4. Kết cấu của đề tài
2.1. Những vấn đề chung về tình hình thực hiện BHXH ở Huyện Vân Đồn
2.1.1. Khái quát đặc điểm, tình hình chung ở cơ quan BHXH huyện Vân
2.1.1.1. Lịch sử hình thành và phát triển của BHXH huyện Vân Đồn - Tên cơ quan: BHXH huyện Vân Đồn
- Địa chỉ: Tổ 1 Khu 3 – Thị Trấn Cái Rồng – Huyện Vân Đồn – Tỉnh Quảng Ninh
- Số điện thoại: 033.3874434.
Ngày 23/8/1995 Tổng Giám Đốc BHXH Việt Nam ra quyết định số 134QĐ/TC - CB thành lập BHXH huyện Vân Đồn với chức năng, nhiệm vụ cơ bản là: Xây dựng chương trình lập kế hoạch, tổ chức thực hiện chính sách BHXH, tổ chức thu BHXH, quản lý chi BHXH kịp thời, giám định chi khám chữa bệnh ở các bệnh viện đúng quy định. BHXH huyện Vân Đồn được thành lập trên cơ sở thống nhất các tổ chức BHXH thuộc Phòng Tổ chức Lao động – Thương binh xã hội và Liên đoàn Lao động huyện. Ngay từ khi thành lập về tổ chức bộ máy và cơ sở vật chất cịn thiếu thốn. Trình độ chun mơn và nghiệp vụ về chính sách BHXH khơng đồng đều, nơi làm việc chật chội, trang thiết bị thiếu thốn, công việc mới nên áp lực trong cơng tác rất lớn có lúc rất căng thẳng song ngành BHXH huyện Vân Đồn đã cố gắng vượt lên mọi khó khăn vất vả. Chỉ sau một thời gian thành lập BHXH huyện Vân Đồn đã mau chóng ổn định tổ chức, duy trì hoạt động thường xun đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho các đối tượng.
Trải qua 17 năm xây dựng và trưởng thành BHXH huyện Vân Đồn luôn luôn nhận được sự quan tâm của cấp Đảng ủy và các ban ngành có liên quan để có thể khắc phục được những khó khăn, trưởng thành về nhiều mặt, hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao và đạt được những thành tích đáng kể, góp phần đảm bảo công bằng xã hội, An Sinh Xã Hội của đất nước. Những năm qua BHXH huyện Vân Đồn đã tạo được niềm tin cho người lao động và các đối tượng tham gia
2.1.1.2. Chức năng nhiệm vụ và hệ thống tổ chức bộ máy hoạt động của đơn vị
a. Chức năng của BHXH huyện Vân Đồn
BHXH huyện Vân Đồn là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Quảng Ninh, nằm trong hệ thống BHXH Việt Nam. BHXH huyện Vân Đồn chịu sự quản lý của BHXH tỉnh Quảng Ninh, chịu sự quản lý hành chính trên địa bàn lãnh thổ UBNH huyện Vân Đồn.
BHXH huyện Vân Đồn có tư cách pháp nhân, có trụ sở, có con dấu và tài khoản riêng.
BHXH huyện Vân Đồn có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh Quảng Ninh thực hiện các chính sách, chế độ BHXH và quản lý tài chính BHXH trên địa bàn huyện theo quy định và thực hiện thu BHXH theo quy định của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật.
Xây dựng và trình kế hoạch lên BHXH tỉnh, các kế hoạch ngắn hạn và dài hạn về phát triển BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn và chương trình cơng tác tuyên truyền, tổ chức thực hiện chương trình sau khi phê duyệt.
Nhận hồ sơ, giải quyết chế độ của các đối tượng chuyển lên BHXH tỉnh xét duyệt.
Tổ chức thực hiện công tác thông tin tuyên truyền, phổ biến chế độ chính sách pháp luật về BHXH, BHYT tới mọi người dân trên địa bàn.
Hướng dẫn, theo dõi, đôn đốc các cơ quan, tổ chức đơn vị đóng trên địa bàn huyện. Lập danh sách lao động thuộc diện áp dụng loại hình BHXH bắt buộc để thực hiện đóng góp BHXH theo Luật định.
Tổ chức thu các khoản đóng BHXH, BHYT, BHTN của cá nhân và tổ chức tham gia bảo hiểm. Thực hiện thu đúng, thu đủ và thu đúng thời hạn
Hàng tháng BHXH huyện Vân Đồn phải làm phiếu báo tăng, giảm mức đóng BHXH so với danh sách đã đăng ký để BHXH kịp thời điều chỉnh.
Tổ chức tiếp nhận người đến đăng ký hưởng BHXH hoặc làm thủ tục để chuyển đi nơi khác theo quy định của BHXH.
Tổ chức thực hiện chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN theo đúng quy tắc và quy định của luật BHXH. Đảm bảo nguyên tắc an toàn, đúng đối tượng, đúng chế độ.
