minivis. Các minivis có chiều dài 11 mm hoặc 13 mm, với đường kính
1,8 mm.
- Ốc nong được kích hoạt sau khi gắn 1 tuần, kích hoạt một ngày 2 lần (sáng-tối), khoảng 0,26 mm/ ngày cho đến khi đạt được mức nong cần thiết.
- Bệnh nhân tái khám 1 lần/tuần để được vệ sinh ốc nong, kiểm tra đánh giá kết quả nong hàm.
- Kết thúc nong hàm khi núm trong của răng HL1 hàm trên xấp xỉ núm ngoài răng hàm dưới. Ốc nong được cố định bằng chất hàn, duy trì sau 6
tháng dừng nong hàm.
- Bệnh nhân sau khi kết thúc quá trình nong hàm sẽ được chuyển sang giai đoạn gắn khí cụ chỉnh nha cố định hai hàm.
Hình 2.22: Khí cụ nong xương hàm trên MSE-Hàn Quốc
Hình 2.24: Gắn chặt ốc nong trên miệng và đặt minivis
Hình 2.25: Hướng dẫn bệnh nhân tự nong hàm
2.4.2.2. Phương tiện thu thập thông tin
- Bộ khay khám
- Máy chụp ảnh, thước kẹp đo khoảng cách - Chất lấy dấu, thạch cao
- Máy chụp phim CBCT, phim sọ nghiêng: Máy chụp CBCT: DENTRI-S hãng HDX WILL - Hàn Quốc. Với FOV: 16 x 14.5 cm, cho phép
quan sát toàn bộ khuôn mặt chỉ 1 lần chụp. Điện áp đầu đèn: 50-110 kV, dòng điện áp đầu đèn: 4-10 mA, dải xám 14 bits, thời gian quét 4-24 giây, loại đầu
dị: CMOS.
- Phần mềm đo thơng số trên phim CBCT: Oneclinic 3D-Hàn Quốc - Phần mềm đo thông số trên phim sọ nghiêng: Webceph X-Hàn Quốc
2.4.3. Đánh giá kết quả điều trị
Tiêu chí đánh giá: dựa trên các tiêu chí về đặc điểm khớp cắn của
Andrews và tiêu chuẩn Penn.
Về răng: Vị trí múi trong răng HL1 hàm trên so với múi ngồi răng HL1
hàm dưới
Xương: có sự tách khớp khẩu cái, mở rộng XHT
Phân loại kết quả điều trị sau khi ngừng nong hàm: Tốt:
- Múi trong răng hàm lớn thứ nhất hàm trên đối đầu múi ngoài răng
hàm lớn thứ nhất hàm dưới.
- Cung răng trên bao phủ ngoài cung răng dưới >2 mm
- Độ rộng XHT lớn hơn XHD >5 mm
Trung bình:
- Cung răng trên bao phủ ngoài cung răng dưới ≤2 mm
- Độ rộng XHT lớn hơn XHD là 5 mm
Kém:
- Cung răng trên bao phủ ngoài cung răng dưới ≤2 mm
- Độ rộng XHT lớn hơn XHD < 5 mm
Phân loại kết quả điều trị sau 6 tháng duy trì Tốt:
- Múi trong răng HL1 hàm trên tiếp xúc rãnh giữa ngoài răng HL1 hàm dưới.
- Độ rộng XHT trên phim CBCT không thay đổi quá 10% so với thời điểm ngừng nong hàm
Trung bình:
- Múi trong răng HL1 hàm trên tiếp xúc rãnh giữa ngoài răng HL1 hàm dưới.
- Độ rộng XHT giảm không quá 20% so với thời điểm ngừng nong
Kém:
2.5. Biện pháp khắc phục sai số
- Dùng thống nhất một loại bệnh án để thu thập thông tin
- Nghiên cứu sinh, cùng nhóm nghiên cứu trực tiếp thu thập thơng tin.
Khi đo các kích thước trên Xquang, nghiên cứu sinh đo 3 lần và lấy kết quả
trung bình.
- Tiêu chí đánh giá trên lâm sàng được quy định rõ ràng.
