Số thứ tự câu hỏi Đáp án lựa chọn Điểm số
3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 1 0 2 50 3 100 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 33, 35 1 0 2 25 3 50 4 75 5 100 21 1 100 2 80 3 60 4 40 5 20 6 0 1, 2, 20, 22, 23, 26, 27, 30, 34, 36 1 100 2 75 3 50 4 25 5 0
Bước 2: Tính điểm trung bình theo tám lĩnh vực sức khỏe Bảng 3.2: Điểm của từng lĩnh vực
Lĩnh vực Số câu hỏi Số thứ tự câu hỏi
SKTC 10 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 HC_SKTC _ 4 13, 14, 15, 16 HC_VĐCX 3 17, 18, 19 SS 4 23, 27, 29, 31 SKTT 5 24, 25, 26, 28, 30 HĐXH 2 20, 32 SĐĐ 2 21, 22 SKTQ 5 1, 33, 34, 35, 36
Bảng 3. 3 Mô tả tám biến phụ thuộc (tám thang điểm CLCS)
Biến số Mô tả Đơn vị
SKTC Thể hiện mức độ sức khỏe thể chất Điểm số
HC_SKTC Thể hiện mức độ hạn chế sức khỏe thể chất Điểm số
HC_VĐCX Thể hiện mức độ hạn chế cảm xúc Điểm số
SS Thể hiện sức sống Điểm số
SKTT Thể hiện mức độ sức khỏe tinh thần Điểm số
HĐXH Thể hiện mức độ hoạt động xã hội Điểm số
SĐĐ Thể hiện mức độ đau Điểm số
SKTQ Thể hiện sức khỏe tổng quát Điểm số
3.3.3.2. Biến giải thích
Đặc điểm thơng tin chung của người bệnh
Gồm có: Giới; Tuổi; Nghề; Hôn nhân; Mức độ nghèo; Thu nhập; Đối tượng KCB; Mức BHYT; Cách lọc; Mắc bệnh kèm theo; Thời gian tập thể dục; Mức độ ăn rau; Mức độ ăn (khoai, củ, nấm); Mức độ ăn đạm; Loại nước uống; Mức độ uống nước. Các biến sẽ được mã hóa và diễn giải chi tiết như sau:
Giới: thể hiện giới tính của người bệnh trong nghiên cứu. Là biến giả, được mã hóa là 1 nếu người bệnh là nam, mã hóa là 0 nếu người bệnh là nữ và là biến phân loại.
Tuổi: tuổi người bệnh trong nghiên cứu và là biến liên tục
Hôn nhân: thể hiện tình trạng hơn nhân người bệnh trong nghiên cứu. Là biến giả, được mã hóa là 1 nếu người bệnh đã kết hơn, mã hóa là 0 nếu có tình trạng khác và là biến phân loại.
Nơi ở: là nơi ở của người bệnh trong nghiên cứu. Là biến giả, được mã hóa là 1 nếu người bệnh ở tại thành thị, mã hóa là 0 ở tại nơng thơn và là biến phân loại.
Nghề: Nghề nghiệp của người bệnh trong nghiên cứu gồm có tám nghề: Nơng dân, Công nhân, Buôn bán/nghề tự do, Cán bộ văn phòng, Nội trợ, Thất nghiệp,
Nghỉ hưu và Khác. Tám nghề này được phân thành 7 biến giả với nghề “Khác” làm đối chứng và là biến phân loại.
Mức độ nghèo: Tình trạng kinh tế của người bệnh trong nghiên cứu, phân thành ba mức: Nghèo, Cận nghèo và Không. Ba mức này sẽ được chuyển thành 2 biến giả với mức “Không” làm đối chứng và là biến phân loại.
Thu nhập: mức lương bình quân của người bệnh/ tháng (triệu đồng), được phân thành bốn mức: < 2,3 triệu/ tháng; 2,3 - 3 triệu/ tháng; 3 - 6 triệu/ tháng và > 6 triệu/ tháng. Bốn mức này sẽ được chuyển thành 3 biến giả với mức > 6 triệu/ tháng làm đối chứng và là biến phân loại.
Đối tượng KCB: Nguồn gốc BHYT của người bệnh tại thời điểm khảo trong nghiên cứu, được phân thành năm đối tượng: Bắt buộc BHXH đóng, Bắt buộc ngân sách đóng, Bắt buộc tự đóng, Tự nguyện và Người nghèo. Năm đối tượng này sẽ được chuyển thành 4 biến giả với đối tượng “Người nghèo” làm đối chứng và là biến phân loại.
Mức BHYT: Mức hưởng chế độ BHYT của người bệnh trong nghiên cứu, được phân làm ba mức: Mức hưởng BHYT 100%, Mức hưởng BHYT 95% và Mức hưởng BHYT 80%. Ba mức BHYT này sẽ được chuyển thành 2 biến giả với Mức hưởng BHYT 80% làm đối chứng và là biến phân loại.
Cách lọc: Loại hình lọc thận của người bệnh trong nghiên cứu. Là biến giả, được mã hóa là 1 nếu người bệnh chọn TPPM, mã hóa là 0 nếu người bệnh chọn CTNT và là biến phân loại.
Mắc bệnh kèm theo: Người bệnh có thêm bệnh khác kèm theo trong nghiên cứu, được phân làm năm nhóm bệnh: Đái tháo đường, Tim mạch, Tăng huyết áp, Bệnh khác và Khơng có bệnh kèm theo. Năm nhóm bệnh này sẽ được chuyển thành 4 biến giả với nhóm Khơng có bệnh kèm theo làm đối chứng và là biến phân loại.
Thời gian tập thể dục: Là thời gian người bệnh tập thể dục/ tuần trong nghiên cứu, được phân làm ba mức thời gian: 0 – 3 ngày, 3 – 5 ngày và 5 – 7 ngày. Ba mức thời gian này sẽ được chuyển thành 2 biến giả với mức thời gian 0 – 3 ngày làm đối chứng và là biến phân loại.
Mức độ ăn rau: Lượng rau người bệnh ăn trong nghiên cứu, được phân làm ba mức độ ăn: Ít (<100g/ngày), Nhiều (>100g/ngày) và Không. Ba mức độ ăn này sẽ được chuyển thành 2 biến giả với mức độ Không ăn làm đối chứng và là biến phân loại.
Mức độ ăn (khoai, củ, nấm): Lượng (khoai, củ, nấm) người bệnh ăn trong nghiên cứu, được phân làm ba mức độ ăn: Ít (<100g/ngày), Nhiều (>100g/ngày) và Không. Ba mức độ ăn này sẽ được chuyển thành 2 biến giả với mức độ Không ăn làm đối chứng và là biến phân loại.
Mức độ ăn đạm: Lượng đạm người bệnh ăn trong nghiên cứu. Là biến giả, được mã hóa là 1 nếu người bệnh ăn Ít (< 500g/ngày), mã hóa là 0 nếu người bệnh ăn Trung bình (500g-1000g/ngày) và là biến phân loại.
Loại nước uống: Các loại nước uống người bệnh dùng trong nghiên cứu, được phân làm bốn loại nước uống: Nước lọc, Nước lọc & Cà phê, Nước lọc, Trà & Cà phê và Khác. Bốn loại nước uống này sẽ được chuyển thành 3 biến giả với loại nước uống Khác làm đối chứng và là biến phân loại.
Mức độ uống nước: Lượng nước người bệnh uống, được phân làm bốn mức độ uống: < 500 ml/ ngày; 500 – 1000 ml/ ngày; 1000 ml – 2000ml/ ngày và >2000ml/ ngày. Bốn mức độ này sẽ được chuyển thành 3 biến giả với mức độ uống >2000ml/ngày làm đối chứng và là biến phân loại.
Bảng 3. 4 Đặc điểm thông tin chung của người bệnh
Biến Ký hiệu Mô tả biến Đơn vị đo
lường
Giới Gioi Giới tính của người bệnh 1: Nam; 0: Nữ
Tuổi Tuoi Số tuổi của người bệnh Số năm
Hơn nhân Honnhan Tình trạng hôn nhân người bệnh
1: Kết hôn, 0: Khác
Nơi ở Noio Nơi người bệnh ở 1: Thành thị, 0: Nông thôn
Biến Ký hiệu Mô tả biến Đơn vị đo lường
Nghề Nghe Nghề nghiệp người bệnh có tám nhóm nghể
1) cn Công nhân 1: Phải; 0: Không
phải
2) bb Buôn bán 1: Phải; 0: Không
phải
3) nd Nông dân 1: Phải; 0: Không
phải
4) vp Nhân viên văn phịng 1: Phải; 0: Khơng
phải
5) nt Nội trợ 1: Phải; 0: Không
phải
6) tn Khơng có việc làm 1: Phải; 0: Không
phải
7) nh Nghỉ hưu 1: Phải; 0: Khơng
phải
Mức độ
nghèo
TTNgheo Tình trạng kinh tế của người bệnh trong nghiên cứu
1) Ngh Theo chuẩn nghèo
Tp.HCM 2019
1: Phải; 0: Không phải
2) CanNgh Theo chuẩn cận nghèo
Tp.HCM 2019
1: Phải; 0: Không phải
Thu nhập Thunhap Mức lương người bệnh kiếm được/ tháng (triệu đồng/ tháng)
thunhap1 < 2,3 triệu/tháng 1: Phải; 0: Không phải
thunhap2 2,3 - 3 triệu/tháng 1: Phải; 0: Không phải
Biến Ký hiệu Mô tả biến Đơn vị đo lường
phải
Đối tượng KCB
DoituongKCB Nguồn gốc BHYT của người bệnh
1) BB_BHXH 1) Bắt buộc BHXH đóng 1: Phải; 0: Khơng phải
2) BB_NS 2) Bắt buộc ngân sách đóng
1: Phải; 0: Không phải
3) BB_TĐ 3) Bắt buộc tự đóng 1: Phải; 0: Khơng phải
4) BH_TN 4) Tự nguyện 1: Phải; 0: Không
phải
Mức BHYT MucBH Mức hưởng BHYT của người bệnh
1) BH100 1) Mức hưởng BHYT 100%, 1: Phải; 0: Không phải 2) BH95 2) Mức hưởng BHYT 95% 1: Phải; 0: Không phải
Cách lọc cachloc Loại hình lọc thận của người bệnh tại thời điểm khảo sát
1: TPPM; 0: CTNT
Mắc bệnh kèm theo
Benhkem Tình trạng người bệnh có thêm bệnh khác kèm theo lúc khảo sát
1) BenhDTD 1) Đái tháo đường 1: Phải; 0: Không phải
2) BenhTM 2) Tim mạch 1: Phải; 0: Không
phải
3) BenhTHA 3) Tăng huyết áp 1: Phải; 0: Không
phải
Biến Ký hiệu Mô tả biến Đơn vị đo lường
phải
Thời gian tập thể dục
ttduc Thời gian người bệnh tập thể dục trong 1 tuần tại thời điểm khảo sát
1) t1td 1) tập 3 – 5 ngày/tuần 1: Phải; 0: Không phải
2) t2td 2) tập 5 – 7 ngày/tuần 1: Phải; 0: Không phải
Mức độ ăn rau
M_anrau Lượng rau người bệnh ăn tại thời điểm khảo sát
1) Anrauit 1) Ít (<100g/ngày) 1: Phải; 0: Khơng phải
2) Anraunhieu 2) Nhiều (>100g/ngày) 1: Phải; 0: Không phải
Mức độ ăn (khoai, củ, nấm)
M_ankhoai Lượng khoai, củ, nấm người bệnh ăn tại thời điểm khảo sát
1) Ankhoaiit 1) Ít (<100g/ngày) 1: Phải; 0: Không phải
2) Ankhoainhieu 2) Nhiều (>100g/ngày) 1: Phải; 0: Không phải
Mức độ ăn đạm
Andamit Lượng đạm người bệnh ăn tại thời điểm khảo sát
1: < 0,5kg/ngày; 0: 0,5 –
1kg/ngày Loại nước
uống
Nuocuong Các loại nước uống người bệnh uống tại thời điểm khảo sát
1) Ncloc 1) Nước lọc, , 1: Phải; 0: Không
phải
Biến Ký hiệu Mô tả biến Đơn vị đo lường
phải
3) Ncloc+Café+Tra 3) Nước lọc, Trà & Cà phê
1: Phải; 0: Không phải
Mức độ uống nước
M_nuocuong Lượng nước người bệnh uống tại thời điểm khảo sát
1) Uongit 1) < 500 ml/ngày 1: Phải; 0: Không phải
2) Uongvua 2) 500 – 1000 ml/ngày 1: Phải; 0: Không phải
3) Uongnhieu 3) 1000 ml-2000ml/ngày 1: Phải; 0: Không phải
Đặc điểm chi phí của người bệnh
Gồm có: Chi phí đi lại, Chi phí người nhà (mất đi), Chi phí người nhà (sinh hoạt)
Chi phí đi lại: Chi phí mà người bệnh và người nhà dùng cho đi khám và lọc thận trong 1 tháng. Đây là biến liên tục.
Chi phí người nhà (mất đi): Chi phí người nhà bị mất do phải dùng thời gian kiếm tiền để chăm sóc người bệnh trong 1 tháng. Đây là biến liên tục.
Chi phí người nhà (sinh hoạt): Chi phí người nhà dùng khi chăm sóc người bệnh trong 1 tháng. Đây là biến liên tục.
Chi phí ăn uống của người bệnh: Chi phí người bệnh dùng cho ăn uống trong 1 tháng. Đây là biến liên tục.
Chi phí điều trị bình qn của các bệnh kèm theo: Chi phí người bệnh chi trả cho các bệnh kèm theo trong 1 tháng. Đây là biến liên tục.
Chi phí y tế của người bệnh: Tổng chi phí chi tế người bệnh chi trả trong 1 tháng. Đây là biến liên tục.
Bảng 3.5 Đặc điểm chi phí của người bệnh
Biến Ký hiệu Mô tả biến Đơn vị đo
lường
Chi phí đi lại CP_Di_lai Chi phí người bệnh và người nhà dùng cho việc đi khám và lọc thận trong 1 tháng VNĐ/tháng Chi phí người nhà (mất đi)
CP_nguoinha Chi phí người nhà bị mất do phải dùng thời gian kiếm tiền để chăm sóc người bệnh trong 1 tháng
VNĐ/tháng
Chi phí người nhà (sinh hoạt)
CP_sinhhoatnguoinha Chi phí người nhà sử dụng khi chăm sóc người bệnh trong 1 tháng
VNĐ/tháng
Chi phí ăn uống của người bệnh
CP_anuong Chi phí người
bệnh dùng cho ăn uống trong 1 tháng
VNĐ/tháng
Chi phí điều trị bình quân của các bệnh kèm theo
CP_ytekemtheo Chi phí người bệnh chi trả cho các bệnh kèm theo trong 1
Biến Ký hiệu Mô tả biến Đơn vị đo lường
Chi phí y tế của người bệnh
CP_yte Tổng chi phí chi
tế người bệnh chi trả trong 1 tháng
VNĐ/tháng
3.4. Dữ liệu
Dữ liệu dùng cho nghiên cứu này là dữ liệu sơ cấp, được thu thập thông qua bộ câu hỏi tự thiết kế và kết hợp với bản SF-36.
3.4.1. Thiết kế nghiên cứu
Mô tả cắt ngang và mơ tả phân tích trên mơ hình máy tính.
Bộ câu hỏi dùng cho phỏng vấn người bệnh tham gia nghiên cứu gồm có 3 phần: Đặc điểm thông tin chung của người bệnh; Thang đo SF-36 và Đặc điểm chi phí của người bệnh.
Trước khi tiến hành khảo sát chính thức đã phỏng vấn trước 20 người để đánh giá và điều chỉnh lại nội dung
3.4.2. Thu thập dữ liệu
Cơng thức tính cỡ mẫu: Sử dụng cơng thức
Trong đó:
Zα/2: trị số từ phân phối chuẩn với độ tin cậy 95%; Z = 1,96
σ: độ lệch chuẩn ước lượng trong dân số. Theo nghiên cứu của Sprague và cộng sự (2018) thì “Những yếu tố ảnh hưởng đến CLCS của người bệnh cao tuổi khi CTNT được thực hiện tại Brasil năm 2011 cho thấy độ lệch chuẩn của hệ số CLCS là 9,11 ở điểm Sức khỏe thể chất và 9,88 và ở điểm Sức khỏe tinh thần; chọn σ 9,88”
d: sai số của ước lượng, chọn d = 2 (Swigris et al., 2010) Từ cơng thức tính được n = 93,7.
Vậy cỡ mẫu n = 94. Nghiên cứu này có 111 mẫu khảo sát.
Thu thập dữ liệu
Tất cả người bệnh STM đang điều trị tại đơn vị chạy thận nhân tạo – Khoa Tiết niệu của 03 bệnh viện: Bệnh viện Quận Thủ Đức, Bệnh viện 7A và Bệnh viện Thống Nhất đồng ý tham gia nghiên cứu.
Địa điểm và thời gian thực hiện khảo sát
Tại 3 bệnh viện, từ 01/08/2019 đến 12/10/2019
Tiêu chí chọn mẫu
Tiêu chí chọn vào: Người bệnh STM giai đoạn cuối; lớn hơn hoặc bằng 20
tuổi; đang điều trị tại bệnh viện đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
Tiêu chí loại ra: Người bệnh STM có biến chứng cấp tính; bệnh nằm theo yêu cầu; trốn viện; tử vong.
Nếu người bệnh không đủ sức khỏe trả lời bộ câu hỏi phỏng vấn, nhóm nghiên cứu sẽ phỏng vấn người chăm sóc chính cho người bệnh.
CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.1. Thống kê mô tả
Nghiên cứu đã khảo sát trên 111 người bệnh, kết quả phần thống kê mơ tả sẽ được trình bày theo hai tiểu mục “Đặc điểm thơng tin chung” và “Đặc điểm chi phí của người bệnh”
4.1.1. Đặc điểm thông tin chung
Đặc điểm thông tin chung có: Tuổi, Giới, Nghề, Hôn nhân, Mức độ nghèo, Thu nhập, Đối tượng KCB, Mức BHYT, Mắc bệnh kèm theo, Thời gian tập thể dục, Mức độ ăn rau, Mức độ ăn (khoai, củ, nấm), Mức độ ăn đạm, Loại nước uống, Mức độ uống nước. Các yếu tố này sẽ được thống kê theo 02 cách chọn hình thức lọc thận: CTNT & TPPM
Tuổi
Bảng 4. 1 Thống kê mô tả Tuổi người bệnh
Tuổi Số quan sát (lần) Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ nhất Lớn nhất TPPM 45 59.62 13.87 34 82 CTNT 65 59.70 14.40 23 89
Tuổi trung bình ở nhóm người bệnh TPPM là 59.63 (± 13.92); thấp hơn ở nhóm người bệnh CTNT với Tuổi trung bình là 59.72 (± 14.43) và sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê.
Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 59.67 (± 14.15); thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu thực hiện ở Thụy Điển (61,20±15,04) (Pagels và cộng sự, 2012) , Bồ Đào Nha (62,22±18,34) (Orlando, Belasco, Patel, & Matchar, 2011). Điều này có thể được lí giải do điều kiện kinh tế của các nước đang phát triển thấp hơn các nước phát triển nên điều kiện ăn uống, dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe kém hơn dẫn đến độ tuổi trung bình của cỡ mẫu thấp hơn.
Bảng 4.2 Số năm sống cịn lại khi “khơng” và “có” điều chỉnh bởi hệ số CLCS giữa 2 nhóm người bệnh
TPPM CTNT p
Số năm sống trung bình cịn lại đến
tuổi kỳ vọng/ 1 người bệnh (1) 15.37 ± 13.87 15.29 ± 14.44 0.97 CLCS trung bình / 1 người bệnh (2) 9.22 ± 8.32 9.17 ± 8.66 0.97
(1) : Tuổi kì vọng của Việt Nam theo World Bank năm 2017: 75 tuổi (2) : Hệ số khả dụng của người lọc thận là: 0.6 (Ara & Brazier, 2008)
Bảng 4. 3 Thống kê “Đặc điểm thông tin chung” người bệnh
Biến số Số quan sát (lần) Tỷ lệ xuất hiện (%) CTNT TPPM Giới (n=111) Nam 30 24 48.65 Nữ 35 22 51.35 Hôn nhân (n=111) Đã kết hôn 56 40 86.49 Khác 9 6 13.51 Mức độ nghèo (n=111) Cận nghèo 2 2 3.60 Nghèo 45 31 68.47 Không 18 13 27.93 Thu nhập (n=111) thunhap1 45 31 68.5 thunhap2 3 2 4.5 thunhap3 9 8 15.3 > 6 triệu/tháng 8 5 11.7