Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Nồng độ estradiol huyết thanhtheo CKKN
Sự thay đổi giá trị nồng độ estradiol toàn phần huyết thanh trung bình theo CKKN trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự như trong nghiên cứu của Phạm Thị Minh Đức (1996) [1], Reto Stricker và cộng sự (2006) [48], Alexander Kratz và cộng sự (2004) [8]. Các nghiên cứu này đều cho thấy nồng độ estradiol toàn phần huyết thanh trung bình đạt giá trị cao nhất ở giai đoạn phóng noãn, thấp hơn ở giai đoạn nang noãn và giai đoạn hoàng thể.
Điều này cũng phù hợp với y văn. Các nang noãn ở nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt còn lớn dần lên dưới tác dụng của FSH, do đó lớp tế bào hạt tại lớp áo trong của nang noãn cũng phát triển nhiều lên. Dưới tác dụng của LH các tế bào này bài tiết estrogen. Khi nang noãn phát triển đến gian đoạn trưởng thành có kích thước lớn nhất lớp tế bào hạt dày nhất, nên nồng độ estrogen cao nhất ở thời điểm hai ngày trước khi phóng noãn. Sau khi phóng noãn, estrogen thấp hơn trước khi phóng noãn vì lúc này không còn lớp tế bào
hạt của nang noãn nữa. Estrogen trong giai đoạn hoàng thể là do hoàng thể bài biết, nên nồng độ estrogen tăng dần theo kích thước của hoàng thể, và giảm dần khi hoàng thể teo nhỏ [1], [7].
Bảng 4.1. So sánh giá trị nồng độ estradiol toàn phần huyết thanh của nhóm nghiên cứu với các số liệu khác.
Nồng độ estradioltoàn phần huyết thanh (pg/ml) Phương pháp định lượng Gđ nang noãn Phóng noãn Gđ hoàng thể
Nghiên cứunày 51,0 ± 19,6 224,7 ± 42,8 124,6 ± 23,4 ECLIA Việt Nam 2 (2006) 43,6 ± 14,0 ELISA Việt Nam 3 (2001) 50,0 ± 33,8 (NT) 49,8 ± 25,1 (TT) RIA Việt Nam 4 (1996) 43,3 – 73,2 197,6 – 252,1 64,3 – 88,7 RIA Mỹ 2006 [48] 57,9 * 214,0* 111,2* RIA Mỹ 2004 [8] 50 – 145 112 – 443 50 - 241 RIA Mỹ da đen 2011 252,2 ±14,4 144,4 ±13,2 RIA Mỹ da trắng 2011 191,5 ±10,2 103,5 ±8,5 RIA NT: nông thôn, TT: thành thị
Đơn vị pmol/l đã được quy đổi sang đơn vị pg/ml với hệ số chuyển đổi 3,67[51].
Việt Nam 2: nghiên cứu của Hoàng Thu Soan [6]. Việt Nam 3: nghiên cứu của Nguyễn Trung Kiên [4]. Việt Nam 4: nghiên cứu của Phạm Thị Minh Đức [1].
*Các số liệu đã được xử lý bằng cách tính giá trị trung bình của nồng độ estradiol ở giai đoạn nang noãn (từ ngày -13 tới ngày -3), giai đoạn trước phóng noãn (từ ngày -2 tới ngày 1), giai đoạn hoàng thể (từ ngày 2 tới ngày 15) dựa theo bảng kết quả của nghiên cứu.
Kết quả của chúng tôi không phải là một phát hiện mới, nhưng đây là nỗ lực để có được số liệu về nồng độ estradiol toàn phần huyết thanh theo chu
kỳ kinh nguyệt được định lượng bằng phương pháp ECLIA đầu tiên tại Việt Nam. Như chúng ta đã biết với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, nhiều phương pháp định lượng hormon mới đã được ra đời để khắc phục những nhược điểm của một số phương pháp định lượng. RIA là phương pháp định lượng hormon chính xác, nhưng để xây dựng labo định lượng theo phương pháp này thường phức tạp và khó thực hiện ở các bệnh viện tuyến tỉnh thành. ELISA thì thực hiện đơn giản hơn, nhưng giá thành đắt. Định lượng bằng phương pháp ECLIA thường nhanh và dễ thực hiện, nên hiện nay nhiều bệnh viện sử dụng phương pháp này. Do đó, nghiên cứu của chúng tôi cho biết được giá trị estradiol theo chu kỳ kinh nguyệt của người Việt Nam được định lượng bằng phương pháp ECLIA để có cơ sở làm số đối chiếu trên lâm sàng.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy, định lượng bằng phương pháp ECLIA, nhưng giá trị estradiol toàn phần huyết thanh ở nghiên cứu này cũng tương đương như kết quả của Phạm Thị Minh Đức [1]và Nguyễn Trung Kiên định lượng bằng phương pháp RIA [4] (Bảng 4.1). Cả ba nghiên cứu này đều làm theo kiểu mô tả cắt ngang, lấy máu tại một thời điểm trong từng giai đoạn của CKKN. Theo Tummon và cộng sự, kết quả định lượng bằng hai phương pháp RIA và ECLIA có hệ số tương quan đồng biến rất chặt chẽ (r=0,99) [26]. Riêng nghiên cứu của Hoàng Thu Soan có kết quả thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi và các nghiên cứu khác có lẽ là do ngày lấy máu xét nghiệm trong nghiên cứu của Hoàng Thu Soan là ngày thứ nhất của chu kỳ kinh nguyệt.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đương với nồng độ estradiol huyết thanh của người Mỹ nói chung trong cả 3 giai đoạn của CKKN [8], [48] (Bảng 4.1). Tuy nhiên, có vẻ thấp hơn so với người Mỹ da đen và cao hơn so với người Mỹ da trắng trong nghiên cứu của Marsh E và cộng sự (2011) [37] (Bảng 4.1). Nhận xét này cũng phù hợp với phát hiện của
Pinheiro SP và cs (2011) là nồng độ estradiol cao nhất ở người Mỹ da đen, sau đó tới người Mỹ gốc Á và thấp nhất là người Mỹ da trắng[49].
Phép so sánh giữa nồng độ estradiol toàn phần huyết thanhgiữa các chủng tộc này quan trọng vì nó sẽ góp phần định hướng cho chúng ta trong những nghiên cứu tiếp theo. Liệu sự khác biệt của nồng độ estradiol toàn phần huyết thanh này sẽ liên quan như thế nào với việc biểu hiện bệnh của các bệnh phụ thuộc vào estrogen. Ví dụ như ung thu vú, tỉ lệ mắc ung thư vú ở người da trắng cao hơn người châu Á và châu phi, nhưng mức độ nặng của các khối ung thư vú trong độ tuổi sinh sản của hai sắc tộc này lại thường trầm trọng hơn so với người da trắng[45], [61], [21]. Sự khác biệt về nồng độ estradiol giữa các chủng tộc do nhiều yếu tố quyết định bao gồm cả gen, lối sống và môi trường sống [49]. Nhưng các gen liên quan đến nồng độ estrogen sẽ tương tác như thế nào với lối sống và môi trường trong việc thể hiện ra bệnh và qui định mức độ nặng của bệnh có lẽ là một hướng nghiên cứu quan trọng.