Kinh nguy t là s xu t huy t do n i m c t cung bong có chu k gây nên. Các b nh v n i m c t cung hay viêm có th làm cho toàn b n i m c t cung b s o hóa ho c là b dính, t cung phát tri n khơng hồn ch nh, ho c có th do khơng có ph n ng gì tr c hc mơn bu ng tr ng mà d n đ n vơ kinh.
Làm th nào đ có th xác đ nh đ c ng i b nh b vô kinh do t cung? Bác s c n ph i làm m t s thí nghi m v c n ng nh tiêm progestagen đ th ph n ng, đo thân nhi t c s , sinh thi t t bào âm đ o.
N i m c t cung m t khi đã b s o hóa thì khó có th tr l i c n ng nh bình th ng, hi n nay v n ch a có ph ng pháp đi u tr c y ghép n i m c t cung. Do v y, kh n ng h i ph c kinh nguy t c a ng i b nh b vô kinh do t cung là r t khó.
Ng i b b nh vơ kinh do t cung khó có th có con đ c n a, b i vì "m nh đ t" đ tr ng đã th tinh phát tri n đã b phá ho i, tr phi m n t cung c a ng i khác đ nuôi d ng thai nhi.
49. Th nào là ch ng khơng có âm đ o và t cung? Có th ch a tr đ c không?
Dân gian th ng g i b nh này là "th ch n ". Nh ng ph n này b m sinh khơng có âm đ o và t cung, nh ng công n ng c a bu ng tr ng thì v n bình th ng, b u vú và c quan sinh d c ngồi c ng phát tri n bình th ng, nh ng t i th i k d y thì l i khơng th y kinh, th m chí khi l y ch ng c ng không th sinh ho t v ch ng đ c, sau khi t i b nh vi n ki m tra m i phát hi n ra b nh. Có hi n t ng này là do trong th i k phôi thai, hai bên ng d n trung th n ph phát tri n khơng hồn ch nh vì m t nguyên nhân nào đó. Nh ng b nh nhân này có th có nh ng khuy t t t th n và ng d n ni u.
Li u có th tái t o âm đ o đ c khơng? Câu tr l i là có th . Bác s có th ph u thu t đ t o hình cho âm đ o. Sau khi ph u thu t 2-3 tháng, bác s ki m tra, n u v t s o âm đ o đã lành mi ng thì có th sinh ho t v ch ng đ c. Theo ph n ánh c a các b nh nhân thì h có đ i s ng tình d c hồn tồn bình th ng, nh ng vi c sinh con thì khơng th .
50. Nh ng nguyên nhân nào d n đ n vô kinh bu ng tr ng, đi u tr nh th nào? th nào?
Ch ng b nh t ng h p Turner, b nh tuy n sinh d c phát tri n khơng hồn ch nh đ n thu n có th gây nên vơ kinh ngun phát và nhi hóa gi i tính; nh ng b nh này đ u thu c ph m vi vơ kinh do bu ng tr ng. Ngồi ra, sau khi bu ng tr ng b c t ho c chi u x , hóa li u hay viêm bu ng tr ng n ng (5% s ng i sau khi b quai b s b viêm bu ng tr ng) thì có th các t ch c c a bu ng tr ng s b phá ho i d n đ n m t đi cơng n ng bình th ng. M t ch ng b nh khác c ng gây vô kinh bu ng tr ng là suy bu ng tr ng s m (ho c mãn kinh tr c 40). Ng i b nh có nh ng tri u ch ng gi ng nh mãn kinh bình th ng, c quan sinh d c và đ c tr ng gi i tính s teo d n. Nguyên nhân gây nên hi n t ng này cho đ n nay v n ch a rõ ràng. Có kh n ng là do t bào noãn m u c a bu ng tr ng giai đo n thai nhi quá ít; ho c là t th i k thai nhi cho đ n khi ra đ i, nỗn bào thối hóa q nhanh nên b hao ki t quá s m. Kho ng 9 - 40% s ng i b suy bu ng tr ng s m có c n ng mi n d ch c th bình th ng, t đó làm gia t ng t c đ thối hóa c a nỗn bào.
