Một số phƣơng pháp tồn tại về mơ hình dữ liệu chi phí y tế. Đầu tiên dữ liệu chi phí có thể ƣớc tính bằng bình phƣơng bé nhất (OLS). OLS có lợi thế là dễ dàng thực hiện và có thể dự tốn trên qui mơ tiền tệ ban đầu. OLS có nhƣợc điểm có thể sinh ra dự đốn âm, điều này là vô nghĩa đối với các dữ liệu chi phí. Do hiện diện các biến ngẫu nhiên, các giả định cổ điển cho OLS bị vi phạm. Các hệ số sẽ bị thiên lệch nhƣng ƣớc lƣợng sẽ không hiệu quả, tức là OLS sẽ khơng thể tuyến tính tốt nhất với các ƣớc lƣợng không thiên lệch khi biến ngẫu nhiên đƣợc hiện diện. Các sai số chuẩn thƣờng quá thấp và t thống kê quá lớn. Đây là vấn đề đặc biệt khi dữ liệu nhỏ và các quan sát bằng 0. Phƣơng pháp tiếp cận là chuyển thành log của biến phụ thuộc và áp dụng OLS. Sự chuyển đổi này đạt
đƣợc phân phối bình thƣờng, gia tăng độ mạnh (robust) và cải thiện độ chính xác. Trong khi log chuyển đổi có thể giải quyết các vấn đề về độ lệch (skewness) và làm giảm các vấn đề của biến ngẫu nhiên và độ nhọn (kurtosis), ƣớc lƣợng khơng tính trên quy mơ tiền tệ gốc và phải chuyển đổi liên quan khi có nhu cầu đƣợc áp dụng. Lũy thừa đơn thu đƣợc không cung cấp đƣợc giá trị trung bình tốn học của chi phí nhƣng nó có ý nghĩa về trung bình hình học của chi phí. Mơ hình log OLS, nghĩa tốn học là log của chi phí, nó cũng là ý nghĩa hình học. Nó đƣợc chứng minh rằng log của trung bình khơng bằng trung bình của log (Glick et al, 2007). Một vấn đề khác của việc sử dụng log OLS là log chi phí 0 khơng đƣợc định nghĩa (Glick et al, 2007).
Để cho kết quả hồi quy bằng phƣơng pháp OLS tốt nhất ta cần xem xét bộ dữ liệu có hiện tƣợng đa cộng tuyến, phƣơng sai thay đổi hay không?
Cách kiểm tra hiện tƣợng đa cộng tuyến: Có nhiều cách để kiểm tra hiện tƣợng đa cộng tuyến. Cách kiểm tra áp dụng thơng thƣờng trong các mơ hình nghiên cứu.
Kiểm tra các hệ số tƣơng quan từng đôi (pair-wise correlations) giữa các biến hồi qui độc lập: một qui tắc kinh nghiệm khác đƣợc nêu ra là nếu hệ số tƣơng quan từng đôi hoặc bậc 0 giữa hai biến hồi qui độc lập cao, trên 0.8, thì đa cộng tuyến trở thành một vấn đề nghiêm trọng.
Hệ số phóng đại phƣơng sai (VIF): giá trị VIF càng lớn thì biến càng “phức tạp” hoặc càng cộng tuyến cao. Nhƣ một qui tắc kinh nghiệm, nếu VIF của một biến vƣợt q 10 thì có hiện tƣợng đa cộng tuyến (Damodar N. Gujarati, 2011).
Hiện tƣợng phƣơng sai thay đổi đƣợc khắc phục bởi kỹ thuật ƣớc lƣợng sai số chuẩn mạnh (robust) sau câu lệnh stepwise (Arellano.M ,1987).