2.6. Xử lý số liệu
Các số liệu nghiên cứu được ghi chép vào bệnh án nghiên cứu một cách chính xác và tin cậy để đảm bảo đúng kết quả nghiên cứu. Số liệu được xử lý theo thuật toán thống kê y học bằng phần mềm SPSS 20.0.
2.7. Đạo đức trong nghiên cứu
- Tất cả các bệnh nhân đều được giải thích chi tiết về mục tiêu và nội dung nghiên cứu để bệnh nhân hiểu và tự nguyện tham gia nghiên cứu.
- Bệnh nhân được thơng tin về các hậu quả khơng mong muốn có thể gặp phải khi điều trị nắn chỉnh răng như: Tiêu chân răng, tiêu xương ổ răng. Quy trình khám và điều trị đảm bảo không gây ra bất cứ ảnh hưởng xấu nào
khác tới sức khỏe bệnh nhân.
- Bệnh nhân được quyền dừng lại không tiếp tục tham gia vào nghiên cứu ở bất cứ thời điểm nào mà không bị mất quyền lợi khi rút khỏi nghiên
cứu.
- Mọi thơng tin liên quan đến danh tính cá nhân của bệnh nhân hồn
tồn được giữ bí mật, chỉ để phục vụ nghiên cứu. Mọi thông tin được tiết lộ
phải được sự đồng ý của bệnh nhân.
- Nghiên cứu này chỉ được thực hiện sau khi Hội đồng thông qua đề cương nghiên cứu đồng ý.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân hẹp chiều ngang xương hàm trên hàm trên
3.1.1. Các đặc điểm lâm sàng
Biểu đồ 3.1. Sự phân bố giới tính của nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nhận xét: Trong 36 bệnh nhân nghiên cứu có 12 bệnh nhân nam (33,33%),
24 bệnh nhân nữ (66,67%)
Biểu đồ 3.2. Phân bố bệnh nhân theo tuổi
Nhận xét: Số bệnh nhân hẹp chiều ngang XHT ở tuổi 16 và 18 tuổi là cao
nhất. Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 20,14.
Nam Nữ 0 2 4 6 8 10 12 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 26 28 50 12 24
Bảng 3.1. Sự phân bố các loại khớp cắn theo Angle bên trái và bên phải ở đối tượng nghiên cứu
Loại khớp cắn
Răng HL1 hàm trên phải Răng HL1 hàm trên trái
n % n %
Loại I 5 13,89 7 19,44
Loại II 10 27,78 6 16,67
Loại III 21 58,33 23 63,89
Tổng 36 100 36 100
Nhận xét: Trong số 36 bệnh nhân được nghiên cứu, bệnh nhân có lệch lạc
khớp cắn loại III chiếm tỷ lệ cao nhất (58,33%-63,89%). Bệnh nhân có lệch lạc khớp cắn loại I và loại II chiếm tỷ lệ gần như nhau.
Bảng 3.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo phân loại cắn chéo răng sau
Hình thái cắn chéo n %
Một bên 5 13,89
Hai bên 21 58,33
Không cắn chéo 10 27,78
Tổng 36 100
Nhận xét: Hình thái cắn chéo răng sau 2 bên chiếm tỷ lệ cao nhất (58,33%).
Bảng 3.3. Tần xuất một số đặc điểm lâm sàng của hẹp chiều ngang XHT Dấu hiệu n % Dấu hiệu n % Chen chúc răng 16 45,71 Răng ngầm 6 16,67 Nụ cười hẹp 33 91,67 Cung răng hẹp V Cung răng thuôn nhọn
17 8 47,22 22,22 Kiểu mặt dài Kiểu mặt ngắn Kiểu mặt trung bình 6 4 26 16,67 11,11 72,22
Nhận xét: Trong các dấu hiệu lâm sàng của bệnh nhân hẹp chiều ngang dấu hiệu nụ cười hẹp chiếm tỷ lệ cao nhất, thứ hai là chen chúc răng và hình dạng
cung răng hẹp. Trong nhóm nghiên cứu có 6 bệnh nhân có răng ngầm.