i u tr vô kinh bu ng tr ng là m t v n đ r t gai góc. N u th c s t bào noãn m u trong bu ng tr ng đã h t thì khơng có cách gì làm cho nó tái sinh đ c n a. Nh ng c ng có nh ng tr ng h p công n ng bu ng tr ng c a ng i b nh ch suy gi m t m th i, sau m t th i gian s t h i ph c đ c. Ti c r ng cho đ n nay, v n ch a có ph ng pháp đáng tin c y nào đ xác đ nh đ c nh ng ng i b nh nào có th h i ph c đ c, nh ng ng i nào khơng. Có nhi u bác s thơng qua soi b ng đ quan sát tr ng thái c a bu ng tr ng, nh ng đây c ng không ph i là ph ng pháp đang tin c y. Do v y, n u mu n sinh con thì e r ng nh ng ng i này ph i đ c s tr giúp c a y h c. V i nh ng ng i khơng có nhu c u sinh con thì ph i dùng oestrogen và progestagen đ t o kinh nguy t nhân t o, nh m phòng ng a vi c b ph n sinh d c b teo q s m và các b nh khác có tính thối hóa liên quan t i kinh nguy t.
51. Vô kinh tuy n yên vùng d i đ i đ c phân lo i nh th nào?
Nh ng ng i b nh nêu th nghi m progestagen có k t qu d ng tính thì đ c coi là "vô kinh đ m t", th nghi m progestagen có k t qu âm tính và th nghi m oestrogen có k t qu d ng tính thì đ c coi là "vô kinh đ hai". M c đ oestrogen trong c th c a ng i b vô kinh đ m t không th p, t c là nỗn bào có m t m c đ phát tri n nh t đ nh, n i m c t cung đã ch u nh h ng c a oestrogen m t cách đ y đ . ng i b vô kinh đ hai, m c đ phát d c c a noãn bào kém, hàm l ng oestrogen th p, n i m c t cung thi u s tác đ ng c a oestrogen.
Nguyên nhân gây vô kinh các tr ng h p trên đ u có th do tuy n yên vùng d i đ i (t c là LH, FSH do tuy n yên ti t ra và GnRH vùng d i đ i ti t ra) có s b t bình th ng. Nh ng tr ng h p này còn đ c phân thành hai lo i, g m nh ng ng i có m c đ PRL (Prolactin) quá cao và ng i có m c đ PRL bình th ng. Thơng th ng, đ i t ng b vô kinh tuy n yên vùng d i đ i là nh ng ng i tr ng h p th hai.
52. Nguyên nhân gì d n đ n b nh máu nhi u PRL? Vì sao khi trong máu có l ng PRL cao thì l i d n đ n vơ kinh? máu có l ng PRL cao thì l i d n đ n vô kinh?
PRL là m t lo i hc mơn do tuy n n ti t ra, ch c n ng ch y u là tham gia vào quá trình phát d c c a b u vú và s t o thành s a. Trong đi u ki n bình th ng, vùng d i đ i s sinh ra m t lo i v t ch t có th c ch đ c s ti t ra c a PRL, làm cho n ng đ PRL trong máu khơng lên cao q. Khi có m t nguyên nhân nào đó khi n cho nh h ng c a lo i v t ch t này đ i v i PRL b gi m sút (ví d nh u tuy n yên) thì tuy n yên s ti t ra quá nhi u PRL, có th d n đ n ch ng b nh PRL trong máu quá cao. Khi PRL trong máu quá cao thì s phát d c c a noãn bào s b c ch d n đ n vô kinh và c ng có lúc bi u hi n thành r i lo n kinh nguy t.
