hình tuy n giáp ế

X hình tuy n giápạ ế

 Dùng 131I, 123I và đặc biệt là 99mTC, nhiều ưu điểm vượt trội: Liều sử Dùng 131I, 123I và đặc biệt là 99mTC, nhiều ưu điểm vượt trội: Liều sử dụng an toàn, có sẵn, thời gian có được xạ hình nhanh, ít bị ảnh hưởng bởi

dụng an toàn, có sẵn, thời gian có được xạ hình nhanh, ít bị ảnh hưởng bởi

yếu tố nhiễu.

 Xạ hình tuyến giáp giúp đánh giá được hình dạng, kích thước, vị trí các Xạ hình tuyến giáp giúp đánh giá được hình dạng, kích thước, vị trí các BNTG, hoạt động chức năng của BNTG.

BNTG, hoạt động chức năng của BNTG.

 Liều xạ hình: I123 cho uống liều duy nhất 200- 300 mCi, thời gian có được Liều xạ hình: I123 cho uống liều duy nhất 200- 300 mCi, thời gian có được xạ hình là sau 8- 24 giờ. Nếu dùng 99mTC thì tiêm TM liều duy nhất 1- 10

xạ hình là sau 8- 24 giờ. Nếu dùng 99mTC thì tiêm TM liều duy nhất 1- 10

mCi, thời gian có được xạ hình sau 30- 60 phút.

 Chống chỉ định tuyệt đối: phụ nữ có thai, đang cho con búChống chỉ định tuyệt đối: phụ nữ có thai, đang cho con bú

 Trước khi đo xạ hình 8 tuần để giảm sai số chẩn đoán, ngừng tất cả các Trước khi đo xạ hình 8 tuần để giảm sai số chẩn đoán, ngừng tất cả các loại dược phẩm có chứa iod và các loại thuốc cản quang.

loại dược phẩm có chứa iod và các loại thuốc cản quang.

 Bình thường: Trên xạ hình, tuyến giáp có hình con bướm, độ tập trung Bình thường: Trên xạ hình, tuyến giáp có hình con bướm, độ tập trung đồng nhất và đều đặn.

đồng nhất và đều đặn.

 Bệnh lý: xạ hình tuyến giáp cho phép xác định:Bệnh lý: xạ hình tuyến giáp cho phép xác định:

- Bất thường về hình dạng kích thước và vị trí TG, nhân TG.- Bất thường về hình dạng kích thước và vị trí TG, nhân TG.

- Bất thường về mức độ tập trung: Nhân giảm xạ (nhân lạnh), nhân tăng xạ - Bất thường về mức độ tập trung: Nhân giảm xạ (nhân lạnh), nhân tăng xạ

có xoá và không xoá (nhân nóng) hay nhân đẳng xạ.

 Những nhân giảm xạ thường có tỷ lệ ác tính khá cao 8- 25%, những nhân Những nhân giảm xạ thường có tỷ lệ ác tính khá cao 8- 25%, những nhân tăng xạ đa phần là lành tính, chỉ có 1% ác tính.

tăng xạ đa phần là lành tính, chỉ có 1% ác tính.

 Thăm dò nên thực hiện khi nghi ngờ TG nằm lạc chỗ, hoặc phát hiện di Thăm dò nên thực hiện khi nghi ngờ TG nằm lạc chỗ, hoặc phát hiện di căn xa…

Chụp CT Scan, MRI

Đây là những thăm dò hình ảnh giúp đánh giá Đây là những thăm dò hình ảnh giúp đánh giá được TG, BNTG và tổ chức xung quanh. Chỉ được TG, BNTG và tổ chức xung quanh. Chỉ được TG, BNTG và tổ chức xung quanh. Chỉ

định chụp trong một số trường hợp đặc biệt định chụp trong một số trường hợp đặc biệt định chụp trong một số trường hợp đặc biệt

như: tuyến giáp lạc chỗ dưới xương ức...như: tuyến giáp lạc chỗ dưới xương ức... như: tuyến giáp lạc chỗ dưới xương ức...

Ch c hút t bào b ng kim nh : ọ ế ằ ỏ

(FNAB)

 FNAB thăm dò quan trọng nhất trong bệnh BNTG, nên áp dụng rộng rãi FNAB thăm dò quan trọng nhất trong bệnh BNTG, nên áp dụng rộng rãi trong bệnh BNTG. Chọc mù hoặc chọc hút dưới hướng dẫn của SA

trong bệnh BNTG. Chọc mù hoặc chọc hút dưới hướng dẫn của SA

- Khoảng 80- 85% trường hợp sẽ ‡™ qua FNAB, còn lại không rõ ‡™ - Khoảng 80- 85% trường hợp sẽ ‡™ qua FNAB, còn lại không rõ ‡™ (thiếu bệnh phẩm, kỹ thuật chọc hút, KN người đọc KQ GPB...).

(thiếu bệnh phẩm, kỹ thuật chọc hút, KN người đọc KQ GPB...).

- Chọc hút tế bào bằng kim lớn không nên thực hiện vì giá trị chẩn đoán

không hơn FNAB trong khi có nhiều tai biến (chấn thương, chảy máu, di

căn K theo đường chọc),chỉ thực được cho nhân có đường kính > 2,5 cm.

- FNAB là thăm dò rất có giá trị chẩn đoán, giá thành rẻ, rất an toàn nó làm

giảm tỷ lệ phẫu thuật BNTG xuống từ 50- 75% và tiết kiệm 25% chi phí

cho những BN này.

- Tiêu chuẩn chẩn đoán: theo tiêu chuẩn của Johnson và Goellner

Trên các tiêu bản khảo sát phải có ít nhất 5-6 cụm tế bào, mỗi cụm có ít Trên các tiêu bản khảo sát phải có ít nhất 5-6 cụm tế bào, mỗi cụm có ít nhất 10 tế bào nang giáp nguyên vẹn mới được xem là BP đủ tiêu chuẩn

nhất 10 tế bào nang giáp nguyên vẹn mới được xem là BP đủ tiêu chuẩn

chẩn đoán.

Ti n tri nế ể

hn đoán phân bi ệ