- Chuyển bệnh nhân SIHG cho nội khoa
2. ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH NỘI SO
Thời điểm nội soi
KHÔNG khuyến cáo nội soi khẩn (≤ 12h) do không cải thiện được tiên lượng, nội
Việc nội soi vẫn nên thực hiện dù bệnh nhân có đang sử dụng kháng tiểu cầu, kháng đông hoặc ở bất kỳ ngưỡng nào của INR.
Với FIIb (theo phân loại Forrest), cân nhắc loại bỏ cục máu đông, thực hiện cầm máu qua nội soi nếu có tổn thương FI hoặc FIIa sau đó (khuyến cáo yếu); hoặc xử trí nội khoa bằng PPI liều cao.
PPI sau khi nội soi
Điều trị PPI liều cao liên tục hoặc ngắt quãng (tiêm hoặc uống) trong 72 giờ sau khi điều trị cầm máu nội soi thành công. Việc tiêm PPI ngắt quãng hoặc uống với tổng
liều trung bình hàng ngày là 80-160 mg cho thấy sự tương đương về hiệu quả trên lâm sàng so với liều cao PPI truyền liên tục 80 mg bolus + 8 mg/ giờ (dược lực của thuốc khi dùng đường uống tương đương với đường tiêm nhưng hiệu quả nâng pH ban đầu có thể bị chậm 15-60 phút).
Helicobacter pylori (Hp)
Khuyến cáo sinh thiết để làm test Hp ngay khi nội soi chẩn đoán XHTHT. Thủ thuật
này được cho là an toàn, và chưa có ghi nhận xuất huyết liên quan đến việc bấm lấy mẫu trong lúc nội soi. Nếu kết quả dương tính tiến hành điều trị theo phác đồ diệt Hp; nếu âm tính với Hp thì lặp lại test sau khoảng 4 tuần.
Khuyến cáo điều trị Hp trong vịng 120 ngày từ khi có chẩn đốn. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây chứng minh lợi ích rõ ràng của việc điều trị Hp càng sớm càng tốt. Cụ thể: khởi trị trong vịng 7 ngày sau khi có chẩn đốn cho thấy hiệu quả hơn hẳn so với việc điều trị muộn, khi so với nhóm từ 8-30 ngày hay nhóm 31-60 ngày, 61-365 ngày và >365 ngày.
Tài liệu tham khảo:
1. Gralnek Ian M. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper
gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2021. Endoscopy 2021; 53(03): 300-332
2. Laine et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. The
| 31
Thực hiện nội soi tiêu hoá trên
Thực hiện nội soi tiêu hoá trên Thực hiện nội soi cầm máu
Fllb(có cục máu đơng)
Tổn thương nguy cơ thấp
FIIc(có cặn đen) FIII (đáy sạch)
Thực hiện nội soi tiêu hoá trên
Tổn thương nguy cơ cao