KẾT LUẬN CHƢƠNG 3
Chƣơng 3 trình bày mơ hình và phƣơng pháp nghiên cứu. Từ các nghiên cứu trƣớc đây, tác giả đề tài xây dựng khung phân tích gồm 5 nhóm nhân tố gồm: đặc điểm chủ hộ (giới tính, dân tộc, tuổi, học vấn, khu vực sinh sống), qui mô hộ, đặc điểm chi tiêu của hộ (tổng chi tiêu, chi BHYT, chi tiêu khám chữa bệnh ngoại trú, chi tiêu khám chữa bệnh nội trú, chi tiêu khám chữa bệnh nội trú, chi tiêu cho giáo dục), tổng thu nhập của hộ và hỗ trợ y tế ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình vùng ĐBSCL. Qua đó, tác giả đề xuất mơ hình nghiên cứu gồm 13 biến độc ảnh hƣởng đến biến phụ thuộc. Dữ liệu nghiên cứu của đề tài dựa vào bộ dữ liệu khảo sát mức sống dân cƣ VHLSS năm 2014 của Tổng cục thống kê Việt nam.
CHƢƠNG 4
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1. MÔ TẢ CÁC BIẾN TRONG MƠ HÌNH 4.1.1. Đặc điểm chủ hộ
Giới tính chủ hộ:
Giới tính chủ hộ có ảnh hƣởng quyết định tổ chức sản xuất, việc làm và lao động của hộ gia đình. Truyền thống gia đình Việt Nam thì chủ hộ thƣờng la nam giới, họ có ý kiến quan trọng trong các công việc của gia đình. Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình có chi tiêu cho y tế trong năm 2014, có 1.364 hộ có chủ hộ là nam giới, chiếm 72,44% và 519 hộ có chủ hộ là nữ giới, chiếm 27,56%. Thực tế cho thấy, chủ hộ là nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn rất nhiều so với chủ hộ là nữ giới. Mặt khác, do đặc điểm giới tính, chủ hộ là nam giới thƣờng có ƣu thế và quyết đốn hơn trong những vấn đề quan trọng của hộ. Họ mạnh dạn trong đầu tƣ, mở rộng sản xuất, chính vì thế hộ gia đình có chủ hộ là nam thƣờng có thu nhập và chi tiêu cao hơn những hộ có chủ hộ là nữ giới.
Biểu đồ 4.1: Đặc điểm giới tính chủ hộ
Nguồn: Kết quả phân tích bộ dữ liệu VHLSS năm 2014
Dân tộc chủ hộ:
Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình có đến 1.738 hộ dân tộc Kinh hoặc Hoa, chiế 92,30% , cịn lại các dân tộc khác có 145 hộ, chiếm 7,70%. Do tập quán sản xuất, dân tộc Kinh và Hoa thƣờng sống ở khu vực đồng bằng và tỷ lệ dân số của hai dân tộc này ở đô thị đông hơn so với các dân tộc khác. Những hộ có chủ hộ là dân tộc thiểu số thƣờng sống ở vùng sâu, vùng xa, vùng cao, điều
72.44% 27.56%
Nam Nữ
kiện chăm sóc sức khỏe cịn khó khăn. Thực tế ở vùng ĐBSCL, ngƣời dân tộc Khmer, Chăm… thƣờng sống ở khu vực nông thôn, chậm đổi mới trong sản xuất, ít quan tâm đến việc chăm sóc sức khỏe, chính vì thế chi tiêu cho y tế của hộ có chủ hộ là Kinh hoặc Hoa cao hơn những nhóm dân tộc khác.
