4.1.1. Tự nhiên và xã hội ĐBSCL
ĐBSCL được xem là một trong những đồng bằng r ng lớn và phì nhiêu ộ nhất ở Đơng Nam Á, cịn ở Việt Nam thì nó được ví như là vựa lúa lớn nhất. Giáp v i Campuchia và cùng chung sông Mê Kông vớ ới bờ biển dài 73,2 km và nhiều đảo, quần đảo, có đường giao thông hàng hải và hàng không quốc tế chiếm giữ v th r t quan trị ế ấ ọng trong giao lưu quốc tế . (3)
ĐBSCL có tổng diện tích khoảng 4.057,6 nghìn ha chi m t lế ỷ ệ 16,05% tổng di n tích c a quệ ủ ốc gia. Đất trong vùng bao gồm các nhóm đất sau: (4) Biểu đồ 1. Cơ cấu tài nguyên đất của Việt Nam
Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx
- Đất phù sa: Phân bố chủ ếu ở y vùng ven và giữa hệ thống s ng Ti n và ố ề sơng Hậu, diện tích 1,2 tri u ha chi m 29,7% diệ ế ện tích đấ ựt t nhiên tồn vùng và khoảng 1/3 diện tích đất phù sa c a củ ả nước. Nhóm đất này có độ phì cao và cân đối, thích hợp đố ới v i nhi u lo i cây trề ạ ồng lúa, cây ăn quả, màu, cây công nghiệp ngắn ngày.
3 http://www.vietrade.gov.vn
- Nhóm đất phèn: Phân bố ở vùng Đồng Tháp Mười và Hà Tiên, vùng trũng trung tâm bán đảo Cà Mau với tổng diện tích 1,2 triệu ha chiếm 40% diện tích tồn vùng. Đất có hàm lượng độc tố cao, tính chất cơ lý yếu, nứt nẻ nhanh.
- Nhóm t xám: Di n tích trên 134.000 ha chi m 3,4% di n tích tồn đấ ệ ế ệ vùng. Phân bố chủ ế y u d c biên gi i Campuchia, trên các b c th m phù sa c ọ ớ ậ ề ổ vùng Đồng Tháp Mười. Đất nhẹ, tơi xốp, độ phì thấp, độc tố bình thường.
- Ngồi ra cịn có các nhóm đất khác như đất cát giồng, than bùn, đất đỏ vàng, đất xói mịn… chiếm di n tích kho ng 0,9% di n tích tồn vùng. ệ ả ệ (5) Biểu đồ Cơ cấu sử dụng đất ở ĐBSCL2.
Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx
Bờ biển có chiều dài 732 km v i nhi u c a sông và v nh. Bi n trong vùng ớ ề ử ị ể chứa đựng nhiều hải sản quí với trữ lượng cao: Tôm chi m 50% trế ữ lượng tôm cả nước, cá n i 20%, cá ổ đáy 32%, ngồi ra cịn có hả ản q như i s đồi m i, ồ mực… Trên biển có nhiều đảo, quần đảo có tiềm năng kinh tế cao như đảo Th ổ Chu, Phú Quốc. Ven b là hờ ệ thống r ng ng p m n có giá tr v kinh t và sinh ừ ậ ặ ị ề ế thái v i nhi u loớ ề ại động vật, thực vật. (6)
5 http://baotintuc.vn/tin-tuc/chu-trong-y-te-co so-20150910082451479.htm -
Dân s cố ủa ĐBSCL đứng m c trung bình so v i cở ứ ớ ả nước và gia tăng theo th i gian t 2011 là 17,307 tri u ờ ừ ệ người đến 2015 là 17,590 triệu người. Biểu đồ Dân số trung bình (1000 người)3.
Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx
Và mật độ dân s cố ủa ĐBSCL trung bình 427 người/km2 năm 2011 và 434 người/km2 vào năm 2015. Với mật độ này ĐBSCL đứng hàng thứ 2 trong 4 khu vực được phân chia. Trong đó đứng đầu là khu vực Đồng b ng sông H ng. ằ ồ Biểu đồ Mật độ dân số 4. (người/km2)
4.1.2. Nguồn lực y t ế ĐBSCL
Một khảo sát mới đây của Ban chỉ đạo Tây Nam Bộ (7) cho th y, tồn ấ vùng ĐBSCL cịn hơn 320 xã và trạm y tế xã thiếu bác sĩ. Các địa phương thiếu bác sĩ, dược sĩ đại học trầm trọng là An Giang (hơn 500 bác sĩ), Sóc Trăng (gần 460 bác sĩ), Tiền Giang (gần 370 bác sĩ). Tại tỉnh Tiền Giang, cả huyện Tân Phú Đơng chỉ có 6 bác sĩ. Ở một số huyện vùng xa, hải đảo của tỉnh Kiên Giang như Kiên H i, Phú Qu c, nhi u tr m y t hả ố ề ạ ế ầu như khơng có bác sĩ. Các con số thống kê này d a trên ch tiêu t i Quyự ỉ ạ ết định số 122/QĐ-TTg ngày 10-1-2013 c a Th ủ ủ tướng Chính phủ về chiến lược quốc gia b o vả ệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030.
- Nhân l c ngành Y tr c thu c s Y tự ự ộ ở ế
Biểu đồ Nhân lực ngành Y trực thuộc sở Y tế phân theo vùng5.
Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx
7 http://www.baomoi.com/thieu-hut-nguon-luc-y- -o-dong-bang-song-cuu-long-can-te co-chinh-sach-giai-phap- phu-hop/c/14811072.epi
Theo báo cáo của Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (8), t lỷ ệ bác sĩ và dược sĩ trình độ đại học tại các tỉnh ĐBSCL hiện còn ở mức thấp so với cả nước, bình qn chỉ có4,8 bác sĩ và 0,41 dược sĩ/vạn dân. Tỉnh Sóc Trăng chỉ đạt 3,7 bác sĩ/vạn dân, tỉnh Hậu Giang 4,05 bác sĩ/vạn dân. Ở ĐBSCL, ngoài TP Cần Thơ (9,1 bác sĩ/vạn dân) và tỉnh Cà Mau (7 bác sĩ/vạn dân), các địa phương cịn lại đều khơng đạt chỉ tiêu quy định. Hiện nay ĐBSCL còn thiếu đến 3.048 bác sĩ và 655 dược sĩ đại học.
Tổng s nhân lố ực ngành y gồm: bác sĩ, y sĩ; y tá và hộ sinh trong vùng năm 2010 là 36.145 cán bộ, số lượng này có tăng lên hàng năm nhưng mức độ tăng không cao, sau 5 năm tổng nhân lực ngành y là 42.980 nhân sự. Mức tăng 6.835 người, trung bình mỗi năm tăng 1.300 người/năm trong tổng số 13 tỉnh, vậy mỗi tỉnh mỗi năm chỉ khoảng 100 y bác sĩ, một con số quá khiêm tốn. Biểu đồ Thống kê nhân lực ngành y ĐBSCL 6.
Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx
8 http://www.baomoi.com/thieu-hut-nguon-luc-y- -o-dong-bang-song-te cuu-long-can-co-chinh-sach-giai-phap- phu-hop/c/14811072.epi
Qua th ng kê nhân l c ngành y cố ự ủa ĐBSCL qua các năm cho thấy lực lượng nhân lực có trình độ đạ ọc, i h trên đạ ọc (bác sĩ) thấp hơn trình đội h trung cấp, cao đẳng (y sĩ, y tá). Tổng số lượng bác sĩ mặc dù có tăng nhưng mức độ thấp. Với lực lượng này chưa đảm bảo nhu cầu chăm sóc y tế cho người dân.
