Biện pháp: thở máy kiểm soát.Biện pháp: thở máy kiểm soát.
Tránh PaCOTránh PaCO22 < 25 mmHg hoặc < 30 mmHg nhưng kéo < 25 mmHg hoặc < 30 mmHg nhưng kéo
dài
Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải,
giữ Oxy hóa máu tối ưu.giữ Oxy hóa máu tối ưu. giữ Oxy hóa máu tối ưu.
Mục tiêu:Mục tiêu:
↑↑ thông khí vừa phải (24h đầu), sau đó bình thườngthông khí vừa phải (24h đầu), sau đó bình thường
Giữ Oxy hóa máu tối ưu;Giữ Oxy hóa máu tối ưu;
Tránh làm tăng áp lực nội sọ;Tránh làm tăng áp lực nội sọ;
Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải,
giữ Oxy hóa máu tối ưu.giữ Oxy hóa máu tối ưu. giữ Oxy hóa máu tối ưu.
↑↑ thông khí vừa phải (24h đầu), sau đó BT:thông khí vừa phải (24h đầu), sau đó BT:
Biện pháp: thở máy kiểm soát với:Biện pháp: thở máy kiểm soát với:
Mode: Volume Assit/Control: VT= 10 – 15ml/kg; f= 10 – 16l/p giữ PaCOMode: Volume Assit/Control: VT= 10 – 15ml/kg; f= 10 – 16l/p giữ PaCO22 = 30 – 35mmHg (24h đầu); sau đó = 35 – 40 mmHg.
= 30 – 35mmHg (24h đầu); sau đó = 35 – 40 mmHg.
Khi BN bắt đầu thở lại hiệu quả có thể chọn mode PSV.Khi BN bắt đầu thở lại hiệu quả có thể chọn mode PSV.
Tránh PaCOTránh PaCO22 < 25 mmHg hoặc < 30 mmHg (kéo dài) < 25 mmHg hoặc < 30 mmHg (kéo dài)
Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải,
giữ Oxy hóa máu tối ưu.giữ Oxy hóa máu tối ưu. giữ Oxy hóa máu tối ưu.
Giữ Oxy hóa máu tối ưu:Giữ Oxy hóa máu tối ưu:
Giữ PaOGiữ PaO22 = 60 – 90 mmHg (SpO = 60 – 90 mmHg (SpO22>90%) và SjO>90%) và SjO22 = 55 – 71 %. = 55 – 71 %.
Không dùng PEEP > 5 nếu không có PaOKhông dùng PEEP > 5 nếu không có PaO22/FiO/FiO22 < 200. < 200.
Khi phù phổi TK, Khi phù phổi TK, ↑↑ PEEP 2 – 3 cmH PEEP 2 – 3 cmH22O/lần/ 30 phút + O/lần/ 30 phút +
FiO
FiO22=100% và tìm giải quyết NN tăng ALNS sớm.=100% và tìm giải quyết NN tăng ALNS sớm.
↑↑ oxy hóa máu trước và sau khi hút đờm qua NKQ. oxy hóa máu trước và sau khi hút đờm qua NKQ.
Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải,
giữ Oxy hóa máu tối ưu.giữ Oxy hóa máu tối ưu. giữ Oxy hóa máu tối ưu.
Tránh làm tăng áp lực nội sọ:Tránh làm tăng áp lực nội sọ:
Chỉ hút đờm khi thực sự cần thiết,Chỉ hút đờm khi thực sự cần thiết,
Chuẩn bị BN kỹ trước khi hút:Chuẩn bị BN kỹ trước khi hút:
Tăng liều thuốc an thần giảm đau trước khi hút,Tăng liều thuốc an thần giảm đau trước khi hút, Nhỏ giọt lidocain trước khi hútNhỏ giọt lidocain trước khi hút
Thao tác nhẹ nhàng,Thao tác nhẹ nhàng,
Thời gian hút ngắn (dưới 15 giây). Thời gian hút ngắn (dưới 15 giây).
Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải, Bước 3: tăng thông khí vừa phải,
giữ Oxy hóa máu tối ưu.giữ Oxy hóa máu tối ưu. giữ Oxy hóa máu tối ưu.
Tránh gây nhiễm trùng bệnh viện:Tránh gây nhiễm trùng bệnh viện:
Vệ sinh răng miệng định kỳ, hút đờm hầu họngVệ sinh răng miệng định kỳ, hút đờm hầu họng
Rửa tay trước khi tiến hành Rửa tay trước khi tiến hành
Mang găng vô trùngMang găng vô trùng
Dùng kỹ thuật “không chạm – no touch”Dùng kỹ thuật “không chạm – no touch”