Biểu đồ 4.2: Dân tộc chủ hộ
Nguồn: Kết quả phân tích bộ dữ liệu VHLSS năm 2014
Khu vực sinh sống:
Khu vực sinh sống có ảnh hƣởng tích cực đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình. Kết quả khảo sát 1.883 hộ cho thấy, có 457 hộ gia đình sống ở thành thị, chiếm 24.27% và 1.427 hộ có khu vực sống ở nông thôn, chiếm 75,73%. Do mạng lƣới y tế ở nơng thơn cịn hạn chế, mặt khác cơ sở vật chất, đội ngũ y, bác sĩ cịn thiếu nên ngƣời dân ít đƣợc tiếp cận với các dịch vụ y tế. Khi bị ốm đau, những ngƣời có điều kiện kinh tế họ thƣờng chọn khám chữa bệnh ở bệnh viện ở tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh. Đối với những hộ sống ở khu vực thành thị, điều kiện chăm sóc ý tế tốt hơn do mạng lƣới y tế và đội ngũ y, bác sĩ có chất lƣợng tốt. Mặt khác, mức sống của hộ ở khu vực thành thị cao hơn, họ quan tâm đến sức khỏe nhiều hơn so với những hộ ở khu vực nơng thơn. Chính vì thế, hộ ở khu vực thành thị có chi tiêu cho y tế cao hơn nhóm hộ sinh sống ở khu vực nông thôn.
92,3% 7,7%
Kinh, Hoa Khác
Biểu đồ 4.3: Khu vực sinh sống
Nguồn: Kết quả phân tích bộ dữ liệu VHLSS năm 2014
Tuổi chủ hộ:
Kinh nghiệm của chủ hộ cũng tác động tích cực đến chi tiêu y tế của hộ gia đình. Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, trung bình tuổi chủ hộ là 51,85 tuổi, độ lệch chuẩn 13,53 tuổi, chủ hộ có tuổi nhỏ nhất là 18 tuổi, chủ hộ có tuổi cao nhất là 94 tuổi. Chủ hộ có tuổi đời càng cao sẽ có nhiều kinh nghiệm sống, họ quan tâm đến sức khỏe nhiều hơn và vì thế chi tiêu cho y tế cũng nhiều hơn so với những ngƣời trẻ tuổi.
Trình độ văn hóa chủ hộ:
Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, trung bình trình độ văn hóa chủ hộ là 5,88, độ lệch chuẩn 3,66, có những chủ hộ mù chữ. Chủ hộ có kiến thức càng cao thì việc hiểu biết và phòng chống tốt các loại bệnh tật cho các thành viên trong gia đình. Họ có kiến thức về y tế và chăm sóc sức khỏe nên họ biết cần phải đầu tƣ cho y tế nhƣ thế nào là phù hợp.
Bảng 4.1: Tuổi và học vấn chủ hộ n Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Tuổi 1.883 51,85 13,53 18 94 Học vấn 1.883 5,88 3,66 0 12
Nguồn: Kết quả phân tích bộ dữ liệu VHLSS năm 2014
24.27%
75.73%
Thành thị Nơng thơn
4.1.2. Qui mơ hộ gia đình
Do truyền thống văn hóa ngƣời Việt Nam, các thế hệ thƣờng chung sống trong một nhà nên qui mơ hộ gia đình thƣờng cao. Những năm gần đây Việt Nam có nhiều chính sách kế hoạch hóa gia đình, nhằm giảm tỷ lệ sinh trong hộ nên qui mơ hộ gia đình có xu hƣớng giảm nhƣng số lƣợng ngƣời trong hộ vẫn còn tƣơng đối cao. Thực tế khảo sát 1.883 hộ gia đình cho thấy, số ngƣời cùng chung sống trong một gia đình trong thời điểm khảo sát là 3,81 ngƣời. Có những gia đình chỉ có 1 ngƣời sinh sống, tuy nhiên có nhiều gia đình có số lƣợng từ 8 ngƣời trở lên, thậm chí cịn gia đình có đến 13 ngƣời cùng sinh sống. Qui mơ hộ gia đình càng cao thì gánh nặng về chi tiêu nói chung và chi tiêu cho y tế nói riêng càng lớn. Bảng 4.2: Tổng số ngƣời trong hộ n Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Tổng số ngƣời 1.883 3,81 1,52 1 13
Nguồn: Kết quả phân tích bộ dữ liệu VHLSS năm 2014
4.1.3. Đặc điểm chi tiêu của hộ Chi tiêu cho y tế: Chi tiêu cho y tế:
Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, ln trung bình chi tiêu cho y tế của hộ gia đình là 7,52 nghìn đồng, độ lệch chuẩn ln chi tiêu y tế là 1,32, ln chi tiêu thấp nhất là 2,48 nghìn đồng, ln chi tiêu cao nhất là 12,23 nghìn đồng. Thực tế cho thấy, chi tiêu y tế của hộ gia đình ở vùng ĐBSCL tƣơng đối cao.