Về cơ cấu nhân lực ngành y ĐBSCL năm 2015 cho thấy tỷ lệ bác sĩ chiếm 23,44% trong khi t lỷ ệ y sĩ là 28,95% và y tá là 34,76% cùng v i h sinh là ớ ộ 12,85%. Cho thấy trình độ nhân lực y tế ngành y ĐBSCL còn quá thấp, trong khi nhu c u khám ch a b nh cầ ữ ệ ủa người dân bên cạnh môi trường sống và tình hình biến đổi khí hậu có tác động khơng tốt đến s c khoứ ẻ người dân thì lực lượng này khó lịng mà gánh vác trách nhi m c a mình. ệ ủ
Biểu đồ Cơ cấu nhân lực ngành y ĐBSCL năm 20157.
Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx
Tổng số cơ sở khám chữa bệnh g m: bồ ệnh viện; phòng khám khu v c, ự bệnh viện điều dưỡng và phục hồi chức năng, tr m y tạ ế xã, phường, cơ quan, xí nghiệp của ĐBSCL chiếm số lượng ít nh t trong các vùng mi n c a cấ ề ủ ả nước. Năm 2011 có 1.764 cơ sở, năm 2012 có 1.796 cơ sở, cho đến 2015 có 1.811 cơ sở. Sau năm năm tăng được 47 cơ sở, vậy mỗi năm tăng 9,4 cơ sở trên 13 tỉnh, nghĩa là mỗ ỉnh tăng 0,72 cơ sở trong năm. Đây chỉi t xét về mặt số lượng cơ sở khám ch a bữ ệnh chưa đi sâu về chất lượng trang thi t bế ị y tế.
Tổng số giường b nh trệ ực thu c s Y tộ ở ế của vùng ĐBSCL cũng thuộc diện th p so v i mấ ớ ặt b ng chung trong cằ ả nước được thể hi n qua biệ ểu đồ sau.
Biểu đồ Số cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc sở Y tế8.
Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx
Biểu đồ Tổng số giường bệnh trực thuộc sở Y tế9.
Theo báo cáo c a B Y t , sau khi Qu c h i thông qua Lu t BHYT và có ủ ộ ế ố ộ ậ hiệ ựu l c thi hành t 01/01/2015. T lệ bao phủ BHYT đã có bước chuyển biến ừ ỷ rõ r t. Nệ ếu như năm 2013, tỷ lệ bao phủ đạt 68,8% dân s ố thì năm 2014 tỷ lệ bao phủ là 71,6% dân số và 09 tháng đầu năm 2015, tỷ ệ tham gia BHYT đạ l t 73,7% dân số. Riêng 9 tháng đầu năm 2015, nhóm tham gia BHYT hộ gia đình là 8,799 triệu người, tăng 1,1 triệu người so với năm 2014 (9).
Biểu đồ 10. Tỷ lệ bao phủ BHYT đến năm 2020
Nguồn: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Theo B o hi m xã h i (BHXH) Vi t Namả ể ộ ệ , đến hết năm 2015, tổng số người tham gia BHXH, b o hi m y t (BHYT), b o hi m th t nghi p (BHTN) là ả ể ế ả ể ấ ệ 70,2 triệu người, tăng 5,37 triệu người, nhiều hơn 8,3% so với năm 2014. Trong đó: số người tham gia BHXH bắt buộc là 12,1 triệu người; tham gia BHTN là 10,3 triệu người. Đặc bi t, sệ ố người tham gia BHYT là 70 triệu chiếm 77% dân số, tăng 8,3% so với năm 2014. Đến hết tháng 4 năm 2016, số người tham gia BHYT trên cả nước là 70.808.817 người, chi m 76,79% dân s ; Thanh toán chi ế ố phí KCB BHYT cho 44.196.103 lượt người, tăng 2.853.999 lượt người (6,9%) so v i cùng kớ ỳ năm 2015. ố S chi KCB BHYT là 16.680,9 t ỷ đồng.
