5.1 Kết luận
Chi phí điều trị trung bình: chi phí điều trị trung bình bằng phương pháp hố trị
liệu vào khoảng 500 triệu, chi phí này cao gấp đơi ở nhóm bệnh nhân ghép TBG. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Ngồi ra, người bệnh được BHYT chi trả gần 50 chi phí điều trị.
Thành phần chi phí: chi phí chiếm tỉ trọng đáng kể trong tổng chi phí là thuốc,
tiền giường, xét nghiệm, máu và chế phẩm máu.
Kết quả điều trị: nhóm hố trị liệu có thời gian sống cịn cao hơn nhóm ghép
TBG, thời gian sống cịn của nhóm hố trị liệu là 2.3 năm, thời gian sống cịn ở nhóm ghép tế bào gốc là 1. 6 năm. Tuy nhiên, sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê.
Hiệu quả-chi phí: chi phí cho một năm sống cịn ở nhóm hố trị liệu là 361 triệu
đồng, ở nhóm ghép TBG là 863 triệu đồng và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Điều này cho thấy phương pháp hoá trị liệu là phương pháp có giá trị kinh tế cao hương phương pháp ghép TBG tại BV.TMHH.
Phân tích sống cịn: xác suất sống cịn sau 04 năm ở nhóm ghép TBG là 85 , ở
nhóm hố trị liệu là 55 . Yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tử vong là số đợt tái khám và số lượng bạch cầu ở thời điểm chẩn đoán.
5.2 Hạn chế của nghiên cứu
Do phương pháp ghép TBG là phương pháp điều trị hiếm gặp nên nghiên cứu phải lấy toàn bộ đối tượng bệnh nhân BCCDT điều trị bằng phương pháp ghép TBG tại BV.TMHH trong thời gian 07 năm (2010-2016) để đảm bảo cỡ mẫu cho nghiên cứu. Vì vậy, thời gian theo dõi sau điều trị của đối tượng nghiên cứu vẫn chưa đủ dài để xác định hiệu quả điều trị một cách chuẩn xác nhất.
điều trị trực tiếp, chưa xác định được chi phí gián tiếp nên nghiên cứu chưa đánh giá tổn hại kinh tế cho việc điều trị một cách toàn diện.
5.3 Kiến nghị
Nghiên cứu cho kết quả: phương pháp ghép tế bào gốc có chi phí cao hơn nhưng lại có xác suất sống còn sau 4 năm cao hơn hơn so với phương pháp hố trị liệu. Do đó, khi lựa chọn phương pháp điều trị, người bệnh cần cân nhắc hai yếu tố này, có thể cần đánh đổi giữa chi phí và xác suất sống cịn.
Các tổ chức xã hội cần tăng cường hỗ trợ những bệnh nhân mắc bệnh BCCDT nói riêng cũng như bệnh nhân ung thư nói chung để họ điều kiện để điều trị và kéo dài sự sống, đặc biệt là đối với những người bệnh điều trị bằng phương pháp ghép tế bào gốc vì chi phí cho việc điều trị bằng phương pháp này rất cao.
Theo như kết quả nghiên cứu, hiệu quả điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng tuỷ của Bệnh viện Truyền máu – Huyết học còn khá hạn chế so với các nước trên thế giới. Do đó, Bệnh viện cần nâng cao hơn nữa hiệu quả điều trị, nâng cấp cơ sở vật chất cũng như tìm giải pháp giảm chi phí mà vẫn đảm bảo được hiệu quả điều trị. Đặc biệt, Bệnh viện cần chú trọng đầu tư các trang thiết bị hiện đại cho Khoa Ghép tế bào gốc theo tiêu chuẩn quốc tế nhằm hạn chế tình trạng nhiễm khuẩn gây ra các biến chứng cho người bệnh.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Bệnh viện Truyền máu – Huyết học,2013. Phác đồ điều trị năm 2013. TP.HCM,
tháng 12 năm 2013
TÀI LIỆU TIẾNG ANH
1. Araki, D., Wood, B.L., Othus, M., Radich, J.P., Halpern, A.B., Zhou, Y.,
Mielcarek, M., Estey, E.H., Appelbaum, F.R. and Walter, R.B., 2015. Allogeneic hematopoietic cell transplantation for acute myeloid leukemia: Time to move
toward a minimal residual disease–based definition of complete
remission?. Journal of Clinical Oncology, 34(4), pp.329-336.
