- Đẩ ym nh vai trò tv nc aD ấủ ượ ềử ục sd ng th uc cho ố
21. D Walker., et al (2006), “Patient education in rheumatoid arthritis: the
1.1.3. Một số thông tin kiến thức bệnh nhân về điều trị bệnh viêm
dạng thấp và bệnh gút hiện nay
1.1.3.1. Một số thông tin kiến thức bệnh nhân về thuốc và điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp hiện nay
* Elizabeth A.kay và cộng sự [22] đã nghiên cứu về hiểu biết của bệnh nhân về bệnh và nguyên nhân gây bệnh của bệnh viêm khớp dạng thấp. Nghiên cứu được tiến hành trên 100 bệnh nhân đang được điều trị viêm khớp dạng thấp trong
khoảng thời gian hơn 6 tháng. Những bệnh nhân này được phỏng vấn để đánh giá kiến thức của họ về bệnh và điều trị bệnh. Chỉ 46% bệnh nhân cho biết họ nhận được thông tin về bệnh và điều trị bệnh từ các nhân viên y tế. Nguồn thông tin phổ biến nhất mà bệnh nhân sử dụng là nguồn thông tin
từ truyền hình (82%). Hiểu biết của bệnh nhân về yếu tố gây bệnh và yếu tố gây ra các cơn kịch phát bệnh khá tốt. Các yếu tố đó bao gồm: sự căng thẳng, nhiễm trùng, luyện tập, thời tiết. Tuy nhiên, kiến thức bệnh nhân về bệnh thì không được đầy đủ. Có tới 58% bệnh nhân dùng liệu pháp điều trị không theo thuốc theo kê đơn để điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp, nhưng 70% số bệnh nhân cho biết cách điều trị này không có hiệu quả. Bệnh nhân mong muốn họ được tư vấn để biết thêm thông tin về bệnh của họ và cách quản lí bệnh. Để cân nhắc chắc chắn về thông tin thuốc điều trị, 72 bệnh nhân cho rằng họ sẽ tìm trong tờ thông tin hướng dẫn kê toa
* T. Mahmud và cộng sự [43] đánh giá hiệu quả của chiến lược hiện tại về giáo dục bệnh nhân trong thực hành lâm sàng thường ngày qua 3 nghiên cứu liên quan. Thứ nhất, nghiên cứu tổng thể kiến thức 100 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp. Nghiên cứu cho thấy kiến thức bệnh nhân về mục đích điều trị và nhận biết về bệnh rất tốt (tương ứng 86 % và 83 %), nhưng chỉ 37% bệnh nhân biết rõ về tác dụng phụ. Thứ 2, nghiên cứu về kiến thức của bệnh nhân một cách chi tiết về thuốc điều trị được đánh giá thông qua 50 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp. Khoảng 56-92% bệnh nhân biết được lý do tại sao thuốc được sử dụng cho điều trị bệnh, cách sử dụng của thuốc, những tác dụng không mong muốn của thuốc. Nhưng nhiều bệnh nhân không nhận biết được tác dụng bất lợi chính của thuốc cũng như cách tránh và cách hạn chế tác dụng bất lợi này. Thứ 3, nghiên cứu mối quan hệ giữa giáo dục bệnh nhân với việc quản lý toàn cảnh bệnh được tiến hành trên 89 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp với thời gian mắc bệnh 5-10 năm sử dụng hướng dẫn đã được phê chuẩn về điều trị bệnh. Những bệnh nhân mà nhận được sự huấn luyện không đầy đủ về thuốc điều trị thì sẽ có quá trình điều trị bệnh không tốt. Mặc dù giáo dục bệnh nhân được xem là quan trọng, nhưng điều này vẫn còn thiếu và nó dẫn đến toàn bộ quá trình điều trị kém hiệu quả hơn.
* Ana Marớa Werner C1 và cộng sự [15] nghiên cứu đánh giá kiến thức bệnh nhân về bệnh và điều trị bệnh của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Nghiên cứu
chéo trên 104 bệnh nhân (tuổi trung bình là 56, trong đó 100 bệnh nhân là nữ) viêm khớp dạng thấp. Kiến thức bệnh nhân về bệnh và nhu cầu về thông tin nhiều hơn và mối quan tâm về bệnh và điều trị bệnh của bệnh nhân được đánh giá. Bộ câu hỏi đánh giá về kiến thức bệnh nhân được sử dụng để đánh giá toàn bộ hoạt động điều trị bệnh. Kết quả cho thấy, 60% bệnh nhân có mức độ học vấn chỉ ở mức độ tiểu học. Thời gian mắc bệnh trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 14 năm. 98% bệnh nhân biết về chẩn đoán về bệnh của mình và 91% bệnh nhân có nguyện vọng biết thêm về thông tin về bệnh và điều trị bệnh. Bệnh nhân quan tâm đến ở mức độ khá cao về bệnh và điều trị bệnh. Nghiên cứu đưa ra kết luận, mặc dù bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được cung cấp thông tin về bệnh của mình, họ vẫn cần biết thêm thông tin nữa. Đã có một sự cùng chia sẻ quan điểm giữa bác sĩ và bệnh nhân để đánh giá toàn bộ quá trình bệnh lí. Mối quan tâm lớn nhất của người bệnh là các hậu quả về chức năng của bệnh viêm khớp dạng thấp. Bệnh nhân lĩnh hội rõ hơn về tiến triển bệnh hơn là những điều trị của thầy thuốc.
