10 Các bệnh tim mạch đồng mắc
10.4 Tăng huyết áp
Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ hàng đầu dẫn đến suy tim. Gần hai phần ba bệnh nhân
suy tim có tiền sửtăng huyết áp. Chưa có các thử nghiệm lâm sàng đánh giá chiến lược điều trị tăng huyết áp và xác định mục tiêu huyết áp ởbệnh nhân suy tim kèm tăng huyết áp. Điều trị
STPSTM giảm ởbệnh tăng huyết áp và bệnh nhân huyết áp bình thường cũng tương tựnhư nhau. Các thuốc điều trịđược khuyến cáo, bao gồm đối kháng thần kinh thể dịch và lợi tiểu, cũng đồng thời làm giảm huyết áp. Cần khuyến kích bệnh nhân thực hiện các điều trị thay đổi lối sống, bao gồm giảm cân nặng, hạn chế muối và tăng hoạt động thểlực. Hiếm gặp tăng huyết
áp kháng trị ở bệnh nhân STPSTM giảm đã được điều trị nội khoa suy tim với liều thuốc tối ưu. Khi cần hạ huyết áp thấp hơn, nếu người bệnh khơng có dấu hiệu quá tải dịch, có thể xem xét sử dụng amlodipine và felodipine. Chống chỉ định sử dụng các nhóm chẹn kênh calci non-
97
dihydropyridine (diltiazem và verapamil) và các thuốc tác động trung ương như moxonidine, vì các thuốc này có liên quan đến tiên lượng xấu. Các thuốc ức chếalpha khơng có tác động lên lợi ích sống cịn và khơng được chỉđịnh; có thểsửdụng các thuốc này trong tình huống có phì đại tiền liệt tuyến kèm theo, nhưng cần ngưng sửdụng nếu có tụt huyết áp.
Tăng huyết áp là nguyên nhân quan trọng nhất của STPSTMBT với tỷ lệ hiện hành
khoảng 60-89%. Bệnh nhân STPSTM bảo tồn thường có đáp ứng tăng huyết áp quá mức với hoạt động thểlực và có thể nhập viện vì phù phổi cấp do tăng huyết áp. Các thuốc điều trịtăng
huyết áp- bao gồm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin, ức chế beta, chẹn kênh calci
và lợi tiểu- làm giảm tỷ lệ mắc mới của suy tim. Giảm huyết áp dẫn đến thối triển phì đại thất trái (tùy thuộc nhóm thuốc sử dụng). Nhóm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin, và
chẹn kênh calci làm giảm phì đại thất trái tốt hơn nhóm ức chế beta và lợi tiểu. Kiểm sốt huyết
áp kém có thể làm khởi phát đợt mất bù của suy tim. Cần loại trừ các nguyên nhân làm tăng
huyết áp thứ phát (như bệnh mạch máu thận, bệnh chủ mô thận, cường aldosterone tiên phát,
ngưng thở khi ngủ); hoặc nếu có các nguyên nhân nhân này, cần điều trị phù hợp. Điều trị tăng
huyết áp cho bệnh nhân STPSTM bảo tồn là vấn đề quan trọng, nhưng hiện tại chưa có chiến
lược điều trị tối ưu. Các chiến lược điều trịdành cho bệnh nhân STPSTM giảm cũng có thểáp dụng cho bệnh nhân STPSTMbảo tồn. Mục tiêu huyết áp cũng chưa được xác định rõ cho cả hai nhóm STPSTM giảm và STPSTMbảo tồn. Có thểcá thểhóa mục tiêu huyết áp cho người
bệnh dựa vào tuổi tác và các bệnh đồng mắc (đái tháo đường, bệnh thận mạn, bệnh mạch vành, bệnh van tim, đột quỵ). Cần đạt được liều điều trị tối ưu như trong khuyến cáo dành cho bệnh nhân STPSTM giảm, mặc dù bệnh nhân có thể bị tụt huyết áp nhẹ. Ngược lại, ở bệnh nhân STPSTMbảo tồn với dày thất trái và dựtrữ tiền tải giới hạn, cần tránh biến cố tụt huyết áp.