2. Cancer Stat Facts: Leukemia. National Cancer Institut. Available at:
<https://seer.cancer.gov/statfacts/html/leuks.html>. [Accessed 02rd May 2017]
3. Cassileth, P.A., Harrington, D.P., Appelbaum, F.R., Lazarus, H.M., Rowe, J.M.,
Paietta, E., Willman, C., Hurd, D.D., Bennett, J.M., Blume, K.G. and Head, D.R., 1998. Chemotherapy compared with autologous or allogeneic bone marrow transplantation in the management of acute myeloid leukemia in first remission. New England Journal of Medicine, 339(23), pp.1649-1656.
4. Costa, V., McGregor, M., Laneuville, P. and Brophy, J.M., 2007. The cost-
effectiveness of stem cell transplantations from unrelated donors in adult patients with acute leukemia. Value in health, 10(4), pp.247-255.
5. Drummond, M.F., Sculpher, M.J., Claxton, K., Stoddart, G.L. and Torrance, G.W.,
2015. Methods for the economic evaluation of health care programmes. Oxford university press.
6. El-Zawahry, H.M., Zeeneldin, A.A., Samra, M.A., Mattar, M.M., El-Gammal,
adults with acute myeloid leukemia at the National Cancer Institute-Egypt. J Egypt
Natl Canc Inst, 19(2), pp.106-13.
7. Financial Burden of Cancer Care. National Cancer Institut. Available at:
<http://progressreport.cancer.gov/after/economic_burden> . [Accessed 02rd May 2017]
8. Goel, M., Khanna, P. and Kishore, J., 2010. Understanding survival analysis:
Kaplan-Meier estimate. International journal of Ayurveda research, 1(4), p.274.
9. Harousseau, J.L., Cahn, J.Y., Pignon, B., Witz, F., Milpied, N., Delain, M., Lioure,
B., Lamy, T., Desablens, B., Guilhot, F. and Caillot, D., 1997. Comparison of autologous bone marrow transplantation and intensive chemotherapy as postremission therapy in adult acute myeloid leukemia. Blood, 90(8), pp.2978- 2986.
10. Hassan, E.A., El Afifi, A.M., Nabih, N.A. and ELSalakawy, W.A., 2012. Cost-
effectiveness of postremission intensive chemotherapy in comparison with allogeneic stem-cell transplantation in adult Egyptian patients with acute myeloid leukemia. The Egyptian Journal of Haematology, 37(2), p.96.
11. Jemal, A., Thomas, A., Murray, T. and Thun, M., 2002. Cancer statistics,
2002. CA: a cancer journal for clinicians, 52(1), pp.23-47.
12. Jiruth Sriratanaban, M.D., Pirom Kamolratanakul, M.D., Tanin Intragumtornchai,
M.D., Noppakun, N. and Jongudomsuk, P., 2007. Cost analysis of hematopoietic stem cell transplantation in adult patients with acute myeloid leukemia at King Chulalongkorn Memorial Hospital. J Med Assoc Thai, 90(12), pp.2565-73.
13. Leunis, A., Blommestein, H.M., Huijgens, P.C., Blijlevens, N.M., Jongen-
Lavrencic, M. and Uyl-de Groot, C.A., 2013. The costs of initial treatment for patients with acute myeloid leukemia in the Netherlands. Leukemia research, 37(3), pp.245-250.
14. Mayer, R.J., Davis, R.B., Schiffer, C.A., Berg, D.T., Powell, B.L., Schulman, P., Omura, G.A., Moore, J.O., McIntyre, O.R. and Frei, E., 1994. Intensive postremission chemotherapy in adults with acute myeloid leukemia. New England
Journal of Medicine, 331(14), pp.896-903.
