- Chuyển bệnh nhân SIHG cho nội khoa
B. CẬP NHẬT XỬ TRÍ XHTHT KHƠNG DO VỠ GIÃN CỦA ESGE (XEM HÌNH 4.1)
CỦA ESGE (XEM HÌNH 4.1)
1. ĐÁNH GIÁ TRƯỚC NỘI SOI
Truyền máu
Với bệnh nhân khơng có tiền căn bệnh tim mạch, truyền máu khi Hgb ≤ 7 g/dL, mục tiêu là từ 7-9 g/dL.
Với bệnh nhân có bệnh tim mạch, truyền máu khi Hgb ≤ 8 g/dL, mục tiêu là ≥ 10 g/dL sau khi truyền.
| 29Thuốc ức chế bơm proton Thuốc ức chế bơm proton
Có thể dùng liều cao trước khi nội soi để làm giảm tỷ lệ tổn thương cho bệnh nhân
có nguy cơ cao cần can thiệp qua nội soi, tuy nhiên khơng vì vậy mà làm hỗn việc nội soi
Somatostatin và analogues
Không khuyến cáo somatostatin hoặc octreotide trong XHTHT không do vỡ dãn tĩnh mạch thực quản-dạ dày.
Thuốc kháng tiểu cầu & kháng đơng
• Bệnh nhân đang dùng aspirin liều thấp (low dose aspirin - LDA) đơn trị trước đó để dự phịng tiên phát bệnh tim mạch, có thể tạm ngưng LDA, sau đó, cẩn trọng đánh giá lại chỉ định lâm sàng của aspirin.
Với LDA đơn trị dự phịng thứ phát, khơng nên ngưng. Nếu ngưng vì lý do nào đó, dùng lại càng sớm càng tốt, tốt nhất là trong 3-5 ngày.
Bệnh nhân dùng kháng tiểu cầu kép dự phòng thứ phát bệnh tim mạch, aspirin khơng nên ngưng, có thể ngưng thuốc kháng tiểu cầu cịn lại, nhưng dùng lại sớm
nhất có thể, tốt nhất là trong 5 ngày. Nên hội chẩn bác sĩ tim mạch.
• Khơng khuyến cáo truyền tiểu cầu thường quy khi XHTHT ở người bệnh đang dùng kháng tiểu cầu.
• Khơng khuyến cáo dùng tranexamic acid cho trường hợp XHTHT cấp không do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản.
• Bệnh nhân đang dùng kháng đơng anti-vitamin K (VKA) trước đó, có thể tạm
ngưng kháng đơng.
Nếu dùng VKA trước đó, mà huyết động khơng ổn, có thể dùng vitamin K liều thấp + phức hợp prothrombin (PCC), hoặc huyết tương tươi đơng lạnh (FFP) nếu khơng có PCC. Khơng nên vì chờ điều chỉnh đơng máu mà làm chậm nội soi. • Bệnh nhân đang dùng kháng đơng trực tiếp, thuốc kháng đơng nên ngưng và khơng hỗn nội soi. Nếu chảy máu tiếp diễn, dùng thuốc giải độc thuốc kháng đông hoặc PCC.