Tại hội nghị trực tuyến toàn quốc về B o hiểm y t toàn dân di n ra ngày ả ế ễ 3 tháng 6 năm 2016, Thủ tướng Chính phủ chỉ đạo Bộ Y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam và UBND các t nh, thành phỉ ố trực thuộc trung ương cần đẩy nhanh tiến độ thực hiện mục tiêu b o hiả ểm y t toàn dân, phế ấn đấ rong năm 2016 đạt u t chỉ tiêu bao phủ 78,8% dân số và đến năm 2020 đạ ỷ ệt t l bao ph trên 90% dân ủ số. Theo B Y tộ ế, để thực hi n m c tiêu này, công tác truy n thông, c i cách th ệ ụ ề ả ủ tục hành chính trong tham gia BHYT, trong khám ch a b nh và chữ ệ ất lượng d ch ị vụ y t c n ti p tế ầ ế ục được tăng cường m nh mạ ẽ, trong đó chất lượng d ch v y t ị ụ ế được xem như một trong những cơ sở nền tảng để đạ t mục tiêu BHYT toàn dân.
Qua nghiên c u, th ng kê cho thứ ố ấy được nhu cầu y tế và chăm sóc sức khoẻ người dân vùng ĐBSCL ngày càng tăng nhưng nguồn lực ngành y có thể mạnh dạn nói rằng chưa đáp ứng được nhu cầu thực t . ế Đồng thời l trình tiộ ến đến b o hiểm y t ả ế toàn dân đang được các cấp các ngành phấn đấu.
4.2. Kết qu phân tích ả
4.2.1.Đánh giá sơ bộ kết quả điều tra - Đánh giá sơ bộ kết quả điều tra - Đánh giá sơ bộ kết quả điều tra
Qua q trình rút trích, l a ch n d u trong ngu n d u VHLSS-2014 ự ọ ữliệ ồ ữliệ và ki m th dể ử ữ liệu cho th y các biấ ến có b o hiả ểm và khám ngo i t nh là khơng ạ ỉ cần thiết đưa vào mơ hình vì:
+ Đối v i biớ ến có b o hiả ểm: Số tiền mua b o hi m y t khơng phả ể ế ải đưa vào vì v i chính sách hớ ỗ trợ ộng đồ c ng cao c a chính ph thì b o hi m y t là ủ ủ ả ể ế bắt bu c vộ ới người lao động và được chi từ chủ các doanh nghiệp, cơ sở kinh doanh theo t lỷ ệ quy định. M t khác, vặ ới người dân vùng nông thôn thì các chính sách gi m, mi n phí b o ả ễ ả hiểm y tế được quán tri t r t sâu r ng vì th yệ ấ ộ ế ếu tố này s ẽ được rút ra khơng đưa vào mơ hình.
+ Đối v i biớ ến khám ngo i tạ ỉnh: Số ầ l n khám ngo i t nh thì v i hạ ỉ ớ ệ thống cơ sở y tế mặc dù cịn ít v số lượng và chề ất lượng chung chưa cao nhưng về tổng th , m t bể ặ ằng chung các cơ sở y tế đều có điều kiện chăm sóc ngang nhau. Đồng thời theo quy định chung của lo i hình b o hiểm y tế là khám bệnh theo ạ ả
tuyến từ cơ sở đi lên nên việc đi khám ngoài tỉnh chỉ thường dành cho các trường h p cá bi t mà không ph ợ ệ ổbiến vì thế cũng khơng đưa vào nghiên cứu.
Với nhận định trên c a tác giủ ả và tham kh o ý kiả ến các chuyên gia: Giám đốc Sở Y tế Kiên Giang, Phó giám đốc Sở Lao động Thương binh và Xã hội Kiên Giang, Phó giám đốc S Y t Cở ế ần Thơ Trưở, ng phòng qu n lý thanh tốn ả Bảo hiểm y t Bế ệnh viện Đa khoa Kiên Giang Phó giám đố, c B o hi m xã hả ể ội Kiên Giang trước khi hiệu ch nh mơ hình nghiên cỉ ứu.