Tổ chức kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo việc thực hiện chế độ chính sách BHXH với các cá nhân, tổ chức tham gia BHXH, các cơ sở
khám chữa bệnh BHYT theo quy định của pháp luật, kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền xử lý những hành vi vi phạm.
Tổ chức cấp phát sổ, thẻ cho các đối tượng tham gia BHXH, BHYT.
Thực hiện công tác giám định chi phí khám chữa bệnh của người có sổ, thẻ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh. Tiếp nhận và hướng dẫn người bệnh trong quá trình đến khám chữa bệnh, giải quyết những vướng mắc và đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân có sổ, thẻ BHYT.
Chủ trì phối hợp với các cơ quan Nhà nước, các tổ chức chính trị xã hội ở địa phương với các tổ chức cá nhân tham gia BHXH, BHYT để giải quyết các vấn đề liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.
Đề xuất với BHXH tỉnh, kiến nghị việc xây dựng, sửa đổi bổ sung chế độ chính sách về BHXH, BHYT, kiến nghị với cơ quan chức năng thanh tra, kiểm tra các cá nhân, tổ chức trong việc thực hiện BHXH, BHYT.
Thực hiện báo cáo với BHXH tỉnh tình hình hoạt động của đơn vị theo thời hạn và quy định.
Thực hiện các nhiệm vụ khác do BHXH tỉnh giao cho.
c. Cơ cấu tổ chức bộ máy của BHXH huyện Vân Đồn.
Khi mới thành lập BHXH huyện Vân Đồn chỉ có 6 cán bộ, đến nay số cán bộ của đơn vị có 12 người gồm: 1 giám đốc, 1 phó giám đốc, 3 cán bộ thu, 1 cán bộ giải quyết chính sách, 1 cán bộ thu tự nguyện, 1 thủ quỹ, 1 kế toán trưởng, 1 nhân viên kế toán, 2 giám định. Tuy nhiên, chất lượng cán bộ cũng là một điều đáng tự hào, 8/12 cán bộ có trình độ đại học, 2 cán bộ có trình độ cao đẳng, 2 cán bộ có trình độ trung cấp.
Trình độ Số cán bộ (người) Tỷ lệ (%)
Đại học 08 75
Cao đẳng 02 12,5
Trung cấp 02 12,5
(Nguồn: BHXH huyện Vân Đồn) Hiện nay 100% cán bộ cơng chức của đơn vị có trình độ chun mơn vững vàng, ln ln cố gắng hồn thành tốt nhiệm vụ được giao, chịu khó trau dồi kinh nghiệm, nâng cao nghiệp vụ của bản thân. Các cán bộ của đơn vị luôn nghiêm chỉnh chấp hành tốt chính sách, chủ trương đường lối hiến pháp, pháp luật của Nhà nước. Luôn luôn thực hiện tốt nội quy cơ quan, ý kiến chỉ đạo của cấp trên, đảm bảo ngày giờ làm việc đúng quy đinh. Có lối sống lành mạnh giản dị, tích cực học tập nghiên cứu nâng cao năng lực công tác trong các nghiệp vụ chuyên môn và trong lĩnh vực công nghệ thơng tin. Tuy nhiên do số lượng cán bộ cịn hạn chế nên mỗi người đều phải rất cố gắng mới có thể hồn thành cơng việc của mình đúng thời gian được giao. Ngồi giám đốc và phó giám đốc thì các cán bộ viên chức trong cơ quan được chia thành 4 phòng chức năng và được ban lãnh đạo BHXH huyện phân công nhiệm vụ cụ thể đối với từng bộ phận để thực hiện nhiệm vụ chung trên địa bàn huyện.
* Giám đốc: Giám đốc với nhiệm vụ phụ trách chung cơng tác tổ chức chính
sách, cơng tác chi trả chế độ và cơng tác tình hình kế tốn.
* Phó giám đốc: Phó giám đốc với nhiệm vụ phụ trách cơng tác thu BHXH,
công tác kiểm tra việc thực hiện BHXH.
* Bộ phận quản lý thu và cấp sổ thẻ: Bộ phận thu vừa có chức năng quản lý và thực hiện nhiệm vụ thu đồng thời vừa làm công tác cấp sổ thẻ.
+ Thực hiện thu BHXH, BHYT của các đối tượng tham gia theo quy định của pháp luật.
+ Cung cấp hồ sơ tài liệu cho các phịng có liên quan để thực hiện nhiệm vụ quản lý của BHXH tỉnh.
+ Hướng dẫn, kiểm tra, đôn đốc công tác thu BHXH của các đơn vị tham gia. Thẩm định số thu BHXH gửi các bộ phận có liên quan.
+ Giúp giám đốc thực hiện công tác cấp, quản lý và sử dụng sổ, thẻ BHXH đối với đối tượng tham gia BHXH theo quy định của pháp luật. Tổ chức xét duyệt hồ sơ theo phân cấp của BHXH tỉnh và đề nghị BHXH tỉnh xét cấp sổ BHXH cho NLĐ tham gia BHXH. Quản lý danh sách lao động, tiền lương, theo dõi sự biến động tăng giảm. Hàng quý tiến hành đối chiếu công nợ với đơn vị, xác nhận kịp thời trên sổ BHXH khi có thay đổi chức danh, địa điểm và mức đóng BHXH.
+ Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, tổng hợp báo cáo hàng tháng, hàng năm theo quy định.
* Bộ phận kế hoạch tài chính:
Nhiệm vụ của bộ phận kế hoạch tài chính:
+ Tiếp nhận hồ sơ danh sách chi trả và nguồn kinh phí do BHXH tỉnh lập chuyển về, tổ chức chi trả cho người được hưởng, kiểm tra giám sát việc chi trả và thanh quyết toán với cấp trên.
+ Phối hợp với bộ phận thu và bộ phận chế độ để tiếp nhận hồ sơ chi 2 chế độ (ốm đau, thai sản). Thông qua đơn vị sử dụng lao động để chi trả cho người được hưởng. Nộp kịp thời tiền thu BHXH vào tài khoản của BHXH tỉnh.
+ Thực hiện chế độ, tiêu chuẩn định mức chi tiêu tài chính, chế độ kế tốn của đơn vị theo quy định của Nhà nước và cơ quan BHXH cấp trên. Thực hiện nghiêm túc chế độ giao nhận và quản lý tiền mặt theo quy định của Bộ tài chính.
+ Theo dõi lưu trữ chứng từ sổ sách kế tốn theo quy định của Bộ tài chính. Quản lý tài sản của cơ quan và thực hiện một số nhiệm vụ khác do giám đốc giao.
* Bộ phận quản lý chế độ:
Bộ phận này có nhiệm vụ:
+ Quản lý hồ sơ đối tượng hưởng BHXH dài hạn trên địa bàn, tiếp nhận hồ sơ do BHXH tỉnh chuyển về. Theo dõi biến động tăng giảm của từng loại đối tượng tham gia, thông báo cho đối tượng và bộ phận kế hoạch tài chính để cắt giảm kịp thời đối tượng chết và hết hạn hưởng.
+ Cung cấp hồ sơ cho bộ phận kế hoạch tài chính để tăng, giảm mức hưởng của đối tượng khi có quyết định của BHXH tỉnh.
+ Tổng hợp các kiến nghị, đề xuất những bất hợp lý về mức hưởng của đối tượng, hướng dẫn đối tượng và ban chi trả phường, xã lập hồ sơ xuất trình cấp trên xét duyệt giải quyết.
+ Xét duyệt 2 chế độ ốm đau, thai sản và cho các đối tượng ở các đơn vị. Tổng hợp cung cấp hồ sơ cho bộ phận kế hoạch tài chính chuyển tiền cho đơn vị để chi trả cho đối tượng được hưởng, kiểm tra việc thực hiện chi trả ở các đơn vị.
+ Thực hiện một số nhiệm vụ khác do giám đốc giao.
* Bộ phận giám định chi BHYT:
Chịu trách nhiệm trước giám đốc, có trách nhiệm chuyên theo dõi công tác KCB tại các trung tâm y tế và bệnh viện đa khoa trên địa bàn huyện. Ngồi ra cịn làm cơng tác kiểm tra thủ tục giấy tờ, phiếu KCB và khám điều trị tại bệnh viện.
Sau đây là sơ đồ cơ cấu tổ chức bộ máy của cơ quan BHXH huyện Vân
Giám Đốc
Giám đốc
Bộ phận Quản lý Thu và Cấp sổ thẻBộ phận Chính sách Bộ phận Kế hoạch Tài chính
Bộ phận Giám định chi BHYT
Phó Giám đốc
2.1.1.3. Cơ sở vật chất kỹ thuật của đơn vị
Nhận được sự quan tâm của Huyện Ủy và của BHXH tỉnh, so với khi mới thành lập, đến nay trụ sở của BHXH huyện Vân Đồn đã được xây dựng tương đối khang trang, nhà làm việc được xây dựng 2 tầng với diện tích 100m2, được chia làm 7 phịng làm việc và 1 phịng họp, có phịng chờ rộng rãi, thống mát cho các các đối tượng đến làm việc ngay cửa ra vào. Các bộ phận chức năng được sắp xếp theo một hệ thống hợp lý, tạo mọi điều kiện cho các cán bộ của đơn vị làm việc một cách hiệu quả nhất.
Cơ quan có hội trường để tổ chức các cuộc họp, giao ban, tổng kết, đánh giá… tạo điều kiện cho việc trao đổi, rút kinh nghiệm giữa các cán bộ trong đơn vị, và nhiều hoạt động khác.
Tại các Bộ phận đều được trang bị trang thiết bị máy tính phục vụ cho cơng việc được nhanh chóng và đạt hiệu quả cao, hiện nay đơn vị đã có tương đối đầy đủ trang thiết bị, mỗi cán bộ được trang bị một máy tính riêng và máy in, phần mềm phục vụ cho công việc tạo điều kiện thuận lợi cho công tác lưu trữ hồ sơ, cho việc chi trả cho các chế độ…