Trợ cấp y tế:
Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, ln trung bình trợ cấp y tế của hộ gia đình nhận đƣợc là 1,29 nghìn đồng, độ lệch chuẩn ln trợ cấp y tế là 2,80, có những hộ khơng nhận đƣợc trợ cấp, tuy nhiên có những hộ đƣợc ln trợ cấp 11,71 nghìn đồng.
Chi phí bảo hiểm y tế:
Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, Ln trung bình chi phí BHYT của hộ gia đình là 3,71 nghìn đồng, độ lệch chuẩn là 3,27, có những hộ chi mua bảo hiểm, tuy nhiên có những hộ chi mua bảo hiểm là 8,44 nghìn đồng.
Chi phí khám chữa bệnh ngoại trú:
Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, Ln trung bình chi phí khám chữa bệnh ngoại trú của hộ gia đình là 5,26 nghìn đồng, độ lệch chuẩn ln chi phí khám chữa bệnh ngoại trú là 3,03, có những hộ khơng có khám chữa bệnh ngoại trú, tuy nhiên có những hộ có ln khám chữa bệnh ngoại trú là 13,39 nghìn đồng.
Chi phí khám chữa bệnh nội trú:
Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, Ln trung bình chi phí khám chữa bệnh nội trú của hộ gia đình là 1,63 nghìn đồng, độ lệch chuẩn ln chi phí khám chữa bệnh nội trú là 3,27, có những hộ khơng có khám chữa bệnh nội trú, tuy nhiên có những hộ có ln khám chữa bệnh nội trú là 12,18 nghìn đồng.
Chi tiêu cho giáo dục:
Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, Ln trung bình chi tiêu cho giáo dục của hộ gia đình là 4,27 nghìn đồng, có những hộ không chi tiêu cho giáo dục, ln chi tiêu giáo dục lớn nhất là 10,99 nghìn đồng.
Tổng chi tiêu:
Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, Ln trung bình tổng chi tiêu của hộ gia đình là 9,01 nghìn đồng, độ lệch chuẩn ln tổng chi tiêu của hộ là 0,92, ln tổng chi tiêu của hộ nhỏ nhất là 5,43 nghìn đồng, ln tổng chi tiêu của hộ lớn nhất là 12,47 nghìn đồng.
Bảng 4.3: Đặc điểm chi tiêu n Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất lnctyte 1.883 7,52 1,32 2,48 12,23 lntcyt 1.883 1,29 2,80 0 11,71 lnchibhyt 1.883 3,71 3,27 0 8,44 lnctngoaitru 1.883 5,26 3,03 0 11,39 lnctnoitru 1.883 1,63 3,27 0 12,18 lnctgd 1.883 4,27 3,91 0 10,99 lntongct 1.883 9,01 0,92 5,43 12,47
Nguồn: Kết quả phân tích bộ dữ liệu VHLSS năm 2014
4.1.4. Thu nhập của hộ gia đình
Thu nhập của hộ gia đình sẽ quyết định đến mức chi tiêu của hộ, trong đó có chi tiêu cho y tế. Kết quả khảo sát 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL, Ln trung bình tổng thu nhập của hộ gia đình là 11,27 nghìn đồng, độ lệch chuẩn ln tổng thu nhập của hộ là 0,76, ln tổng thu nhập của hộ nhỏ nhất là 8,34 nghìn đồng, ln tổng thu nhập của hộ lớn nhất là 14,79 nghìn đồng. Thực tế cho thấy, những hộ có thu nhập cao, họ thƣờng quan tâm đến sức khỏe nhiều hơn. Họ quan tâm nhiều hơn đến chất lƣợng dịch vụ của các cơ sở y tế. Trong khi, những hộ có thu nhập thấp, những thành viên trong gia đình phải làm việc cật lực mới đủ tiền để trang trải cho nhu cầu cuộc sống hàng ngày, họ ít quan tâm đến phòng ngừa bệnh tật, chỉ khi nào có ốm đau xảy thì họ mới đến các cơ sở y tế điều trị.