* J. Hill, H. A. Bir và cộng sự [28] đã đánh nghiên cứu việc thiết kế và sử dụng bộ câu hỏi đánh giá kiến thức bệnh nhân mắc bệnh viêm khớp dạng thấp. Một bộ câu hỏi đánh kiểm tra thức bệnh nhân ở dạng chọn câu hỏi từ nhiều đáp án khác nhau được thiết kế cho các bệnh nhân này. Thử nghiệm kiểm tra/tái kiểm tra được sử dụng để kiểm tra sự ổn định của bộ câu hỏi (r=0.81), và tính thống nhất nội tại của công thức Kuder Richardson 20 (r = 0,72). 70 bệnh nhân điều trị ngoại trú từ bệnh viện trường khá lớn được lựa chọn ngẫu nhiên tham gia và hoàn thành bộ câu hỏi. Có sự khác nhau rất lớn về số điểm bệnh nhân đạt được, từ 3- 28 điểm trên số điểm tổng là 30. Tổng điểm tương quan với thời gian giáo dục tổng quát, nhưng không liên quan đến thời gian mắc bệnh và tuổi tác của bệnh nhân. 62% bệnh nhân cho đến nay không biết nguyên nhân gây bệnh là gì nhưng 27% bệnh nhân cho rằng nó có thể gây ra bởi một chấn thưong và 11% cho rằng bởi thời tiết ẩm, ướt, lạnh. 52% không có ý kiến về tại sao họ đã xét nghiệm máu. Chỉ trừ có 4 bệnh nhân,
còn tất cả đều đã uống một số thuốc để điều trị bệnh nhưng họ có sự nhầm lẫn rất lớn về thuốc điều trị có thể làm thay đổi được bệnh và thuốc chống viêm không steroid. Vai trò của việc tập thể dục được bệnh nhân hiểu rõ, nhưng nhiều bệnh nhân không thể phân biệt giữa các phương pháp tập để bảo toàn năng lượng và việc bảo vệ khớp. Nghiên cứu này nhấn mạnh sự cần thiết phải đánh giá cẩn thận những kiến thức cá nhân bằng cách sử dụng các công cụ như PKQ và các chương trình giáo dục bệnh nhân hiệu quả.
* D. Walker và cộng sự [21] nghiên cứu hiệu quả của công cụ gợi nhớ bằng hình ảnh cùng với cuốn sổ tay nhỏ về các chiến dịch nghiên cứu viêm khớp đối với việc phổ biến kiến thức cho bệnh nhân viêm khớp. Nghiên cứu được mong đợi là những công cụ hỗ trợ này sẽ liên quan đến khả năng đọc của họ. Nghiên cứu được tiến hành trên 363 bệnh nhân viêm khớp. Khả năng đọc của người bệnh được đánh giá bằng việc sử dụng REALM và kiến thức được đánh giá thông qua bộ câu hỏi có thang điểm đánh giá. Thông tin về kiến thức đạt được, tình trạng bệnh, mức độ lo lắng và thất vọng được thu thập. Bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên hoặc là nhận sổ tay nhỏ hoặc là nhận sổ tay nhỏ và công cụ gợi nhớ băng hình ảnh cùng nhau. Kết quả cho thấy, khoảng 15% bệnh nhân không hiểu gì. Sau khi họ nhận tài liệu này, lượng kiến thức của người bệnh ở cả hai nhóm tăng lên đáng kể và có ý nghĩa thống kê, nhưng không có sự khác nhau về mặt thống kê giữa hai nhóm. Càng nhiều bệnh nhân có trình độ thì kiến thức họ nắm được càng nhiều, bất kể thông tin được đưa ra là gì. Những người này cũng ít bị thất vọng và xáo trộn một cách đáng kể. Nghiên cứu đưa ra kết luận, cuốn sổ tay đóng vai trò đáng kể trong việc tăng kiến thức cho dù có hay không có công cụ gợi nhớ bằng hình ảnh kèm theo. Đối với những bệnh nhân không có trình độ thì thông tin trên công cụ hỗ trợ bằng hình ảnh quả là khó đối với họ có thể tiếp cận được. Một chiến lược giáo dục khác được xem là cần thiết đối với những bệnh nhân này.
