Các lựa chọn sơ cấp
Đ
IỀ
ĐIỀ IỀ U T R Ị Cấp tính
» Foscarnet: 60 mg/kg đường tĩnh mạch mỗi 8 giờ;
hoặc 90 mg/kg đường tĩnh mạch mỗi 12 giờ trong 14-21 ngày
» Nên sử dụng ganciclovir hoặc foscarnet ở những
bệnh nhân suy giảm miễn dịch.[1]
» Cũng có thể xem xét sử dụng các thuốc này ở bệnh
nhân có miễn dịch bình thường, nhưng chưa có dữ liệu tốt về tính hiệu quả của thuốc.[1]
thêm Chăm sóc hỗ trợ
» Tất cả các ca viêm não cần được nhập viện và đánh
giá đầy đủ. Một số bệnh nhân với những triệu chứng và dấu hiệu nhẹ hơn có thể được xử trí tại phịng chăm sóc bình thường và chuyển sang phịng ICU ngay khi cần thiết. Tất cả các bệnh nhân khác, đặc biệt là những bệnh nhân có biến chứng (ví dụ: rối loạn điện giải nghiêm trọng, đột quỵ, tăng áp lực nội sọ [ICP], phù não, hôn mê, co giật hoặc động kinh) cần được xử trí tại ICU, tốt nhất là tại đơn vị chăm sóc tích cực về thần kinh.[19] [49]
» Biện pháp chăm sóc hỗ trợ có thể bao gồm đặt nội
khí quản và thơng khí nhân tạo, bồi phụ tuần hồn và điện giải, ngăn ngừa và kiểm sốt nhiễm khuẩn thứ phát, dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu và loét đường tiêu hóa. Điều trị ARV phải được tiếp tục hoặc bắt đầu trong tất cả các ca viêm não liên quan đến HIV (dù là do HIV hay nhiễm trùng cơ hội).[50]
» Ở bệnh nhân có tăng áp lực nội sọ, nên cân nhắc
điều trị bằng corticosteroids và mannitol Các biện pháp ban đầu bao gồm nâng đầu giường lên 30° đến 45°, tránh ép vào các tĩnh mạch cổ và tăng thơng khí để PaCO2 khoảng 30. Sau đó, có thể áp dụng liệu pháp tăng thẩm thấu bằng tiêm nhanh một liều mannitol hoặc nước muối ưu trương để giảm áp lực nội sọ.
» Đặt ống thông hoặc phẫu thuật giảm áp (bằng thủ
thuật cắt bỏ hộp sọ) được chỉ định ở một số ca bệnh mà điều trị nội (corticosteroid, mannitol) không thể kiểm sốt tình trạng tăng áp lực nội sọ, và có dọa thốt vị qua lều tiểu não.[56]
nguyên nhân gây bệnh được khẳng định không phải do vi-rút herpes