11 Bệnh đồng mắc không do tim mạch
11.7 Rốiloạn điện giải: Kali máu thấp, kali máu cao, natri máu thấp, natri máu cao
Rối loạn điện giải thường gặp ở bệnh nhân suy tim, có thể do thuốc điều trị.
Hạ kali máu (<3.5mmol/L) có thểdo lợi tiểu quai hoặc thiazide. Hậu quả là loạn nhịp thất và tăng tử vong tim mạch. Điều trị bằng thuốc ức chế RAAS, lợi tiểu giữ kali (ví dụ:
Spironolactone) kali bổ sung. Đôi khi cần truyền kali (20 – 40 mmol kali trong 250 – 1000ml
natri 9‰)
Tăng kali máu (> 5mmol/L) được phân ra nhẹ (> 5 - < 5.5 mmol/L), nặng vừa (5.5 – 6 mmol/L) và nặng ( > 6 mmol/L). Nguy cơ tăng nhập viện và tử vong(99).
Tăng kali có thể do thuốc ức chế RAAS, bệnh thận mạn và tăng hấp thu. Điều trị bằng sử dụng phối hợp Calcium Carbonate và/hoặc Sodium Bicarbonate, Insulin kèm hay không kèm
101
Glucose. Hiệu quảlà đưa kali vào trong tếbào. Lợi tiểu quai sẽgiúp đẩy kali ra khỏi cơ thể.
Patiromer hoặc SZC (Sodium Zirconium Cyclosilicate) giúp thải kali qua phân, phòng ngừa tái tăng kali máu(100).
Những bệnh nhân sửdụng đồng thời thuốc ức chế RAAS (ví dụ: ức chếmen chuyển kèm
Spironolactone) bị hiện tượng tăng kali máu, có thể dùng kèm Patiromer. Đặc biệt ở bệnh nhân suy thận mạn kèm suy tim mạn.
Hạnatri máu (<136 mmol/L) thường gặp ởbệnh nhân suy tim, có thể tới 30% bệnh nhân nhập viện vì suy tim. Đây là chỉ điểm tiên lượng xấu của suy tim. Hạ natri máu nặng dẫn đến
triệu chứng thần kinh (lú lẫn, mê sảng, co giật) do phù não. Cần truyền ngay dung dịch natri ưu trương, giúp tăng natri 1 – 2 mmol/L mỗi giờ và <8 mmol/L trong 24 giờ. Không cần truyền natri ưu trương khi natri máu > 124 mmol/L và không triệu chứng cơ năng. Hạn chế nước 800
– 1000 ml/ngày là một biện pháp điều trị. Tolvaptan, thuốc đối kháng chọn lọc thụ thể Arginine
Vasopressin V2, giúp tăng natri máu và tăng thải nước khỏi cơ thể.
Hạ Cloride máu (< 96 mmol/L) là yếu tố độc lập và mạch, tiên lượng tử vong bệnh nhân
suy tim cấp và mạn(101). Cloride huyết thanh có thể có ảnh hưởng trực tiếp đến kiểm soát tiết
renin và sự đáp ứng với lợi tiểu quai, Thiazide(102). Acetazolamide (carbonic anhydrase inhibitor) tăng tái hấp thu Cloride từ ống thận, có thể sử dụng ở bệnh nhân suy tim nặng có nguy cơ kháng lợi tiểu(103).