* M. Spiegell và cộng sự [32] đánh giá chương trình giáo dục bệnh nhân khớp điều trị nội trú để xác định xem bệnh nhân được cải thiện kiến thức và việc cải thiện kiến thức liệu có tiếp tục tồn tại sau khi bệnh nhân ra viện. Kiến thức bệnh nhân được đánh giá qua bộ câu hỏi kiểm tra đúng sai cho trước nhập học, sau khi giáo dục và sau 4 tháng ra viện. Kiến thức bệnh nhân tăng 40% (p<0,5) trên bộ câu hỏi sau can thiệp và giữ lại hầu hết các kiến thức này trong một khoảng thời gian 4 tháng. Một nhóm bệnh nhân điều trị ngoại trú được kiểm soát bởi chương trình cho thấy không có sự cải thiện đáng kể trong kiến thức. Đặc biệt, bệnh nhân điều trị nội trú lại có sự gia tăng đáng kể kiến thức thức về vật ký trị liệu. Kiến thức này được giữ lại và duy trì ngay cả khi những bệnh nhân này có chẩn đoán và can thiệp điều trị lớn khiến họ bị sao nhãng với chương trình này.
* P. Mọkelọinen và cộng sự [33] nghiên cứu kiến thức bệnh nhân xương khớp về bệnh và điều trị bệnh – một nghiên cứu mô tả. Mục đích của việc giáo dục bệnh nhân nhằm để tăng mức độ kiến thức bệnh nhân. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu hiện nay nghiên cứu về bệnh và các cách điều trị bệnh khác nhau. Mục đích của nghiên cứu này nhằm để mô tả hiểu biết của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp về bệnh và điều trị bệnh. 252 bệnh nhân tham gia vào khảo sát vào tháng 8 năm 2004 (tỉ lệ phản hồi 52,4%). Các mức độ kiến thức bệnh nhân và vai trò tư vấn của bác sĩ được đánh giá thông qua bộ câu hỏi mà bệnh nhân tự trả lời. Các dữ liệu này được phân tích bằng phương pháp mô tả và thống kê phi tham số. Kết quả cho thấy, kiến thức bệnh nhân viêm khớp dạng thấp về bệnh và điều trị bệnh của họ là mức trung bình và tốt. Tuy nhiên, tổng số điểm bệnh nhân từ bộ câu hỏi đánh giá kiến thức rất khác nhau từ 2-29 điểm (điểm tối đa 30 điểm). Những bệnh nhân này hiểu biết rất rõ về nguyên nhân và triệu chứng bệnh viêm khớp dạng thấp, xét nghiệm máu và các bài tập thể dục. Họ biết khá rõ về các yếu tố giúp bảo vệ khớp, bảo tồn sức khỏe và cách sử dụng
thuốc chống khớp và thuốc chống viêm phi steroid. Bệnh nhân trẻ, phụ nữ và bệnh nhân có thời gian điều trị dài là những đối tượng hiểu biết nhiều nhất. Có mối liên quan không chặt chẽ giữa kiến thức bệnh nhân với vai trò của bác sĩ. Đó là, các chức năng hoạt động người bệnh càng yếu, kiến thức bệnh nhân có được càng nhiều. Nghiên cứu đưa ra kết luận, kiến thức của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp về bệnh và điều trị bệnh là rất khác nhau, phân loại từ kém đến tốt. Những kết quả này có thể được sử dụng cho việc giáo dục bệnh nhân sớm. Tuy nhiên, cần phải tiến hành thêm các nghiên cứu để đánh giá mức độ kiến thức của bệnh nhân.
* Robert P Riemsma và cộng sự [38] đánh giá vai trò của giáo dục đối với tình trạng sức khỏe của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Vì bệnh nhân viêm khớp dạng thấp hàng ngày phải đối mặt với sự thay đổi không đoán trước của bệnh, các chương trình giáo dục bệnh nhân là một yếu tố hiệu quả bổ trợ cho phương pháp điều trị truyền thống bằng thuốc cung cấp cho bệnh nhân khớp chiến lược và công cụ cần thiết, giúp bệnh nhân có thể tự đối phó với bệnh hàng ngày. Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát được tiến hành trên hai nhóm bệnh nhân, một nhóm bệnh nhân có được những tư vấn chỉ dẫn, nhóm bệnh nhân còn lại không được can thiệp bằng hoạt động tư vấn. Bệnh nhân được đánh giá kiến thức bằng bài kiểm tra trước và sau can thiệp. Kết quả cho thấy, hiệu quả rõ rệt của giáo dục bệnh nhân ở kết quả bước đầu về sự suy giảm chức năng, đánh giá bệnh nhân một cách toàn thể, tình trạng tâm lý, sự suy nhược. Vào cuối quá trình theo dõi, không thấy có hiệu quả đáng kể nào của việc giáo dục bệnh nhân được ghi nhận.
