• Tìm và điều trị nguyên nhân gây đợt bệnh • Điều trị triệu chứng sốt bằng paracetamol • Bù đủ dịch qua ăn uống
• Xét nghiệm máu thường xuyên hơn • Xét nghiệm ceton niệu
• Xét nghiệm ceton máu nếu có điều kiện
DKA and HHS
Curriculum Module III-6 Slide 30 of 55
Insulin
• Không dừng insulin (sốt và stress làm tăng nhu cầu insulin)
• Tiếp tục dùng insulin tác dụng trung gian hoặc kéo dài
• Điều chỉnh liều insulin tác dụng ngắn (hỗn dịch hoặc insulin nhanh) theo kết quả đường máu
• Người bệnh ĐTĐ típ 2 có thể cần insulin tác dụng ngắn nếu bệnh nặng
DKA and HHS
Curriculum Module III-6 Slide 31 of 55
Phác đồ hướng dẫn
Sáng Trưa Chiều Tối
Liều thườngdùng (VD) Soluble 10 Soluble 8 Soluble 12 NPH 24 Nếu đường máu là số đơn vị insulin giảm đi (-) hoặc tăng lên (+) so với
liều thường dùng
<4 (72) - 5 units - 4 units - 6 units Tiếp tục 4.1-6.0 (73-108) - 2 units - 2 units - 2 units
6.1-10.0 (109-180) Usual dose Usual dose Usual dose 10.1-12.0 (181-216) + 2 units + 2 units + 2 units 12.1-14.0 (217-252) + 4 units + 4 units + 4 units 14.1- 18.0 (253-324) + 8 units + 6 units + 10 units >18.1 (325) + 10 units + 8 units + 12 units
DKA and HHS
Curriculum Module III-6 Slide 32 of 55
Chỉnh liều Insulin
• Đường máu >15mmol/L (270 mg/dL), có ceton
• insulin thường dùng PLUS
• Insulin tác dụng ngắn hoặc
insulin nhanh, 10-20% tổng liều mỗi 2-4 giờ (insulin tác dụng ngắn) hoặc mỗi 1-2 giờ (insulin nhanh)
• XN đường máu 1-2 giờ 1 lần
Vd: glucose máu 20 mmol (360
mg/dL)
Liều insulin thường dùng
• nhanh =10 + 8 + 12
• NPH = 22
• tổng = 52 đơnvị/ ngày
Cho 20% ~10 đơn vị insulin nhanh
Cách 1 đến 4 giờ cho bổ sung liều 1 lần đến khi đường máu <12mmol/L (216mg/dL) và ceton giảm
DKA and HHS
Curriculum Module III-6 Slide 33 of 55
Điều trị bằng bơm insulin trong đợt bệnh
• Insulin nhanh; không dùng insulin tác dụng kéo dài
• Nếu bơm trục trặc, không có insulin sau 3 giờ • Bị mệt rất nhanh
• Cần mang theo bơm hoặc có khả năng kiếm được bộ truyền insulin và bút tiêm insulin bất kỳ lúc nào
• Cần thiết có khả năng làm được xét nghiệm ceton
DKA and HHS
Curriculum Module III-6 Slide 34 of 55
Điều trị bằng bơm Insulin
∀ ↑ liều nền (25% to 100%)
• Biết hiệu quả của 1 đơn vị insulin đối với glucose máu • Khi có ceton, cần Chỉnh tăng gấp đôi liều bình thường • Xét nghiệm sau 1 giờ và sau đó cách 1-2 giờ xét
nghiệm lại
• Nếu tình trạng bệnh không đổi, có thể có vấn đề tại nơi tiêm
• Dùng bút
DKA and HHS
Curriculum Module III-6 Slide 35 of 55