Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.1.4. Tiến hành nghiên cứu
2.1.4.1. Kỹ thuật và quy trình chuẩn bị trước khi tiến hành khám
- Tập huấn và định chuẩn cho cán bộ nghiên cứu về cách thức khám. Khám
thăm dị bước đầu 100 bệnh nhân về tình trạng sâu răng vĩnh viễn, nhằm lấy cơ sở để tính tốn và chọn mẫu.
- Thu thập danh sách học sinh tại trường tiểu học. - Thu thập thơng tin và thủ tục hành chính:
+ Phỏng vấn và lấy phiếu xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu. - Giáo dục nha khoa và hướng dẫn phương pháp chải răng. 2.1.4.2. Vật liệu và công cụ thu thập thông tin
* Bộ khay khám răng: khay quả đậu, gương, thám trâm, gắp.
Hình 2.1. Bộ khay khám
* Bông, cồn, găng tay, đèn chiếu sáng. * Nồi hấp vô khuẩn.
* Phiếu khám và phiếu thu thập thông tin. * Máy nén khí có đầu thổi hơi.
* Đèn Diagnodent Pen 2019. 2.1.4.3. Biện pháp vô khuẩn
- Trang phục bảo vệ gồm: áo blouse, mũ, khẩu trang, găng vô khuẩn.
- Rửa tay trước khi mang găng bằng xà phịng nước có chất khử khuẩn, khơng kích thích da của Lifebuoy.
- Sử dụng Hydroperoxyde 6% để khử khuẩn dụng cụ (ngâm dụng cụ 30 phút). - Sử dụng Autoclave để triệt khuẩn dụng cụ.
- Bảo quản từng loại dụng cụ trong những hộp đựng bằng kim loại. 2.1.4.4. Quy trình thực hiện khám lâm sàng
- Bước 1: hướng dẫn vệ sinh răng miệng bằng bàn chải, kem đánh răng và nước trước khi vào bàn khám.
- Bước 2: khám phát hiện sâu răng bằng phương pháp quan sát thông thường theo tiêu chuẩn tiêu chuẩn ICDAS.
Thiết bị được hiệu chuẩn trước mỗi bệnh nhân so với tiêu chuẩn được cung cấp. Trước khi DIAGNOdent được sử dụng, bề mặt của răng đã được làm sạch bằng bình xịt. Các bề mặt răng được làm khơ bằng khơng khí trong 5 giây bằng khí nén trước khi đo. Mỗi vị trí được đo hai lần, với phun nước và làm khơ khơng khí ở giữa để chuẩn hóa độ ẩm. Thời gian đo được chuẩn hóa thành 10 giây.
Bảng 2.1. Thang phân loại sâu răng của thiết bị Diagnodent 2190 [104]
Giá trị Mức độ tổn thƣơng
0-13 Khơng có sâu răng hoặc khởi đầu tổn thương ở men 14-20 Sâu men, sâu ngà nông hoặc sâu răng ngừng tiến triển 21-30 Sâu ngà sâu
31-99 Tổn thương rộng và sâu, 60% trường hợp lỗ sâu đã được mở X Mặt răng loại trừ
* Tiêu chuẩn xác định sâu thân răng
- Mã số D0 (răng lành mạnh)
Lâm sàng tƣơng ứng với ICDAS mã số 0
+ Khơng thấy bằng chứng nào có xoang sâu.
+ Sau khi thổi khô 5 giây, không thấy đốm trắng đục hay nghi ngờ có đốm trắng đục.
+ Thiểu sản men, nhiễm fluor trên răng, mòn răng (cơ học, hóa học), vết dính nội, ngoại sinh.
Chỉ số laser DD < 14.
Hình 2.2. Hình ảnh răng lành mạnh
- Mã số D1 (sâu răng giai đoạn sớm mức D1) Lâm sàng tƣơng ứng với ICDAS mã số 1
+ Có màu vàng hay nâu thấy rõ khi răng ướt (giới hạn trên hố và rãnh). + Có đốm trắng đục hay có sự đổi màu (màu vàng, nâu) sau khi thổi khơ 5 giây.
Hình 2.3. Hình ảnh đốm trắng đục sau thổi khô
- Mã số D2 (sâu răng giai đoạn sớm mức D2) Lâm sàng tƣơng ứng với ICDAS mã số 2
+ Có màu vàng hay nâu lan rộng thấy rõ lan rộng trên hố và rãnh. + Đốm trắng đục thấy rõ khi răng ướt.
Chỉ số laser DD < 30.
Hình 2.4. Hình ảnh đốm trắng đục khi răng ướt
- Mã số D3 (sâu răng giai đoạn muộn)
Mã số D3 được sử dụng chung để ghi nhận các tổn thương sâu răng giai đoạn muộn, mã này bao gồm (ICDAS mã số 3, 4, 5, 6).
