* Các dịch vụ y tế đối với ng-ời có thẻ BHYT:
Ng-ời có thẻ BHYT khi ốm đau đ-ợc tiếp nhận khám, chữa bệnh ngoại trú và nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh ghi trên thẻ BHYT.
Tại cơ sở khám, chữa bệnh ng-ời có thẻ BHYT đ-ợc cung cấp các dịch vụ sau: + Khám bệnh chuẩn đoán và điều trị.
+ Xét nghiêm, chiếu chụp X-quang, thăm dò chức năng. + Thuốc trong danh mục theo quy định của Bộ y tế. + Máu, dịch truyền.
+ Các thủ thuật, phẫu thuật.
+ Sử dụng vật t-, thiết bị y tế và gi-ờng bệnh.
Trong tr-ờng hợp bệnh v-ợt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh, ng-ời có thẻ BHYT đ-ợc chuyển viện lên tuyến kỹ thuật cao hơn.
* Ng-ời có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh theo đúng các quy định d-ới đây: + Khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế đã đăng ký trên thẻ BHYT.
+ Khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế khác theo giấy giới thiệu chuyển viện. + Khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà n-ớc trong tr-ờng hợp cấp cứu.
Cơ quan BHYT sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho ng-ời có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh theo đúng quy định trên nh- sau:
a. Đối với đối t-ợng thuộc diện -u đãi xã hội quy định tại Nghị định số 28/CP ngày 29/04/1995 của Chính phủ, đ-ợc chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí quy định hiện hành của Nhà n-ớc.
b. Đối với các đối t-ợng khác đ-ợc chi trả 80% chi phí khám, chữa bệnh theo gia viện phí quy định hiện hành của Nhà n-ớc, 20% chi phí còn lại ng-ời có thẻ BHYT tự trả cho cơ sở khám chữa bệnh. Nếu số tiền tự trả trong năm đã v-ợt quá 6 tháng l-ơng tối thiểu hiện hành thì các chi phí khám, chữa bệnh đúng chế độ BHYT tiếp theo trong năm sẽ đ-ợc cơ quan BHYT thanh toán toàn bộ.
* Tr-ờng hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng của bệnh nhân: tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, tự chọn cơ sở khám chữa bệnh, tự chọn các dịch vụ y tế; khám chữa bệnh v-ợt tuyến chuyên mốn kỹ thuật theo quy định của Bộ y tế; khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không hợp đồng với cơ quan BHYT (trừ tr-ờng hợp cấp cứu) thì ng-ời có thẻ BHYT phải tự trả tr-ớc viện phí cho cơ sở khám chữa bệnh; cơ quan
BHYT chỉ thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí tại tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp theo quy định của Bộ y tế. Phần chênh lệch tăng thêm (nếu có) do ng-ời có thẻ BHYT tự trả cho cơ sở khám chữa bệnh.
* Ph-ơng thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT:
Cơ quan BHYT sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo hai ph-ơng thức sau: + Cơ quan BHYT ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, tạm ứng tiền và thanh toán với cơ sở khám chữa bệnh các chi phí của ng-ời có thẻ BHYT theo quy định của Điều lệ BHYT và hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
+ Cơ quan BHYT thanh toán trực tiếp với ng-ời có thẻ BHYT theo đúng quy định trong tr-ờng hợp ng-ời có thẻ BHYT phải tự trả chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở y tế.