* Anne-Christine Rat và cộng sự [16] nghiên cứu đánh giá vai trò của bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu (PCP) với việc quản lý bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Có rất ít các khuyến cáo được đưa ra về quản lý bệnh viêm khớp dạng thấp. PCP đóng vai trò duy nhất là bác sĩ đầu tiên đánh giá những bệnh nhân này. Mục tiêu của nghiên cứu là để đánh giá vị trí của PCP trong việc quản lý RA. Các bài báo về quản lý RA ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu được lấy từ Medline. Kết quả
cho thấy, một số chuyên gia y tế, trong số những người mà PCP đóng vai trò trụ cột nên chia sẻ cách quản lý RA. Các PCP và người bệnh cần được khuyến khích hợp tác cùng nhau để tối ưu hóa việc quản lý bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.
1.1.3.2. Một số thông tin kiến thức bệnh nhân về thuốc và điều trị bệnh gút hiện nay
* Timothy A. Lonesky và cộng sự [44] đánh giá hiệu quả của khoá huấn luyện bệnh nhân gút. Nghiên cứu này được phát triển để giáo dục dân số bệnh nhân gút ở nơi họ về bệnh và khoảng trống kiến thức chính xác khác nhau về bệnh với mục tiêu thứ cấp là đánh giá đặc tính bệnh nhân và đánh giá buổi huấn luyện, bên cạnh đó đánh giá mối liên quan giữa những đặc tính của bệnh nhân và kiến thức của họ về bệnh gút. Bệnh nhân được chẩn đoán gút của khoa Khớp tại trung tâm Y khoa Dartmouth-Hitchcock từ năm 2007-2008 được tuyển mộ tham gia vào nghiên cứu. 374 bệnh nhân được gửi thư mời họ và những thành viên trong gia đình họ tham dự vào một buổi huấn luyện vào buổi tối tại trung tâm y khoa này. 10 bài được trình bày sau đó bởi một chuyên gia về khớp bằng bài báo cáo powerpoint, và kế tiếp đó là những câu hỏi và những câu trả lời. Tất cả các bệnh nhân được đưa bộ câu hỏi gồm 20 câu hỏi lựa chọn đúng hay sai ngay đầu và cuối buổi huấn luyện. Kết quả cho biết, 75% bệnh nhân là nam giới có trình độ học vấn phổ thông trung học, 60% có trình độ cao đẳng, 42% bệnh nhân mắc gút đã hơn 10 năm. 58% bệnh nhân đã được điều trị bởi bác sĩ chuyên khoa khớp so với 42% bệnh nhân đã được điều trị qua PCP (trong số này có tới 80% bệnh nhân không thông qua bác sĩ chính thức ngay từ đầu). 64% bệnh nhân cảm thấy rằng sự hiểu biết của họ về bệnh gút là “trung bình”. 27% biết được mức độ acid uric trong máu hiện tại của họ dao động từ 3-5,4 mg/dL (tất cả những bệnh nhân này được điều trị bởi bác sĩ chuyên khoa khớp và tất cả những câu hỏi về thuốc được trả lời một cách chính xác). Tỉ lệ trung bình những câu trả lời đúng của bệnh nhân trong bộ câu hỏi trước và sau buổi huấn luyện tương ứng là 52% và 75%. Các câu hỏi với những cải tiến lớn nhất trong số
điểm bao gồm mối quan hệ giữa gút và béo phì (40%), sản phẩm từ sữa 59%, vitamin C (67%) cùng với việc gút là bệnh có thể chữa được với một quản lý kinh tế thích hợp (53%,) với 100% bệnh nhân tin rằng điều này là đúng vào cuối buổi huấn luyện. Người tham gia đánh giá buổi huấn luyện là rất hữu ích với mức điểm đánh giá 8.2. Tất cả những người tham gia đều cải thiện số điểm của họ sau buổi huấn luyện so với trước khi tham gia. Tuy nhiên, dù có sự can thiệp, một số khu vực kiến thức của bệnh nhân tiếp tục cho kết quả kém (< 50 % bệnh nhân có câu trả lời đúng). Khu vực này bao gồm những câu hỏi về việc sử dụng NSAIDs và thuốc chống viêm steroid trong điều trị gút mạn tính cùng với liều hàng ngày 300 mg