Ngoài nh ng bi u hi n trên, ng i b nh có khi cịn ti t ra s a đ u vú. Có nh ng ph n cho con bú, sau khi cai s a cho con đ c n a n m mà v n có s a. N u hi n t ng này là do u tuy n yên gây ra và th tích kh i u l i t ng đ i l n thì b nh nhân cịn có th xu t hi n các hi n t ng th l c gi m, đau đ u.
Nghe nói đ n u, ta l p t c có c m giác s hãi, nh ng th c ra u tuy n yên là m t lo i u lành tính, đa s các kh i u đ u nh , t c đ phát tri n c a nó r t ch m ho c không h phát tri n. Vào nh ng n m 70, các bác s đ u m qua h c m i đ c t b kh i u; sau khi ph u thu t có th x tr đ tr t n g c.
Nh ng sau này, ng i ta m i phát hi n ra r ng đa s các b nh nhân sau khi đ c ph u thu t v n m c ch ng PRL trong máu cao và b kinh, ti t s a. Không ch nh v y, ph u thu t và chi u x cịn có th làm t n th ng đ n các t ch c tuy n yên bình th ng, d n đ n nh ng tri u ch ng khác. Xu h ng đi u tr hi n nay là dùng thu c Bromocriptin (Parlodel) khơng ph u thu t.
53. Bromocriptin có tác d ng đi u tr nh th nào? Hi u qu và tác d ng ph c a nó ra sao? d ng ph c a nó ra sao?
Bromocriptin có th c ch vi c ti t ra PRL c a tuy n yên và c ch s phát tri n c a các t bào u PRL tuy n yên, làm cho nó thối hóa. Sau khi dùng thu c, n ng đ PRL có th gi m xu ng đ n m c bình th ng; b ng ki m tra đo c ng h ng t ho c ch p c t l p, có th th y th tích kh i u đã thu nh . Ng i b nh c m th y huy t tr ng t ng nhi u, có kinh, c n đo thân nhi t c s bi u th hai pha. Nh ng bi u hi n hi u qu trên có th s xu t hi n sau khi dùng thu c m t tháng và c ng có th ch m h n.
Cho t i nay, Bromocriptin v n ph i nh p kh u t n c ngoài, giá thành t ng đ i đ t nh ng do có hi u qu đ c bi t đ i v i ch ng b nh này nên nó v n đ c dùng. Li u dùng thơng th ng là ngày 2-3 l n, m i l n m t viên. Thu c này có th kích thích d dày và đ ng ru t khi n m t s ít ng i có c m giác bu n nơn, chóng m t, táo bón, tim đ p lo n nh p và huy t áp gi m trong th i k đ u u ng thu c, nh ng sau đó b nh nhân s thích ng d n. Thơng th ng ch có kho ng 3% s ng i b nh là không ch u đ c các ph n ng ph này và ph i ng ng dùng thu c. ây là thu c có hi u qu cao nh t trong s các lo i thu c đi u tr ch ng vô sinh do vô kinh không r ng tr ng. M t khi đã kh ng đ nh là có thai thì ph i ng ng dùng thu c ngay và ki m tra đ nh k theo yêu c u c a bác s .
Sau khi dùng Bromocriptin mà có thai thì thai nhi có b nh h ng không? Câu tr l i là không. Không nh ng t l s y thais y thai thai nhi d d ng không h cao h n so v i bình th ng mà sau khi đ a tr ra đ i thì trí tu và th l c c a chúng c ng khơng có gì là khác th ng.
54. Ng i b vô kinh do ch ng PRL cao trong máu sau khi mang thai và sinh đ có u ng thu c Bromocriptin đ c khơng? N u có thì u ng đ n sinh đ có u ng thu c Bromocriptin đ c khơng? N u có thì u ng đ n lúc nào?
Nh ng ng i m c ch ng vô kinh do ch ng PRL cao trong máu sau khi đ , trong vòng n a n m sau khi đ a tr cai s a thì ph i đ n b nh vi n đ khám
và ki m tra. N u PRL trong máu v n cao và v n vơ kinh thì l i ph i ti p t c dùng thu c Bromocriptin đ th y kinh tr l i. Lúc này, b nh nhân c n ph i áp d ng các bi n pháp tránh thai (nên tránh thai b ng cơng c vì thu c tránh thai c ng làm t ng m c PRL trong máu, không nên dùng) đ tránh ti p t c mang thai.
Các bác s đã ti n hành theo dõi trên nh ng ng i m c b nh này trong th i gian 5-6 n m và th y r ng: Trong nh ng ng i có u PRL thì 7%-11% là t kh i, 4%-11% có th tích kh i u t ng lên. Do v y, c n a n m ho c m t n m, b nh nhân ph i đi khám m t l n, n u th tích kh i u t ng lên thì ph i k p th i dùng thu c đi u tr . N u đ vơ kinh lâu ngày thì l ng x ng trong c th ng i ph n s b m t đi m t cách nhanh chóng và gây nên ch ng loãng x ng. Vi c u ng thu c v n ph i tuân theo ch d n c a bác s , ph i ki m tra m c PRL trong máu th ng xuyên; n u nó tr l i bình th ng và b nh nhân đã có kinh tr l i thì có th gi m b t l ng thu c Bromocriptin và duy trì m c th p, th m chí có th t m ng ng thu c đ theo dõi. i u này giúp thu đ c hi u qu đi u tr và ti t ki m đ c nhi u trong vi c dùng thu c. Theo kinh nghi m c a chúng tơi, có m t s ng i b nh m i ngày ch dùng n a viên thu c là đ đ duy trì kinh nguy t bình th ng.
Th c ra thì c n ph i dùng thu c trong bao lâu? i u này đ c quy t đ nh b i tình tr ng phát tri n c a b nh t t m i ng i. Bromocriptin làm cho u PRL thối hóa, n u sau m t th i gian khá dài mà khơng tái phát thì có th ng ng s d ng thu c. Nh ng đa s ng i b nh sau khi ng ng dùng thu c l i b vơ kinh và ch có th duy trì kinh nguy t bình th ng b ng m t l ng nh Bromocriptin.
55. Vơ kinh tuy n n cịn do nh ng nguyên nhân nào khác gây nên?
Trong ch ng vô kinh do tuy n n cịn có m t lo i mà m c đ PRL th c ra không cao. Nguyên nhân gây ra b nh này th ng là tuy n yên b phóng x , ph u thu t, ung th , thi u máu d n đ n các t ch c tuy n yên b phá ho i và c n ng c a nó b gi m; ho c nh ng khi m khuy t di truy n d n đ n thi u LH, FSH tuy n yên.
M t s ph n khi sinh con b m t nhi u máu và sau đó khơng có s a và b vơ kinh. N u tuy n yên v n đi u ti t đ c c n ng c a các tuy n khác nh tuy n giáp tr ng, màng tuy n th ng th n thì nh ng ng i b nh này v n còn các tri u ch ng khác nh phù, s l nh, r ng lơng tóc, m t m i, huy t áp
th p, bí đ i ti n, thèm ng . Tri u ch ng này n ng hay nh đ c quy t đ nh b i đ r ng th tích vùng t ch c tuy n yên b phá ho i. T đó có th th y vi c phòng ch ng rong huy t ph n khi sinh đ là m t vi c làm r t c n thi t.
Ngoài kh i u PRL ra, u tuy n yên còn g m nhi u lo i u khác nhau nh u t bào vô c n ng, u hc mơn sinh tr ng, u hc mơn tuy n th ng th n. Nh ng kh i u này c ng có th chèn lên và phá ho i t ch c tuy n yên. Vi c hc mơn ti t ra q nhi u c ng nh h ng đ n LH và FSH, t đó gây vơ kinh.
56. i u tr vô kinh tuy n yên nh th nào?
Trong nh ng n m 60, các nhà nghiên c u đã chi t xu t đ c m t lo i thu c