hn đoán phân bi ệ

Ch n đoán phân bi tẩ ệ

Triệu chứng

Triệu chứng BNTG lành tính BNTG lành tính Ung thư tuyến giáp Ung thư tuyến giáp

Tiền sử

Tiền sử - Gia đình có người mắc - Gia đình có người mắc bệnh bướu cổ lành tính

bệnh bướu cổ lành tính - GĐ có người bị carcinoma dạng tuỷ- GĐ có người bị carcinoma dạng tuỷ

Lâm sàng

Lâm sàng - Sống ở vùng dịch tễ bệnh - Sống ở vùng dịch tễ bệnh

bướu cổ lưu hành

bướu cổ lưu hành - Có chiếu xạ vào vùng - Có chiếu xạ vào vùng

đầu, mặt, cổ

XN máu

XN máu - Nữ giới tuổi cao- Nữ giới tuổi cao - Nhân tăng kích thước - Nhân tăng kích thước

nhanh

Xạ hình

Xạ hình - Mật độ nhân mềm- Mật độ nhân mềm - Có khàn giọng, khó nuốt, - Có khàn giọng, khó nuốt, khó thở

khó thở

Siêu âm

Siêu âm - Bướu đa nhân - Bướu đa nhân - Trẻ em, người trẻ, nam - Trẻ em, người trẻ, nam giới

giới

FNAB

FNAB Tăng tự kháng thể kháng Tăng tự kháng thể kháng TG

TG - Bướu nhân đơn độc- Bướu nhân đơn độc

L.T4 therapy

L.T4 therapy Nhân nóng Nhân nóng - Nhân nổi rõ trên nền tổ - Nhân nổi rõ trên nền tổ chức tuyến

Đi u tr BNTGề ị

 Điều trị levothyroxinĐiều trị levothyroxin

Cơ sở : Xuất phát từ bệnh sinh của BNTG: TSH trực tiếp hoặc là yếu tố phối

hợp

hợp →→ BNTG, sử dụng LT4 để ức chế TSH làm giảm kích thước nhân BNTG, sử dụng LT4 để ức chế TSH làm giảm kích thước nhân giáp. giáp.  CĐ: CĐ: - BNTG không độc - BNTG không độc - Sau mổ BNTG (phòng tái phát) - Sau mổ BNTG (phòng tái phát)  CCĐ: CCĐ: - Cường giáp - Cường giáp

- Người bị bệnh tim mạch (đau thắt ngực, NMCT…)

 Thận trọng: Người cao tuổi, phụ nữ có thai, cho con búThận trọng: Người cao tuổi, phụ nữ có thai, cho con bú

 Liệu trình điều trị: Liều trung bình 2,5 mcg/ kg/ ngày Liệu trình điều trị: Liều trung bình 2,5 mcg/ kg/ ngày

 Thời gian điều trị: trung bình 9- 12 tháng, cần theo dõi kích thước BNTG Thời gian điều trị: trung bình 9- 12 tháng, cần theo dõi kích thước BNTG qua lâm sàng, siêu âm và làm FNAB 3- 6 tháng một lần. Tai biến, tác dụng

qua lâm sàng, siêu âm và làm FNAB 3- 6 tháng một lần. Tai biến, tác dụng

phụ của thuốc (cường giáp cận lâm sàng, trên tim mạch và chuyển hoá

xương...). Thất bại: BNTG tăng kích thước/xuất hiện tai biến, CCĐ của

thuốc. Hiệu quả của L.T4 phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Bướu đa nhân, bệnh

nhân trẻ, đường kính nhân TG < 2cm … đáp ứng tốt hơn

Đi u tr BNTGề ị

 Dùng I 131Dùng I 131

Cơ sở của phương pháp: dùng I 131 phá huỷ các tế bào nhân tuyến giáp làm

giảm kích thước các nhân giáp.

giảm kích thước các nhân giáp.  CCĐ: CCĐ:

- Phụ nữ có thai và cho con bú- Phụ nữ có thai và cho con bú

- Nhân giảm xạ

- Trẻ em (vì có nguy cơ gây đột biến gen)

 Liệu trình điều trị: thường dùng liều duy nhất 3,7- 5,5 MBq/ 1gam TG. Liệu trình điều trị: thường dùng liều duy nhất 3,7- 5,5 MBq/ 1gam TG. Ngoài ra có thể dựa vào công thức sau để tính liều:

Ngoài ra có thể dựa vào công thức sau để tính liều:

Liều điều trị = Liều I 131/ 1gram TG x KLTG (g) x 100/ Độ TT I 131trong

24h

Đi u tr BNTGề ị

 Phẫu thuậtPhẫu thuật

hình tuy n giáp ế