15. McIntyre, D. and Thiede, M., 2003. A review of studies dealing with economic and
social consequences of high medical expenditure with a special focus on the medical poverty trap. Cape Town, South Africa: Health Economics Unit, University
of Cape Town .
16. Overall survival. NCI Dictionary of Cancer Terms. National Cancere Institute.
Available at: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-
terms?cdrid=655245. [Accessed 02rd May 2017].
17. Patient information: Bone marrow transplantation (stem cell transplantation)
(Beyond the Basics). Uptodate. Available at:
<http://www.uptodate.com/contents/bone-marrow-transplantation-stem-cell-
transplantation-beyond-the-basics>. [Accessed 02rd May 2017].
18. Redaelli, A., Botteman, M.F., Stephens, J.M., Brandt, S. and Pashos, C.L., 2004.
Economic burden of acute myeloid leukemia: a literature review. Cancer treatment
reviews, 30(3), pp.237-247.
19. Tests and Procedures Chemotherapy. Mayo Clinic. Available at:
<http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/chemotherapy/basics/definition/prc- 20023578> [Accessed 02rd May 2017].
20. Truong Uyen Phuong, 2016. How’s do women’s education and career affect their decision on marriege and motherhood?A case study for Vietnam. Master of arts in development economics. University of Economics Hochiminh City Vietnam.
21. Van de Velde, A.L., Beutels, P., Smits, E.L., Van Tendeloo, V.F., Nijs, G.,
Cornille, I., 2016. Medical costs of treatment and survival of patients with acute myeloid leukemia in Belgium. Leukemia research, 46, pp.26-29..
22. What Are the Key Statistics About Acute Myeloid Leukemia? National Cancere Institute. Available at: https://www.cancer.org/cancer/acute-myeloid- leukemia/about/key-statistics.html. [Accessed 02rd May 2017].
23. Yu, Y.B., Gau, J.P., You, J.Y., Chern, H.H., Chau, W.K., Tzeng, C.H., Ho, C.H.
and Hsu, H.C., 2007. Cost-effectiveness of postremission intensive therapy in patients with acute leukemia. Annals of Oncology, 18(3), pp.529-534.
24. Zittoun, R.A., Mandelli, F., Willemze, R., De Witte, T., Labar, B., Resegotti, L.,
Leoni, F., Damasio, E., Visani, G., Papa, G. and Caronia, F., 1995. Autologous or allogeneic bone marrow transplantation compared with intensive chemotherapy in acute myelogenous leukemia. New England Journal of Medicine, 332(4), pp.217- 223.
PHỤ LỤC 01
PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU
A. THÔNG TIN CHUNG
- Họ tên: ..................................................... Năm sinh: Giới tính: .......................... - Địa chỉ: ................................................................................................................................................. - Số điện thoại: ......................................................................................................................................... - Nghề nghiệp: .......................................................................................................................................... - Ngày chẩn đoán: .................................................................................................................................... - Phân loại theo FAB:................................................ Phân nhóm nguy cơ: ........................................ - Số lượng bạch cầu ở thời điểm chẩn đoán: ............................................................................................ - Phương pháp điều trị: HTL Dị ghép tế bào gốc
- Số đợt nằm viện: ...................................................................................................................................
B. CÁC LẦN ĐIỀU TRỊ
1. Lần 1:
- Ngày bắt đầu: ......................................................................................................................................... - Số ngày điều trị: ..................................................................................................................................... - Tình trạng lui bệnh: Hoàn toàn Một phần Không lui bệnh
- Bệnh kèm: .............................................................................................................................................. - Biến chứng: ............................................................................................................................................ - Chi phí:
+ BHYT thanh tốn: ................................................................................................................................... + Bệnh nhân thanh tốn: ............................................................................................................................. + Tổng chi phí: ...........................................................................................................................................