- Mơ hình điều chỉnh
Hình 3. Mơ hình nghiên cứu điều chỉnh
Nguồn: Các chuyên gia tư vấn và tác giả
LanKhamT LanKhamXH LanKhamTN TNBQ CTBQ QUYMOHO SBENH NOISONG TUOI DANTOC HOCVAN GIOITINH CHI TIÊU Y TẾ CỦA HỘ GIA ĐÌNH KHU VỰC ĐBSCL CTYTBQ STREEM
Mơ hình nghiên cứu điều chỉnh
Bảng 2. Mơ tả các biến điều chỉnh
Nhóm Tên biến Ký hiệu Kỳ
vọng BIẾN PHỤ
THUỘC Chi tiêu y tế bình quân CTYTBQ
ĐẶC ĐIỂM HỘ
Số lần khám bệnh viện tỉnh,
trung ương LanKhamT +
Số lần khám bệnh viện xã,
phường, huyện LanKhamXH + Số lần khám tư nhân LanKhamTN + Thu nhập bình quân TNBQ +
Chi tiêu bình quân CTBQ +
Số trẻ em dưới 6 tuổi STREEM + Số thành viên đau ốm, bệnh
hoạn SBENH +
Quy mơ hộ gia đình QUYMOHO - Nơi sinh sống hộ gia đình
NOISONG (Thành thị = 1; Nông thôn = 0 + ĐẶC ĐIỂM CHỦ HỘ Tuổi chủ hộ TUOI -/+
Dân tộc của chủ hộ DANTOC (Kinh = 1; Khác = 0) + Trình độ học vấn của chủ hộ HOCVAN + Giới tính chủ hộ GIOITINH -/+
Nguồn: Tác giả
ln CTYTBQ = α + β1*LanKhamT + β2*LanKhamXH + β *LanKhamTN + β3 4*lnTNBQ
+ β *lnCTBQ + β *STREEM + β *SBENH + β5 6 7 8*QUYMOHO
+ β *NOISONG + β *TUOI + β *DANTOC + β9 10 11 12*HOCVAN
4.2.2.Mô t các y u t nhân kh u h c và chi tiêu y tả ế ố ẩ ọ ế c a hủ ộ gia đình 4.2.2.1Chi tiêu y t bình quân (CTYTBQ) ế
Biến phụ thuộc (CTYTBQ) của hộ gia đình ĐBSCL theo số liệu tính tốn cho thấy hàng năm trung bình mỗ người i dân ph i chi ra kho ng 1.250.ả ả 000đ cho việc chăm sóc sức khoẻ cá nhân, hay nói khác hơn qn bình mỗi tháng chỉ có 100.000đ. Đây thực sự là một con số không cao mà người dân dành cho sức khoẻ c a mình. ủ
Bảng 3. CTYTBQ của người dân ở ĐBSCL(1.000 đồng)
Tên biến Số quan sát Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ nhất Lớn nhất
CTYTBQ 1.905 1.257,468 2.619,843 0 41.290
LnCTYTBQ 1.905 6,19 1,44 0 10,63
Nguồn: Tính tốn trên 1 905 quan sát chọn ra từ bộ dữ liệu VHLSS 2014.
Ai cũng có thể nhận thức được giá trị sức khoẻ của mỗi người nhưng với mức chi tiêu bình quân y tế hàng năm thấp cho thấy hay là người dân khơng có đủ tiền để chăm sóc sức khỏe tốt hơn nữa.
4.2.2.2Các yếu tố nhân kh u hẩ ọc của hộ gia đình - Quy mơ h ộ gia đình
Theo chính sách chung v dân s cề ố ủa nhà nước, mỗi gia đình chỉ có hai con thì người dân ĐBSCL thực hiện rất nghiêm chỉnh. Theo kết quả tính tốn trên 1.905 quan sát thì quy mơ hộ gia đình ở ĐBSCL có 3-4 người. D a vào qui ự mơ hộ gia đình cho thấy m i c p vỗ ặ ợ chồng ch có tỉ ừ 1 đến 2 con. Quy mô h ộ càng nhi u thì t ng chi tiêu y t càng l n, ề ổ ế ớ nhưng bình quân chi tiêu trên đầu người trong hộ thì càng nhỏ, do khi số hộ càng đông mức chi tiêu sẽ tăng nên để