Bảng 3.4. Độ rộng cung răng trên đo trên mẫu hàm thạch cao (mm)
Hàm trên Mean±SD Min Max
R3-3 33,13±3,02 25,02 38,39 R4-4 41,30±2,94 34,67 46,64 R6-6 52,26±3,02 46,51 59,87
Nhận xét: Kích thước ngang cung răng ở hàm trên trung bình ở vị trí răng
Bảng 3.5. Độ rộng cung răng dưới đo trên mẫu hàm thạch cao (mm)
Hàm dưới Mean±SD Min Max
R3-3 27,68±2,35 22,21 32,5 R4-4 34,86±2,74 28,75 41,40 R6-6 46,46±3,57 38,85 59,10
Nhận xét: Ở hàm dưới, kích thước ngang cung răng là 26,68 mm tại vị trí răng nanh, 34,86 mm tại vị trí răng hàm nhỏ, và 46,46 mm tại vị trí răng hàm
lớn thứ nhất.
3.1.2. Các đặc điểm trên phim X quang
Bảng 3.6. Sự phân bố số lượng bệnh nhân theo mức độ trưởng thành của cột sống cổ (Cervical vertebral maturation) của Baccetti và cộng sự
(CS: Giai đoạn phát triển của cột sống cổ)
Mức độ CS4 CS5 CS6 Tổng
Số lượng 07 16 13 36
Tỷ lệ (%) 19,44 44,44 36,12 100
Nhận xét: Trong số 36 bệnh nhân được nghiên cứu, số lượng bệnh nhân CS5
chiếm tỷ lệ cao nhất (44,44%) là nhóm bệnh nhân đã hoàn thành xong giai
đoạn phát triển của cột sống cổ theo phân loại của Baccetti và cs (CS6). Số
Bảng 3.7. Một số chỉ số đánh giá theo chiều đứng trên phim sọ nghiêng trước điều trị
Thông số (o) T0 Giá trị bình thường
Mean SD Mean SD Góc trục mặt 88,86 2,75 90 3,5 LFH 44,43 2,91 46 3 MPA 23,05 5,25 26 4,5 PPA 0,16 3,43 1 3,5 Góc trục Y 66,04 2,97 66 5 PP-MP 22,48 5,87 28 6
Nhận xét: Phần lớn các thông số theo chiều đứng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu đều có giá trị nhỏ hơn so với giá trị trung bình.
Bảng 3.8. Một số chỉ số đánh giá theo chiều trước sau trên phim sọ nghiêng trước điều trị
Thông số (o) T0 Giá trị bình thường
Mean SD Mean SD FH-NA 88,22 3,28 90 3 A-NPo 1,57 3,14 2 2 SNA 84,15 3,88 82 2 SNB 82,44 4,32 78 2 ANB 1,62 2,73 2 2
Nhận xét: Các thông số đánh giá xương theo chiều trước sau cho thấy khơng
có sự chệnh lệch đáng kể nào giữa nhóm nghiên cứu so với giá trị trung bình được đưa ra, chỉ có giá trị SNA, SNB là cao hơn giá trị trung bình
Bảng 3.9. Các giai đoạn trưởng thành của khớp khẩu cái theo phân loại của Angelieri Giai đoạn n % C 05 13,9 D 18 50,0 E 13 36,1 Tổng 36 100
Nhận xét: Trong các bệnh nhân nghiên cứu, có 5 bệnh nhân có mức độ trưởng
thành của khớp khẩu cái ở giai đoạn C, có 18 bệnh nhân có mức độ trưởng thành của khớp khẩu cái ở giai đoạn D và có 13 bệnh nhân ở giai đoạn E.
Bảng 3.10. Một số thơng số về kích thước ngang của XHT, XHD trên phim CBCT trước điều trị
Thông số (mm) Mean SD Min Max
Độ rộng XHT 61,55 3,19 57,1 68,1
Độ rộng nền mũi 29,63 3,10 23 38
Độ rộng khoang mũi 26,88 1,85 23,5 31,6
Độ rộng XOR hàm trên 30,96 2,33 26,8 36,0
Độ rộng cung răng trên 40,53 3,36 33,1 47,8
Độ rộng XHD 59,78 2,75 53,6 68
Độ rộng XOR hàm dưới 34,27 3,11 26,1 41,5
Độ rộng cung răng dưới 37,89 3,59 31,7 50,0
Nhận xét: Kích thước ngang XHT trung bình của nhóm nghiên cứu là 61,55