2. Lần 2:
- Ngày bắt đầu: ......................................................................................................................................... - Số ngày điều trị: ..................................................................................................................................... - Tình trạng lui bệnh: Hồn tồn Một phần Không lui bệnh
- Bệnh kèm: .............................................................................................................................................. - Biến chứng: ............................................................................................................................................ - Chi phí:
+ BHYT thanh tốn: ................................................................................................................................... + Bệnh nhân thanh tốn: .............................................................................................................................
- Tình trạng lui bệnh: Hoàn toàn Một phần Không lui bệnh
- Bệnh kèm: .............................................................................................................................................. - Biến chứng: ............................................................................................................................................ - Chi phí:
+ BHYT thanh toán: ................................................................................................................................... + Bệnh nhân thanh toán: ............................................................................................................................. + Tổng chi phí: ...........................................................................................................................................
4. Lần 4:
- Ngày bắt đầu: ......................................................................................................................................... - Số ngày điều trị: ..................................................................................................................................... - Tình trạng lui bệnh: Hoàn toàn Một phần Không lui bệnh
- Bệnh kèm: .............................................................................................................................................. - Biến chứng: ............................................................................................................................................ - Chi phí:
+ BHYT thanh toán: ................................................................................................................................... + Bệnh nhân thanh tốn: ............................................................................................................................. + Tổng chi phí: ...........................................................................................................................................
5. Lần 5:
- Ngày bắt đầu: ......................................................................................................................................... - Số ngày điều trị: ..................................................................................................................................... - Tình trạng lui bệnh: Hoàn toàn Một phần Không lui bệnh
- Bệnh kèm: .............................................................................................................................................. - Biến chứng: ............................................................................................................................................ - Chi phí:
+ BHYT thanh tốn: ................................................................................................................................... + Bệnh nhân thanh tốn: ............................................................................................................................. + Tổng chi phí: ...........................................................................................................................................
6. Lần 6:
- Ngày bắt đầu: ......................................................................................................................................... - Số ngày điều trị: ..................................................................................................................................... - Tình trạng lui bệnh: Hồn tồn Một phần Không lui bệnh
+ Bệnh nhân thanh tốn: ............................................................................................................................. + Tổng chi phí: ...........................................................................................................................................
C. TỔNG CÁC CHI PHÍ THÀNH PHẦN TRONG Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ
- Chẩn đốn hình ảnh: .............................................................................................................................. - Công phục vụ: ........................................................................................................................................ - Máu: ....................................................................................................................................................... - Thủ thuật: ............................................................................................................................................... - Xét nghiệm: ........................................................................................................................................... - Tiền giường: .......................................................................................................................................... - Vật tư y tế: ............................................................................................................................................. - Thuốc: .................................................................................................................................................... D. CÁC ĐỢT TÁI KHÁM ĐỊNH KỲ: 1. Đợt 1: Ngày: ..........................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán:
+ Bệnh nhân thanh tốn: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
2. Đợt 2: Ngày: ..........................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
3. Đợt 3: Ngày: ..........................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh tốn: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
5. Đợt 5: Ngày: ..........................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
6. Đợt 6: Ngày: ..........................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
7. Đợt 7: Ngày: ..........................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
8. Đợt 8: Ngày: ..........................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
- Kết quả cơng thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
10. Đợt 10: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
11. Đợt 11: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
12. Đợt 12: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh tốn: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
13. Đợt 13: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
15. Đợt 15: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh tốn: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
16. Đợt 16: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh tốn: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
17. Đợt 17: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
18. Đợt 18: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh tốn: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
20. Đợt 20: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán:
+ Bệnh nhân thanh tốn: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
21. Đợt 21: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
22. Đợt 22: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh tốn:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
23. Đợt 23: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
- Kết quả cơng thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán:
+ Bệnh nhân thanh toán: ................................................................................................................................. + Tổng chi phí:
25. Đợt 25: Ngày: ......................................................................................................................................
- Kết quả công thức máu: HC= ..................................... BC= ........................... TC= .............................. - Xét nghiệm sinh hóa (chức năng gan, thận…): Có Khơng
- Chi phí:
+ BHYT thanh toán: