Điều trị chung
Cần trả lời 2 câu hỏi:
• Chẩn đoán bệnh lý mắt Graves đã đúng chưa?
• Bệnh nhân có bệnh lý mắt đe dọa thị lực không?
• Chẩn đoán thường rõ nếu có tiền sử
cường giáp + đặc điểm điển hình của BL mắt (co kéo mi mắt, lồi mắt), phù niêm trước xương chày.
• Nếu không điển hình (BL mắt chỉ 1 bên, không có bằng chứng BL tự miễn giáp …) loại trừ các chẩn đoán khác bằng CT hay MRI.
• Bệnh lý TK thị do BL giáp và loét giác mạc nặng: BL mắt đe dọa thị lực.
Các biện pháp đơn giản giúp cải thiện triệu chứng ở bệnh nhân có bệnh lý mắt Graves
Biện pháp Mục đích
Nước mắt nhân tạo Giảm triệu chứng kích thích bề mặt nhãn cầu
Mỡ bôi trơn Bảo vệ giác mạc khi ngủ Băng mắt ban đêm Bảo vệ giác mạc khi ngủ Đeo kính mát Giúp bệnh nhân sợ ánh
sáng và chảy nước mắt,
cảm thấy dễ chịu hơn với vẻ ngoài của mình
Biện pháp Mục đích
Đeo kính điều chỉnh lác
Cải thiện nhìn đôi Đạt và duy trì bình
giáp
Tăng cơ hội tự thoái triển, giảm nguy cơ bệnh nặng lên Ngừng hút thuốc Tăng cơ hội tự thoái triển,
giảm nguy cơ bệnh nặng lên Tăng cơ hội đáp ứng điều trị Tư vấn Giảm lo lắng, giúp yên tâm
Giúp bệnh nhân đối phó với bệnh tốt hơn
Bệnh lý mắt Graves mới được chẩn đoán
Có Còn nghi ngờ chẩn đoán? Không Test chẩn đoán
(chụp hốc mắt) Ch.đoán phân biệt
Chuyển đến Bs tương ứng
BL mắt đe dọa thị lực? X.định ch.đoán BL mắt Graves
Có Không
Các b.pháp điều
trị đơn giản Chuyển/điều trị cấp cứu + biện pháp đơn giản Bệnh hoạt động?
Không Có
Điều trị bệnh lý mắt Graves mức độ nhẹ
Cần điều trị Không cần điều trị
Ảnh hưởng của cơ vận nhãn thường chỉ được phát hiện bằng chụp hình ảnh hốc mắt
Nguy cơ tác dụng phụ của steroid hoặc xạ trị
Khả năng tiến triển xấu dù rất thấp nhưng không tiên liệu được
Kết quả đ.trị và ảnh hưởng thật sự của đ.trị lên BL mắt tồn dư
Chất lượng sống giảm sút BL mắt Graves có thể tự thoái triển
Thầy thuốc quan tâm đến mức độ BL mắt tồn dư
• Chiến lược “chờ và theo dõi”: các biện pháp nâng đỡ tỏ ra có hiệu quả.
Khuyên bệnh nhân loại bỏ các YTNC có thể điều chỉnh được như hút thuốc
• Steroid liều thấp: đáp ứng thường sau 1- 2 tuần với việc cải thiện các dấu hiệu của mô mềm và vận động mắt.
• Steroid liều cao: tác dụng phụ nhiều nên không được chỉ định trong bệnh lý mắt Graves mức độ nhẹ.
• Xạ trị hốc mắt:
- Dung nạp tốt
- Tác dụng phụ ngắn hạn (-), ngoại trừ bộc phát hiện tượng viêm mô mềm cấp.
- Các biến chứng dài hạn (u, BL võng mạc, đục T3) cân nhắc khi điều trị BL mắt Graves mức độ nhẹ.
Tác dụng phụ của xạ trị trong BL mắt Graves
Tác dụng Ảnh hưởng
lên bệnh nhân Điều trị
Ngắn hạn
Viêm mô mềm nặng lên thoáng qua; rụng tóc vùng thái dương
Nhiều Có thể dùng steroid
Dài hạn
Đục thủy tinh thể 5% (< 60 tuổi)
Tránh dùng steroid vì có thể gây đục T3 BL võng mạc do tia
xạ
0,9-2% b.nh THA, ĐTĐ
Tránh điều trị b.nh ĐTĐ