ICDAS mã số 3
+ Xoang sâu với đốm trắng đục hay màu nâu đen, sau khi thổi khô 5 giây thấy rõ đường vào xoang.
+ Xoang sâu nhỏ vỡ men nhưng khơng thấy ngà hay bóng mờ bên dưới. + Chỉ số laser DD >30.
Hình 2.5. Hình ảnh đốm trắng đục, nâu
ICDAS mã số 4
+ Thấy bóng mờ màu nâu hay đen từ ngà một cách rõ rệt có kèm theo vỡ men hay không vỡ men bên trên (nhưng khơng thấy ngà).
+ Có xoang sâu ánh màu vàng, nâu, đen nhưng khơng thấy ngà (đường vào xoang rất nhỏ).
+ Chỉ số laser DD >30.
Hình 2.6. Hình ảnh sâu ngà
ICDAS mã số 5
+ Xoang sâu thấy ngà, có thể dùng cây thăm dò CPI của WHO để xác định ngà lộ và độ sâu của ngà (nếu có nghi ngờ sâu có thể đến tủy, tuyệt đối khơng được dùng cây thăm dị).
Hình 2.7. Hình ảnh sâu ngà xoang nhỏ
ICDAS mã số 6
+ Xoang sâu thấy ngà.
+ Xoang sâu có độ sâu và độ rộng trên1/2 mặt thân răng. + Chỉ số laser DD >30.
Hình 2.8. Hình ảnh sâu ngà xoang to * Tiêu chuẩn xác định sâu thân răng kết hợp với miếng trám * Tiêu chuẩn xác định sâu thân răng kết hợp với miếng trám
- Mã số D0: răng trám tốt khơng có sâu
Lâm sàng tƣơng ứng với ICDAS mã số 0
+ Mặt răng có miếng trám.
+ Khơng thấy bằng chứng có xoang sâu.
+ Sau khi thổi khô 5 giây không thấy đốm trắng đục hay nghi ngờ có đốm trắng đục.
+ Thiểu sản men hay nhiễm fluor trên răng, mịn răng (cơ học, hóa học), vết dính nội, ngoại sinh.
Chỉ số laser DD <14.
Lâm sàng tƣơng ứng với ICDAS mã số 1
+ Đốm trắng đục hay có sự đổi màu sau khi thổi khô 5 giây.
Chỉ số laser DD < 21.
- Mã số D2: răng trám có sâu giai đoạn sớm Lâm sàng tƣơng ứng với ICDAS mã số 2
+ Có đốm trắng đục lan rộng đến miếng trám ngay khi răng ướt. + Có màu vàng hay nâu lan rộng đến miếng trám ngay khi răng ướt.
Chỉ số laser DD < 30.
- Mã số D3: răng trám có sâu giai đoạn muộn
Lâm sàng tƣơng ứng với ICDAS mã số 3, ICDAS mã số 4, ICDAS mã số 5, ICDAS mã số 6
+ Xoang sâu ngay viền miếng trám < 5 mm (khơng có đốm trắng đục hay sự đổi màu trên bề mặt men lành mạnh hay bóng mờ từ ngà).
+ Sâu vỡ men, cement (nhưng không thấy ngà) kết hợp với miếng trám và có bóng mờ từ ngà (cần chú ý phân biệt ánh xám đen của miếng trám Amalgam và bóng mờ từ ngà).
+ Vỡ men lan rộng > 5 mm (trường hợp không thấy viền miếng trám, nhưng có sự mất liên tục tại bờ miếng trám và ngà răng thì dùng cây CPI để thăm dò).
+ Xoang sâu lan rộng cả chiều sâu, độ rộng và ngà răng thấy rõ từ thành hay đáy xoang.
Chỉ số laser DD >30.
* Chẩn đốn phân biệt
+ Nhiễm fluor: men răng có các vằn trắng mờ, có các đốm hoặc các vằn kẻ ngang. Các chấm thường nhẵn, nhiều ở mặt ngồi, có đều ở các răng đối xứng. Các răng bị ảnh hưởng nhiều nhất là răng hàm nhỏ, răng cửa trên và răng hàm lớn thứ hai [40], [41].
+ Thiểu sản men: tổn thương thường lan theo chiều rộng, vị trí thường gặp ở mặt ngồi răng, ở cả nhóm răng có cùng thời gian hình thành.
+ Nhiễm Tetracyclin: răng thường có màu vàng, trở nên tối màu và nâu hơn khi tiếp xúc với ánh sáng. Màu của răng có thể vàng, nâu, xám sậm hoặc xanh lơ, đỏ tía.