M t s ng i v n có b nhi m s c th là 46XX, chi u cao c th bình th ng, khơng có khuy t t t v th hình, nh ng trong bu ng tr ng l i khơng có t bào tr ng mà ch có các t ch c s i, bi u hi n lâm sàng là nhi hóa gi i tính và vô kinh nguyên phát. ây là hi n t ng "Tuy n sinh d c phát tri n không hoàn ch nh đ n thu n". B nh gây nên do trong th i k phôi thai, m t nguyên nhân nào đó làm nh h ng đ n s phát tri n bình th ng c a tuy n sinh d c.
Ch ng b nh tuy n sinh d c phát tri n khơng hồn ch nh đ n thu n c ng có th g p nh ng cá th mang nhi m s c th 46 XY. Nguyên nhân gây b nh là trong th i k phôi thai, tuy n sinh d c nguyên th y khơng phân hóa thành tinh hồn. Tuy n này c ng ch g m các t ch c s i, không th ti t ra m t s lo i hc mơn sinh d c nam. Vì v y, c quan sinh d c trong và ngồi c a h
đ u có d ng nh c a n gi i. Ng i b nh sau khi chào đ i s s ng cu c s ng nh c a n gi i. n th i k thanh niên, khi khơng th y có nh ng đ c tr ng n gi i và khơng có kinh, h m i đ n b nh vi n đ ki m tra nhi m s c th và phát hi n ra mình mang nhi m s c th XY. Nh ng ng i này n u đ c đi u tr b ng progestagen và oestrogen thì c ng phát tri n b u vú, có kinh, c th khá cao và khơng có khuy t t t gì.
nh ng ng i có nhi m s c th là 46 XY, tuy n sinh d c (phát tri n khơng hồn ch nh) n m trong khoang b ng nên kh n ng sinh ra kh i u lên t i 25%. phòng ng a, h ph i ph u thu t c t b tuy n sinh d c c hai bên, vì trên th c t , tuy n sinh d c này c ng vô tác d ng. Sau khi ph u thu t, c n b sung thêm oestrogen và progestagen đ b u vú phát tri n, t o kinh nguy t nhân t o. B nh nhân v n có th k t hơn đ c nh ng n u mu n sinh con thì ph i dùng bi n pháp nhân t o, dùng tr ng c a ng i khác đ th thai.
36. B kinh nguyên phát và nhi hóa gi i tính cịn có nh ng ngun nhân gì khác?
Trong bu ng tr ng và tuy n th ng th n có nhi u ch t dung mơi có th bi n cholesterol thành oestrogen, testosteron, progesragen. N u c th thi u các lo i dung mơi này thì dù nhi m s c th bình th ng, c th c ng không th t ng h p ra oestrogen và testosteron đ c. M c dù b nhi m s c th là 46 XX, c quan sinh d c trong và ngoài đ u là c a n gi i nh ng ng i đó s khơng có kinh nguy t, các đ c tr ng n tính khơng phát tri n, ngh a là b vô kinh ngun phát và nhi hóa gi i tính.
Cá th 46 XY n u thi u các lo i dung môi trên s không th s n sinh ra m t s lo i hc mơn nam gi i; c quan sinh d c ngồi s có hình d ng c a n gi i. Sau khi ra đ i, h s s ng đ i s ng c a n gi i; khơng có nh ng đ c tính c a nam gi i hay n gi i trong th i k d y thì. H ng trung th n và trung th n ph không đ c tác d ng c a các lo i hc mơn s thối hóa, nên b nh nhân th ng khơng có t cung và ng d n tr ng, bi u hi n lâm sàng là vô kinh nguyên phát và nhi hóa gi i tính.
37. D a vào bi u hi n lâm sàng, s r i lo n kinh nguy t ph n có th đ c chia thành m y lo i? đ c chia thành m y lo i?
R i lo n kinh nguy t ho c kinh nguy t không đ u là ch ng b nh th ng g p ph n trong đ tu i sinh đ . Tr c khi đ n b nh vi n khám, nh ng ng i này nên nh l i m t s chi ti t:
- Kinh nguy t b t đ u r i lo n t khi nào?
- Tr c khi phát b nh có nh ng b t th ng gì (ví d nh b kh ng ho ng tinh th n, thay đ i th tr ng, thay đ i môi tr ng s ng, b nh t t ho c ph u thu t)?
- Chu k kinh nguy t và s ngày th y kinh kéo dài ra hay là rút ng n l i? - Có b xu t huy t ngồi nh ng ngày th y kinh hay không?
- Trong k kinh nguy t có đau b ng d i hay không và m c đ đau nh th nào?
- T khi phát b nh đã đi u tr b ng bi n pháp gì ch a?
T t c nh ng đi u trên giúp bác s ch n đốn chính xác tình tr ng b nh t t, tránh nh m l n m t cách đáng ti c. Thông th ng bi u hi n r i lo n kinh nguy t đ c chia thành 6 lo i:
1. Chu k kinh ng n, nhi u, kéo dài: Chu k kinh nguy t ít h n 21 ngày g i là "chu k kinh ng n", ngày hành kinh kéo dài b y ngày g i là "k kinh kéo dài". Còn v l ng kinh nguy t thì thơng th ng ch có th d a vào s b ng v sinh dùng đ phán đoán. N u máu hành kinh ch y ra quá nhi u, có nh ng c c máu l n; sau chu k kinh, m c đ huy t s c t th p h n m c bình th ng (120g/l) thì đ c coi là l ng kinh nguy t nhi u.
2. Xu t huy t không theo quy lu t: Kinh nguy t hồn tồn khơng có tính quy lu t, th i gian gi a hai k kinh có th kéo dài vài tháng mà cùng có th là d m ngày. L ng kinh nguy t có lúc nhi u nh ng c ng có lúc ít.
3. Xu t huy t gi a k kinh: Th ng b xu t huy t vài ngày trong th i gian
giãn cách gi a hai chu k (l ng máu th ng là t ng đ i ít).
4. Kinh nguy t th a, ít: Chu k kinh nguy t trong kho ng t 36 ngày đ n 6 tháng thì g i là kinh nguy t th a. Th i gian hành kinh ít h n 3 ngày, l ng b ng v sinh dùng r t ít ho c th m chí khơng c n dùng thì g i là kinh nguy t ít (dân gian cịn g i máu b câu).
6. Th ng kinh: Trong th i k kinh nguy t, b ng d i đau d d i, nh h ng đ n công tác và sinh ho t.
Tr c khi vào vi n, n u ng i b nh đã u ng m t lo i thu c gì và li u l ng ra sao thì c n ph i nói rõ v i bác s , b i vì có m t s lo i thu c hc mơn n u dùng khơng đúng s d n đ n r i lo n kinh nguy t.
38. Kinh nguy t r i lo n là do đâu? Nh ng b c thông th ng c a bác s trong vi c ch n tr b nh v kinh nguy t là gì? s trong vi c ch n tr b nh v kinh nguy t là gì?
Nhi u ch ng b nh ph khoa thu c v khí ch t (ví d nh kh i u, viêm, u th t, b th ng, l c n i m c t cung...) hay b nh t t n i khoa c ng nh h ng đ n kinh nguy t. Th n kinh c ng th ng, ng i m t m i, có s thay đ i v th tr ng ho c môi tr ng, dùng thu c có ch a hc mơn khơng phù h p ho c là sau khi b vòng tránh thai... đ u là nh ng y u t d gây nên r i lo n kinh nguy t.
Nh ng ng i b r i lo n kinh nguy t c n ph i đ n b nh vi n đ khám. Ch ng này không ch làm t ng thêm gánh n ng v tinh th n, s b t ti n trong sinh ho t, gây thi u máu, vô sinh cho ng i b nh mà cịn có th là bi u hi n c a m t th b nh t t nào đó ti m n trong c th ; n u không k p th i đi u tr thì có th d n đ n h u qu nghiêm tr ng.
Nhi u b nh nhân mu n bác s l p t c cho m t lo i thu c đi u kinh đ mang v nhà u ng v i mong mu n kinh nguy t s tr l i bình th ng sau m t th i gian. Trên th c t , nhi u khi m i chuy n không đ n gi n nh v y. Tr c tiên, bác s c n ph i làm rõ xem b n có m c b nh v kinh nguy t hay không, r i lo n kinh nguy t thu c lo i hình nào. i u này địi h i ng i b nh ph i cung c p b nh s xu t huy t âm đ o m t cách t ng t n và chính xác cho bác s . Sau đó, bác s s d a vào ki m tra ph khoa, hóa nghi m siêu âm, chi u X-quang đ phán đoán nguyên nhân gây r i lo n kinh nguy t, xác đ nh v trí và tính ch t vùng b nh. Có nh ng tr ng h p ph i ti n hành các ki m tra đ c bi t nh đo nhi t đ c th , n o t cung, soi b ng; th ng ph i m t kho ng 1-2 tháng, th m chí lâu h n m i có k t lu n chính xác.
39. Th nào là t cung rong huy t c n ng? Nó đ c chia thành m y lo i?
R i lo n kinh nguy t và t cung xu t huy t b t th ng do c n ng kh ng ch b t th ng c a tr c vùng d i đ i tuy n yên - bu ng tr ng gây nên, đ c g i là t cung rong huy t c n ng.
Trong các phòng khám ph khoa, ta th ng g p nh ng cô gái 15-16 tu i, sau khi th y kinh l n đ u khơng lâu thì chu k kinh không đ u, l ng máu ra nhi u, s c m t tr ng nh t. Bác s sau khi khám, ki m tra n u th y khơng có gì b t th ng, xét nghi m th y ngồi b nh thi u máu ra c ng khơng có b nh gì v máu, thì có th xác đ nh đ c đó là b nh t cung rong huy t c n ng. Ngoài ra, m t s ng i đ tu i trung niên, kinh nguy t tr c kia đ u đ n b ng nhiên r i lo n, bi u hi n là có kinh liên t c ho c k kinh kéo dài, có th kèm theo thi u máu, ki m tra ph khoa không phát hi n b t th ng. Nh ng ng i này c ng có th đã b rong huy t c n ng, có th t cung rong huy t c n ng không r ng tr ng.
Trong vịng 1-2 n m sau khi có kinh l n đ u, c th các thi u n th ng ch a xác l p đ c c n ng r ng tr ng. C n ng bu ng tr ng c a các ph n trung niên (trên 40 tu i) đã d n d n gi m sút, vi c r ng tr ng s ng ng tr c khi mãn kinh vài n m nên chu k kinh nguy t c a h khơng có tr ng r ng. Nỗn bào trong bu ng tr ng c a ng i không r ng tr ng s phát tri n không theo quy lu t, l ng oestrogen ti t ra c ng r t th p, khơng có hồng th và progestagen. Nỗn bào phát tri n khơng có quy lu t khi n cho m c đ oestrogen trong máu c ng bi n đ ng không theo quy lu t, n i m c t cung c ng t ng sinh và r ng không theo quy lu t, d n đ n xu t huy t không theo quy lu t.
Vi c r ng tr ng ph n trong đ tu i sinh đ ph i theo m t quy lu t nh t đ nh. Nh ng c ng có lúc do m t m i, c ng th ng, s y thai, ph u thu t ho c sau khi b b nh t t... , tr ng s không r ng tr ng trong th i gian ng n. Béo phì, b nh t t c ng có th d n đ n không r ng tr ng kéo dài, t đó m c b nh t cung rong huy t c n ng.
40. Làm th nào đ c m máu cho ng i b nh t cung rong huy t c n ng không r ng tr ng trong th i k rong huy t? n ng không r ng tr ng trong th i k rong huy t?
Có th có nhi u ng i đã nghe đ n ph ng pháp "n o t cung". ó là m t ph u thu t nh , th ng ch c n gây tê c c b . Trong đi u ki n đ c kh trùng, bác s dùng m t cái thìa n o nh đ a vào khoang t cung, v i các đ ng tác c gi i làm cho n i m c t cung bong ra m t cách nhanh chóng và đ t đ c m c đích c m máu. M c dù b nh nhân ph i ch u s đau đ n nh t đ nh nh ng l i c m máu nhanh, an toàn. i u quan tr ng h n c là ph i t p h p nh ng m nh n i m c t cung đó đ a đi ki m tra khoa b nh lý đ xác đ nh xem có kh i u hay b nh t t gì khác khơng, nh m đ a ra k t lu n chính xác v tình tr ng b nh t t. Do v y, nh ng ng i đã k t hôn b rong huy t
không theo quy lu t kéo dài, đ c bi t là nh ng ng i trên 40 tu i đ u ph i th c hi n bi n pháp này. Thông th ng, sau khi n o t cung, hi n t ng rong huy t s gi m ngay l p t c và trong kho ng m t tu n s h t h n.
i v i nh ng ng i ch a k t hơn thì nên n o t cung b ng thu c. ây là ph ng pháp dùng cho nh ng ng i rong huy t c n ng không r ng tr ng và trong c th thi u progestagen. Ng i ta s tiêm progesterone vào b p cho ng i b nh, m i ngày 20 mg, liên t c trong 3 ngày, sau đó ng ng tiêm đ gi m m c progestagen trong máu. Lúc này, n i m c s bong ra và xu t huy t. Lo i xu t huy t này c ng gi ng nh xu t huy t hành kinh, liên t c trong b y ngày, có lúc l ng máu c ng r t nhi u, đó là đi u khơng th tránh kh i. N u máu ra quá nhi u thì ng i b nh nên n m ngh , u ng ho c tiêm vitamin K, vitamin C, th m chí là truy n huy t thanh, truy n máu.
41. C m máu nh th nào cho ng i b b nh rong huy t c n ng còn tr , ch a k t hôn và b thi u máu n ng? tr , ch a k t hôn và b thi u máu n ng?
Trong tr ng h p này, ng i b nh ph i vào b nh vi n và dùng thu c theo s ch d n c a bác s , tuy t đ i không đ c t ý s d ng ho c ng ng dùng thu c, n u không s gây tái rong huy t và vi c đi u tr s th t b i.
42. Ph n trung niên b rong huy t c n ng, thi u máu m c đ n ng, đã n o t cung đ lo i b b nh lý thu c khí ch t thì có th dùng thu c đã n o t cung đ lo i b b nh lý thu c khí ch t thì có th dùng thu c đ c m máu đ c không?
Câu tr l i là có th . B i vì n o t cung chính là m t ph u thu t nên không th th c hi n th ng xuyên đ c. i v i nh ng tr ng h p này, bác s s cho u ng thu c v i li u l ng nh t đ nh đ gi m d n l ng máu ra. Trong th i gian này, b nh nhân c ng ph i tích c c đi u tr b nh thi u máu.
43. Ng i b rong huy t c n ng không r ng tr ng, n u âm đ o ng ng ra máu thì có ph i là b nh đã kh i khơng? ra máu thì có ph i là b nh đã kh i không?
Câu tr l i là khơng. B i vì ngun nhân gây b nh do không r ng tr ng ch a đ c ch a tr , tháng sau b nh nhân v n b ra máu b t th ng. Do v y,