Bảng 4.4: Đặc điểm chi tiêu n Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Tổng thu nhập 1.883 11,27 0,76 8,34 14,79
4.2. MÔ TẢ CHI TIÊU CHO Y TẾ THEO ĐẶC ĐIỂM CỦA HỘ GIA ĐÌNH ĐÌNH
4.2.1. Chi tiêu y tế theo giới tính
Chi tiêu cho y tế theo giới tính đƣợc thể hiện ở bảng 4.5 cho thấy chủ hộ có giới tính nam ln chi tiêu cho y tế trung bình thấp hơn chủ hộ có giới tính nữ. Trung bình ln chi tiêu cho y tế của hộ có chủ hộ là nữ giới là 1,71 nghìn đồng/năm và hộ có chủ hộ là nam giới là 1,13 nghìn đồng/năm. Chủ hộ là nam giới thƣờng có vai trị quyết định đầu tƣ cho y tế cao hơn nữ giới. Tuy nhiên, mức đầu tƣ cho y tế của nữ giới lại cao hơn nam giới, từ đó cho thấy ngƣời nữ là chủ hộ họ chi đầu tƣ cho y tế nhiều hơn nam giới.
Bảng 4.5: Chi tiêu y tế theo giới tính chủ hộ
Giới tính
Chi tiêu cho y tế n Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Nam 1.364 1,13 2,62 0 11,69 Nữ 519 1,71 3,19 0 11,71
Nguồn: Kết quả phân tích bộ dữ liệu VHLSS năm 2014
4.2.2. Chi tiêu y tế theo dân tộc
Xét chi tiêu cho y tế theo dân tộc chủ hộ cho thấy chủ hộ dân tộc Kinh hoặc Hoa có chi tiêu cho y tế nhiều hơn chủ hộ là dân tộc khác. Trung bình chi ln tiêu cho y tế của hộ dân tộc kinh là 1,30 nghìn đồng/năm, trong khi đó trung bình ln chi tiêu cho y tế của hộ dân tộc khác là 1,15 nghìn đồng/năm. Thực tế ở vùng ĐBSCL, ngƣời dân tộc Khmer, Chăm… thƣờng sống ở vùng sâu, vùng xa. Nghề nghiệp của hộ chủ yếu là sản xuất nơng nghiệp và nghề thủ cơng, chính vì thế thu nhập của hộ khơng cao. Họ thƣờng ít quan tâm đến việc khám chữa bệnh định kỳ, nên khi phát hiện bệnh thì chi phí điều trị lại cao, họ phải đi vay mƣợn để bù đắp chi phí, do đó tình trạng nghèo cứ kéo dài đối với họ.
Bảng 4.6: Chi tiêu y tế theo dân tộc chủ hộ
Dân tộc
Chi tiêu cho giáo dục n Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Kinh, Hoa 1.738 1,30 2,82 0 11,71 Khác 145 1,15 2,54 0 9,90
Nguồn: Kết quả phân tích bộ dữ liệu VHLSS năm 2014
4.2.3. Chi tiêu y tế theo khu vực sinh sống
Khu vực sinh sống khác nhau thì mức chi tiêu cho y tế của hộ gia đình cũng khác nhau. Thực tế khảo sát cho thấy, trung bình ln chi tiêu y tế của hộ ở thành thị thì là 0,99 nghìn đồng/ năm, trong khi trung bình ln chi ở khu vực nơng thơn là 1,39 nghìn đồng/năm.
Bảng 4.7: Chi tiêu giáo dục theo khu vực sinh sống
Khu vực sinh sống
Chi tiêu cho giáo dục n Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị